Рахіт у дітей

Зміст

Діагноз «рахіт» на слуху у всіх. Особливо трепетно його сприймають батьки новонароджених і немовлят, оскільки ще з власного дитинства пам'ятають, як їх лякали рахітом, якщо вони відмовлялися щільно пообідати або випити вечірній склянку молока. Так чи небезпечний рахіт, як це здається, і що робити, якщо дитині поставили такий діагноз, ми розповімо в цій статті.

Що це таке?

Рахіт ніяк не пов'язаний з кількістю їжі. Про це багато дізналися, тільки ставши дорослими. Ця недуга дійсно є характерним саме для дитячого віку, але виникає він із-за інших причин, в першу чергу, із-за дефіциту вітаміну D в організмі. Цей вітамін надзвичайно важливий для малюка в період активного росту. При дефіциті порушується мінералізація кісток, з'являються проблеми з кістковим скелетом.

Рахіт зазвичай спостерігається у грудних дітей, у багатьох випадках він проходить самостійно, без наслідків для дитячого організму. Однак бувають і більш складні випадки, коли у дитини розвивається системна остеомаляція — хронічна мінеральна недостатність кісток, що призводить до їх деформації, порушення функцій скелета, захворювань суглобів та інших серйозних проблем. Найбільш схильні до рахіту діти з темним кольором шкіри (негроидная раса), а також малюки, які народилися взимку і восени з-за малої кількості сонячних днів.

Вітамін D виробляється при попаданні на шкіру прямих сонячних променів, якщо такого впливу немає або його недостатньо, то розвивається дефіцитний стан.

Рахіт вперше був описаний лікарями ще в XVII столітті, а на початку XX століття була проведена серія дослідів на собаках, яка показала, що проти рахіту можна використовувати жир риб тріскових порід. Спочатку вчені вважали, що справа у вітаміні А, але потім шляхом проб і помилок, виявили той самий вітамін D, без якого будова кісток порушується. Потім у радянських школах і дитячих садах всім без винятку дітям стали давати ложками противний і різко пахне риб'ячий жир. Така міра на державному рівні була цілком виправданою — захворюваність на рахіт в середині минулого століття була досить високою і потребувала масової профілактики.

Сьогодні в Росії рахіт, за статистикою, зустрічається значно рідше — у 2-3% немовлят. Мова йде про справжнє рахіті. Діагноз ж «рахіт» ставлять значно частіше, і це вже проблеми діагностики, про які ми розповімо нижче. Таким чином, в нашій країні, за даними Моз, ті чи інші ознаки рахіту виявляються докторами у шести малюків з десяти.

Якщо дитині поставлений такий діагноз, це ще не означає, що істинний рахіт є насправді. Найчастіше мова йде про гіпердіагностики, банальної «перестраховку» медиків, а іноді — про рахітоподібних захворюваннях, які теж пов'язані з дефіцитом вітаміну D, але які не піддаються лікуванню цим вітаміном. До таких хвороб відносяться фосфатдиабет, синдром де Тоні-Дебре-Фанконі, нефрокальциноз і ряд інших патологій.

У будь-якому випадку батькам немовляти варто заспокоїтися і зрозуміти одне — рахіт не так небезпечний, як це представляє більшість росіян, при правильному догляді і терапії прогноз завжди сприятливий, захворювання насправді зустрічається не так часто, як пишуть у своїх звітах дільничні педіатри.

Однак є дійсно серйозні випадки, про які потрібно знати більш детально, щоб не прогледіти патологію у своєї дитини.

Причини

Як вже говорилося, рахіт розвивається при нестачі вітаміну D, при порушенні його обміну, а також порушення обміну пов'язаних з цією речовиною кальцію, фосфору, вітамінів А, Е, С, вітамінів групи В. Стан дефіциту вітаміну D може розвиватися з наступних причин:

  • Дитина мало гуляє, рідко отримує сонячні ванни. Особливо це актуально для дітей, які живуть у північних регіонах, де сонця не буває по півроку. Саме брак сонячних променів пояснює той факт, що діти, хворі на рахіт пізньої восени, взимку або на початку весни, хворіють довше, важче і частіше стикаються з негативними наслідками захворювання. У південних регіонах дитина з рахітом — швидше рідкість, ніж звичайна педіатрична практика, а в Якутії, наприклад, такий діагноз ставиться 80% малюків першого року життя.
  • Дитина не отримує потрібну речовину з їжею. Якщо його годують коров'ячим чи козячим молоком при відсутності грудного вигодовування, порушується баланс фосфору і кальцію, що незмінно призводить до дефіциту вітаміну D. ті, хто на штучному, які отримують в їжу нормальні, сучасні адаптовані молочні суміші, рахітом зазвичай не хворіють, адже цей вітамін введений самими різними виробниками дитячого харчування до складу таких сумішей. Карапуз, який знаходиться на грудному вигодовуванні, повинен отримувати вітамін D з материнського молока. З цим не виникне проблем, якщо сама жінка буває на сонечку або при неможливості таких прогулянок приймає препарати з потрібним вітаміном.
  • Дитина народилася недоношеною. Якщо дитина поспішив народитися, всі його системи й органи не встигли дозріти, інакше протікають і обмінні процеси. У недоношених карапузів, особливо з'явилися на світ з маленькою вагою, ризики розвитку істинного рахіту вище, ніж у здорових і народжених вчасно, дітей.
  • У малюка є проблеми з метаболізмом і мінеральним обміном. При цьому з дитиною будуть достатньо часу проводити на сонці, давати йому адаптовані суміші або препарати з необхідним вітаміном, але ознаки хвороби все одно почнуть проявлятися. Корінь проблеми — в порушення всмоктування вітаміну D, нестачі кальцію, який допомагає йому засвоюватися, а також патології нирок, жовчовивідних шляхів і печінки. Нестача цинку, магнію і заліза також може додатково вплинути на ймовірність розвитку рахитических змін.

Класифікація

Сучасна медицина поділяє рахіт на три ступені:

  • Рахіт 1 ступеня (легкий). При такому рахіті у дитини помітні невеликі порушення з боку нервової системи, незначні м'язові проблеми (наприклад, тонус), а також не більше двох симптомів з боку кісткової системи (наприклад, відносне розм'якшення черепних кісток). Зазвичай ця ступінь супроводжує саму початкову стадію розвитку рахіту.
  • Рахіт 2 ступінь (середній). При цьому захворюванні у малюка симптоми з боку кісткового скелета виражені помірно, також фіксуються порушення нервової системи (перезбудження, підвищена активність, неспокій), іноді можуть простежуватися проблеми з роботою внутрішніх органів.
  • Рахіт 3 ступеня (тяжка). При такій ступеня недуги уражається декілька фрагментів кісткової системи, а, крім того, є виражені нервові порушення, ураження внутрішніх органів, поява так званого рахитического серця – зміщення цього важливого органу вправо через розширення шлуночків і деформації грудної клітки. Зазвичай буває достатньо однієї ознаки, щоб дитині автоматично був поставлений діагноз «рахіт 3 ступеня».

Протягом рахіту оцінюється за трьома параметрами:

  • Гостра стадія. При ній у дитини є тільки порушення мінералізації кісток та прояви порушень з боку нервової системи. Зазвичай ця стадія розвивається в перші півроку життя дитини.
  • Підгостра стадія. Вона звичайно супроводжує другі півроку самостійного життя малюка. На цій стадії стають очевидними не тільки порушення мінералізації кісток (остеомаляція), але і розростання остеоїдної тканини.
  • Хвилеподібна стадія (рецидивуюча). При ній у кістках відколюються нерозчинені солі кальцію. Помітити це можна лише на рентгенівському знімку. Зазвичай про такий стадії можна говорити тоді, коли при гострому рахіті у дитини знаходять такі сольові відкладення, що свідчить про те, що одного разу в активній формі він вже переніс рахіт, а значить, має місце рецидив хвороби. Зустрічається така стадія надзвичайно рідко.

Велике значення у формуванні прогнозу і визначення обсягу медичної допомоги для конкретної дитини відіграє і період, протягом якого розвивається недуга:

  • Початковий період. Вважається, що він стартує, коли дитині виповнюється 1 місяць і закінчується, коли дитині виповнюється 3 місяці. Це максимальні значення. На ділі початковий період рахіту може тривати і два тижні, і місяць, і півтора. У цей час відбувається зниження в аналізах крові вмісту фосфору, хоча рівень кальцію може залишатися цілком нормальним. Періоду характерні ознаки захворювання першого ступеня.
  • Період розпалу хвороби. Такий період може тривати максимум від півроку до дев'яти місяців, як правило, у віці 1 року у дитини розпал переходить на «новий рівень». В крові помітно зниження кальцію і фосфору, виражений дефіцит вітаміну D.
  • Період репарації. Це період відновлення, він може тривати досить довго — до півтора років. В цей час на рентгенівських знімках лікарі будуть бачити залишкові ознаки рахіту. В аналізах крові буде простежуватися явний дефіцит кальцію, але це буде швидше сприятливий ознака — кальцій виходить у кістки, йде на відновлення. Рівень фосфору буде нормальним. В цей період з-за відходу кальцію в кісткову тканину можуть спостерігатися судоми.
  • Період залишкових явищ. Конкретними часовими рамками цей період не обмежується, кальцій і фосфор в аналізах крові — в нормі. Зміни, які викликала активна стадія рахіту, можуть самостійно відновитися, а можуть залишатися.

Симптоми

Найперші ознаки рахіту батьками можуть залишитися абсолютно непоміченими. Вони, як правило, можуть проявлятися вже з місяця життя малюка, але ось очевидними вони стають зазвичай ближче до трьох місяців. Перші симптоми завжди мають відношення до роботи нервової системи. Це:

  • частий безпричинний плач, примхливість;
  • неглибокий і дуже тривожний сон;
  • порушена періодичність сну — малюк часто засинає і часто прокидається;
  • порушення нервової системи проявляється по-різному, найчастіше полохливістю (малюк сильно здригається від гучних звуків, яскравого світла, іноді такі здригування відбуваються без видимих причин і подразників, наприклад, під час сну);
  • апетит малюка на початковій стадії рахіту помітно порушується, дитина смокче в'яло, неохоче, швидко втомлюється і засинає, а вже через півгодини прокидається від голоду і кричить, але якщо знову дати груди або суміш, то він знову з'їсть зовсім трохи і втомиться;
  • дитина сильно потіє, особливо уві сні, при цьому найсильніше потіють голова і кінцівки, запах поту — насичений, гострий, кислуватий з відтінком. Пітливість викликає свербіж, особливо в волосистої частини голови, малюк треться об ліжко, пелюшки, волосяний покрив витирається, потилицю лисіє;
  • малюк з рахітом має схильність до запорів, у всякому разі, з такою делікатною проблемою батьки немовляти стикаються з завидною регулярністю, навіть якщо дитина знаходиться на грудному вигодовуванні.

Кісткові зміни рідко починаються на початковій стадії, хоча деякі лікарі стверджують, що відносна м'якість і податливість країв джерельця — можлива ознака ранньої стадії рахіту. Це твердження науково не обґрунтовано.

У розпалі хвороби, який ще називають квітучим рахітом, починаються кісткові і м'язові зміни, а також патологічні процеси в деяких внутрішніх органах.

В цей час (зазвичай після того, як дитині виповниться 5-6 місяців) до вищеперелічених неврологічним ознаками додаються симптоми, оцінити які повинен фахівець:

  • поява на кістках черепа великих або малих ділянок розм'якшення, причому при важкому ступені розм'якшенню піддаються всі кістки черепа;
  • процеси, які протікають в кісткової тканини черепа, змінюють форму голови — потилицю стає більш плоским, лобові та скроневі кістки починають виступати, за рахунок цього голова стає кілька «квадратної»;
  • прорізування зубів значно сповільнюється, іноді зубки ріжуться не в тому порядку, що патологічно змінює прикус;
  • ребра при рахіті піддаються специфічним змін, які отримали назву «рахітичні чотки». На місці переходу кісткової тканини у хрящову з'являються добре помітні фрагменти потовщення. Саме вони і отримали назву «чотки». Найлегше знайти їх на п'ятому, шостому та сьомому ребрах;
  • кістки ребер стають більш м'якими, за рахунок чого грудна клітка досить швидко піддається деформації, вона виглядає як би здавленої з боків, у важких випадках може спостерігатися зміна дихання;
  • зміни можуть торкнутися і хребет у поперековому відділі якого може з'явитися рахітичний горб;
  • на руках і ногах з'являються так звані рахітичні браслети — потовщення кісткової тканини в районі зап'ястя і стику між гомілкою і стопою. Зовні такі «браслети» виглядають, як кругові оперізують кісткові горби навколо кистей і (або) стоп відповідно;
  • аналогічним чином можуть бути візуально збільшено кістки, фаланг пальців. Цей ознака отримав назву «рахітичні нитки перлів»;
  • ніжки дитини теж піддаються змінам, причому, мабуть, самим серйозним — вони викривляються у формі літери О (це варусна деформація). Іноді викривлення кісток більше нагадує букву Х (це вальгусна деформація);
  • змінюється форма живота. Він стає великим, справляючи враження постійного здуття. Це явище називається «жаб'ячий живіт». При рахіті такий візуальний ознака вважається досить поширеним;
  • суглоби мають підвищену гнучкість і нестабільністю.

Всі ці зміни, безумовно, впливають на роботу внутрішніх органів. Діти з рахитической деформованою грудною кліткою частіше хворіють пневмонією, оскільки їх легкі здавлені. При рахіті третього ступеня може розвиватися «рахитическое серце», при цьому положення серця змінюється за рахунок його збільшення, зазвичай орган зміщений вправо. Тиск при цьому найчастіше знижений, пульс більш частий, ніж це належить за середньостатистичним дитячим нормам, тони серця стають глуховатыми.

У більшості малюків з вираженим рахітом ультразвукове дослідження черевної порожнини показує збільшення розмірів печінки і селезінки. Можуть спостерігатися проблеми з функціями нирок, а також з ослабленим імунітетом, наслідком останніх проблем зазвичай буває часта захворюваність вірусними і бактеріальними інфекціями, причому самі епізоди хвороб протікають більш важко, нерідко ускладнюються.

Симптоми рахіту затихають у період репарації поступово, плавно. Правда, із-за зниженого рівня кальцію в крові можуть іноді спостерігатися судоми.

На завершальній стадії, під час залишкових явищ, до цього моменту дитині вже, як правило, 2-3 роки і більше, залишаються лише кілька наслідків — викривлення кісток, невелике збільшення розмірів селезінки і печінки.

Але це не обов'язково, якщо рахіт протікала легко, то наслідків не буде.

Діагностика

З діагностикою рахіту все значно складніше, ніж може здатися на перший погляд. Всі перераховані вище симптоми ніде в світі, окрім як в Росії і на території пострадянського простору, ознаками рахіту не вважаються. Іншими словами, поставити діагноз «рахіт» дитині тільки на підставі того, що він погано їсть, мало спить, багато плаче, потіє і у нього облисів потилицю, не можна. Для такого вердикту обов'язково потрібні дані рентгенографії та аналіз крові на вміст кальцію і фосфору.

Однак на практиці в будь-якій російської поліклініці як у великих містах, так і в невеликих селах, педіатри ставлять рахіт лише за візуальними ознаками. Якщо таке відбувається, слід обов'язково уточнити у лікаря, чому не призначено додаткове дослідження. Якщо є підозра на рахіт, важливо, щоб у дитини взяли кров і відправили його на рентген кінцівок.

Слід пам'ятати, що рахітичні зміни кісткової системи на рентгенівському знімку виявляться не раніше, ніж дитині виповниться півроку від моменту народження. Звичайно зміни в першу чергу стосуються довгих кісток. Тому роблять знімки ніг дитини. Дослідити таким методом ребра, череп та інші кістки немає ніякої необхідності.

Усі патологічні процеси, якщо вони мають місце бути, будуть добре помітні на знімку ніжки.

Здавати кров і робити рентгенівські знімки, якщо діагноз підтвердиться, доведеться неодноразово в процесі лікування, щоб лікар міг бачити динаміку і вчасно помітити можливі супутні патології і ускладнення. Якщо зазначені вище дослідження та методи діагностики не підтвердили наявність рахіту як такого, симптоми, які доктор прийняв за рахіт, потрібно вважати звичайними фізіологічними. Так, потилицю у малюків лисіє в 99% випадків тому, що вони з 2-3 місяців починають крутити головою, перебуваючи в горизонтальному положенні. Таким чином, перші тендітні дитячі волосся просто механічно «витираються», і це не має ніякого відношення до рахіту.

Пітливість властива всім немовлятам через недосконалість терморегуляції. Неправильний мікроклімат, занадто сухе повітря, спека в приміщенні, де живе малюк, батьківські помилки у підборі одягу для дитини по погоді — більш ймовірні причини надмірної пітливості, ніж рахіт.

Виступаючий лоб і криві ніжки в принципі можуть бути і спадковими індивідуальними рисами зовнішності. Так само як і вузька грудна клітка. А примхливість і підвищена крикливость — звичайна риса характеру дитини або неправильний догляд за ним. Саме тому, що практично кожен симптом рахіту має ще і фізіологічне, і цілком природне пояснення, оскільки важливо наполягати на повноцінної діагностики.

І з цієї ж причини схожості ознак хвороби і варіантів норми так часто ставлять рахіт дітям, у яких хвороби немає і в помині.

Лікування

Те, яким буде лікування, залежить від стадії, періоду і ступеня тяжкості рахіту. Рахіт Легкий, виявлений по щасливою випадковості, в принципі не потребує особливого лікування. Дитині достатньо частіше гуляти на сонці, а якщо такої можливості немає, то приймати препарати, що містять вітамін D. Головне, не робити цього одночасно, тобто не пити «Аквадетрим» влітку, оскільки так зростає ймовірність передозування цим речовиною, що саме по собі буває гірше і небезпечніше рахіту.

Якщо при більш важких ступенях захворювання лікар призначає подвійну дозу препарату з вітаміном D, то до такої рекомендації потрібно поставитися насторожено і знайти іншого фахівця, який буде лікувати дитину грамотно і відповідально. Всі лікарські засоби, що містять потрібний вітамін, слід приймати суворо в одинарних вікових дозуваннях, без перевищення таких незалежно від ступеня і тяжкості захворювання.

Одночасно з такими вітамінами бажано давати дитині препарати кальцію (якщо рівень цього мінералу знижений в крові).

Найбільш відомі і популярні засоби на основі вітаміну D:

  • «Аквадетрим»;
  • «Вигантол»;
  • «Альфа-Д3-ТЕВА»;
  • «Д3-Девисол Дропс»;
  • «Коликальциферол»;
  • риб'ячий жир харчовий.

Щоб не переплутати дозування, а також стежити за тим, щоб дитині вистачало інших вітамінів, що дуже важливо при лікуванні рахіту, батьки можуть роздрукувати таблицю потреб у вітамінах і регулярно з нею звірятися. Як видно, вітаміну D немовлятам у добу потрібно не більше 300-400 МО. Порушувати ці дозування категорично заборонено.

Харчування дитини, хворої на рахіт, має бути переглянута в корені. В корекції раціону обов'язково допоможе лікар. Меню повинно бути збалансованим, містити достатню кількість заліза, кальцію. Якщо дитина харчується адаптованою сумішшю, зазвичай нічого додавати до цього не потрібно.

Під час відновного періоду та періоду оцінки залишкових явищ в меню малюка обов'язково потрібно включати рибу, яйця, печінка, зелень.

Для дитини з ознаками рахіту важливо якомога більше часу проводити на свіжому повітрі, а також пройти кілька курсів лікувального масажу та лікувальної гімнастики. На початкових стадіях при легкому ступені хвороби зазвичай призначається загальнозміцнюючий масаж, завдання якого — розслабити м'язи, зняти нервове напруження, поліпшити кровопостачання в тканинах. При середньому і тяжкому рахіті масаж теж буде грати важливу роль, але робити його потрібно буде дуже дбайливо і обережно, оскільки згинання і розгинання кінцівок дитини в суглобах при виражених кісткових змінах представляють для карапуза певну небезпеку — підвищується ймовірність перелому, вивиху, підвивиху. До того ж діти з рахітом сильніше і швидше втомлюються під час фізичного навантаження.

Масаж можна робити і вдома, використовуючи класичні прийоми — розминання, погладжування, розтирання. Однак робити все слід плавно, повільно, акуратно. Гімнастика повинна включати в себе зведення і розведення ніжок, згини кінцівок у суглобах. Під час масажу і гімнастики батьки або масажист повинні максимально уникати поплескувань, ударних рухів, оскільки діти з рахітом досить полохливі і болісно реагують на несподівані відчуття, на звуки.

Найбільш прийнятний план гімнастики виглядає так:

  • В 1-2 місяці — викладають на животик і похитують дитини в позі ембріона;
  • У 3-6 місяців — викладають на живіт, заохочують ползательные руху, перевороти з підтримкою, ручки і ніжки згинають і розгинають як синхронно, так і поперемінно;
  • В 6-10 місяців додають до вже освоєних вправ підйом тіла з положення лежачи, тримаючи малюка за розлучені ручки, і підйом з положення лежачи в колінно-ліктьову позицію;
  • C року можна використовувати масажні килимки для ніг, практикуючи щоденне ходіння по ним, присідання навпочіпки за упалими іграшками.

В деяких випадках дитині призначають процедури штучного опромінення УФ-променями. Процедури УФО не проводяться спільно з прийомом препаратів вітаміну D, щоб уникнути передозування цим вітаміном. Деякі батьки можуть дозволити собі купити кварцову лампу додому, щоб проводити процедури самостійно, деякі відвідують физиокабинет поліклініки. Кожен курс «засмаги» під штучним сонцем» включає в себе 10-15 сеансів.

Якщо у дитини УФ-промені викликають виражене почервоніння шкіри і ознаки алергічної реакції, від процедур відмовляються і замінюють їх на прийом препаратів вітаміну D.

Досить часто лікар призначає дитині з рахітом хвойні та соляні ванни. Для їх приготування використовують звичайну сіль або морську сіль, а також сухий екстракт хвойних дерев. Зазвичай курс лікувальних ванн прописують на 10-15 днів, тривалість кожної процедури — від 3 до 10 хвилин (в залежності від віку та індивідуальних особливостей дитини).

Ще не так давно вважалося, що хвойні ванни володіють потужним протирахітну дію. Однак сучасні дослідження не виявили скільки-небудь значимої терапевтичної користі від таких ванн при рахіті. Як і при багатьох інших захворюваннях, хвойні і сольові ванни покращують кровопостачання і зміцнюють імунітет. Безпосередньо рахіт вони не виліковують, хоча у складі комплексної терапії цілком можуть бути гірше дитині від такого купання точно не буде.

Додатково, при нестачі кальцію, призначають препарати кальцію, при недостатньому рівні фосфору — призначають АТФ, потреба в таких препаратах визначається за результатами аналізів крові.

Наслідки

Класичний рахіт зазвичай має позитивні і сприятливі прогнози. Дитина повністю одужує. Ускладнення для здоров'я можуть настати в тому випадку, якщо при діагностично підтвердженому рахіті батьки з якихось причин відмовилися від лікування або не слідували лікарських рекомендацій.

Тільки при своєчасному і адекватному реагуванні батьків і медиків на ознаки рахіту можна розраховувати на те, що захворювання не завдасть клопоту дитині в майбутньому. А ускладнення можуть бути найрізноманітнішими. Це і викривлення кісток, особливо неприємно, якщо ніжки будуть «колесом» у дівчинки, це не естетично. Крім того, викривлені кістки інакше сприймають навантаження організму, вони швидше зношуються, більше схильні до переломів, і з часом вони починають тоншати, що загрожує серйозними травмами опорно-рухового апарату аж до інвалідності.

Діти, які перенесли досить важкий або середній рахіт досить часто страждають стоматологічними захворюваннями — карієс, пародонтоз та інші недуги порожнини рота їм доводиться лікувати з завидною постійністю. Після серйозного рахіту можуть розвиватися такі патології, як сколіоз і плоскостопість. В цілому діти, що перенесли важкий рахіт, більш уразливі для вірусів і бактерій, зважаючи на більш слабкого імунітету, а тому вони хворіють частіше за своїх однолітків.

Одне з найбільш неприємних наслідків рахіту — звуження і деформація кісток тазу. Такий наслідок вкрай небажано для дівчаток, адже подібні зміни в кістках тазу ускладнюють в перспективі природні пологи.

Досить часто рахіт, перенесений в ранньому віці, є показанням до проведення кесаревого розтину.

Профілактика

Відповідальне ставлення до здоров'я дитини повинно починатися ще під час вагітності. Майбутня мама повинна вживати в їжу достатньо продуктів, що містять кальцій, фосфор, частіше бувати на сонці, щоб не виникало дефіциту вітаміну D. Навіть якщо вагітність протікає взимку, прогулянки важливі і необхідні, оскільки навіть зимове сонце здатна достатньою мірою сприяти синтезу необхідного вітаміну в шкірі майбутньої мами.

З 32-го тижня вагітності жінкам, яким ще не виповнилося 30 років, зазвичай рекомендується приймати один з препаратів, що містять потрібний вітамін в дозі 400-500 МО на добу.

Якщо у майбутньої мами спостерігаються сильний токсикоз або аналізи крові показують анемії (дефіцит заліза), обов'язково потрібно пройти лікування, не відкладаючи це в довгий ящик.

Народжена дитина повинен в обов'язковому порядку гуляти на вулиці відразу, як тільки педіатр дозволить прогулянки. Сонячне світло — найкраща профілактика рахіту. Якщо годувати дитину грудьми з якихось причин не представляється можливим, йому слід давати тільки молочні адаптовані суміші (півроку — повністю адаптовані, після півроку — частково адаптовані). Вибрати потрібне харчування допоможе педіатр. Адаптовані суміші завжди позначені цифрою «1» після назви, частково адаптовані — цифрою «2».

Годувати дитину коров'ячим молоком неприпустимо, це провокує досить швидкий розвиток рахіту. Занадто рано вводити молоко в якості прикорму теж небажано. Всім дітям без винятку педіатри радять давати в холодну пору року вітамін D в добовій дозі не більше 400-500 МО (не більше 1 краплі препарату «Аквадетрим», наприклад). Однак більшості дітей-искусственников, які харчуються адаптованою сумішшю, приймати додатково вітамін не варто, його кількість у відповідності з потребами дитини закладено до складу суміші. Малюкам, які харчуються грудним молоком, можна давати вітамін для профілактики, оскільки заміряти, скільки його міститься в маминому молоці, досить складно, та й склад материнського молока непостійний.

Якщо дитина з сумішей перейшов на прикорм, в профілактичних дозах вітаміну D з'явиться потреба тільки тоді, коли прикорм складе не менше двох третин добового раціону малюка. Дозування вітаміну D може бути збільшена лише для однієї категорії дітей — для недоношених немовлят, у яких ризик розвитку рахіту значно вищою за більш активних темпів зростання. Для них дозування в діапазоні від 1000 до 1500 МО визначає педіатр.

Вітамін D показаний всім малюкам до досягнення ними віку 3 років. Перерва роблять на літні місяці. У віці 2-3 років препарат приймають тільки з пізньої осені до ранньої весни.

Зовсім не варто давати цей вітамін дітям, які при народженні перенесли гемолітичну хворобу плоду, у яких є виражені патології нирок.

До неспецифічних заходів профілактики рахіту відноситься зміцнення імунітету дитини. Корисно практикувати прохолодні ванни, загартовування, загальнозміцнюючий масаж. При введення першого прикорму дітям зазвичай рекомендовано їсти кальцинований сир, а також приймати вітамін Е.

Ще більше інформації про рахіті у дітей ви можете подивитися в наступному випуску програми доктора Комаровського.

улица код город
Карапуз