Доктор Комаровський про рахіті

Зміст

Рахіт — діагноз який лякає батьків малюків навіть сильніше, ніж грип. З дитинства мам і тат в головах міцно засіли бабусині страшні розповіді про те, що якщо погано їсти, то обов'язково станеться страшний рахіт.

Дівчатка і хлопчики підросли, самі стали батьками і вже знають, що рахіт з кількістю з'їдається не має нічого спільного, але запитань від цього менше не стає, особливо якщо дільничний педіатр при черговому огляді немовляти тяжко зітхає і каже, що у малюка стан близьке до рахіту або взагалі вже якась ступінь рахіту. Про те, що це таке і чи потрібно цього боятися, розповідає відомий дитячий лікар Євген Комаровський.

Про хвороби

Рахіт — захворювання типово дитяче. Воно пов'язане з недостатньою мінералізацією кісток, з неправильним освітою кісток скелета. Цей стан виникає, коли малюк активно росте, а в його організмі патологічно не вистачає вітаміну D. Рахіт може бути пов'язаний з недоліком кальцію, фосфору, а також іноді він протікає при абсолютно нормальних показниках цих речовин в аналізі крові. Захворювання може бути гострим, підгострим і рецидивуючим, а також має три ступеня тяжкості.

Рахіт починається, набирає обертів, а потім сам іде на спад, залишаючи лікарям на дослідження лише ознаки перенесеного захворювання. Вдруге недуга розвивається досить рідко, в основному, на фоні тяжких захворювань нирок, серйозні порушення обміну речовин, а також у дітей, яким протягом тривалого часу давали протисудомні препарати.

Вважається, що рахіт частіше всього зустрічається у дітей, що з'явилися на світ взимку або восени, а також живуть у регіонах, кліматичні умови яких не дозволяють часто перебувати на сонці, або в регіонах з несприятливою екологічною обстановкою (задимлення, забруднення повітря, мала кількість сонячних днів у році).

Ті, хто на штучному частіше хворіють рахітом, ніж діти, які харчуються грудним молоком, оскільки перші засвоюють лише 30% кальцію, а другі — до 70%. Дефіцит вітаміну D порушує всмоктування кальцію.

Основне джерело цього важливого вітаміну — сонячні промені, які потрапляють на шкіру дитини.

Класичними ознаками рахіту медицина вважає порушення сну у немовляти, плаксивість, поганий апетит, лякливість (коли малюк здригається від гучних звуків), пітливість, особливо нічну, облисіння потилиці, яким дитина треться про пелюшку або подушку з-за свербежу волосистої частини голови. Запах поту хворого має кислий специфічний запах. Всі ці симптоми властиві стартовій стадії недуги, яка може тривати близько місяця.

В активній стадії хвороби стартують різні порушення кісткової системи, розм'якшення кісток, деформація, у дитини може спостерігатися відставання психічного і фізичного розвитку. Типові ознаки - рахітичне «чотки», «браслети» і «нитки перлів». Такими красивими назвами медицина позначає не дуже гарні прояви потовщення переходу хрящової тканини кістковою. «Браслети» - на ручках, «чотки» - на ребрах, «нитки перлів» - пальцях рук. Ще один наочний ознака називається теж досить поетично - «Олімпійський лоб». Він проявляється в помітному випинанні лобової кістки вперед.

Потім захворювання йде на спад, залишаючи дитині на все життя наслідки рахіту — порушення постави, деформації грудної клітини, зміни кісток ніг. Особливо небезпечним вважається захворювання у дівчаток, оскільки звуження кісток тазу, яке може залишитися після перенесеного рахіту, в майбутньому може стати причиною труднощів у проведенні природних пологів. Таким дівчатам і жінкам рекомендована операція кесаревого розтину.

Доктор Комаровський про рахіті

Сучасні педіатри дуже люблять цей діагноз. По-перше, тому, що він знімає з лікаря всю відповідальність за можливі проблеми в розвитку малюка (трапитися може що завгодно, але ж попереджали — рахіт ж!), а, по-друге, спростувати його так само важко, як і довести. При цьому лікар ставить діагноз, якого не існує, наприклад, рахіт 0-1 ступеня. Такого захворювання немає, каже Комаровський. А рахіт 1 ступеня при бажанні можна знайти у дев'яти з десяти малюків раннього віку. У 99% з цих хлопців ознаки рахіту пройдуть самі собою.

Якщо лікар повідомив, що у дитини рахіт і при цьому не призначив додаткових досліджень, можна не переживати — рахіту немає.

Якщо у доктора є підстави припускати справжній рахіт (а це буває дуже нечасто), то він обов'язково дасть направлення на рентгенологічне дослідження кісток нижніх кінцівок та передпліччя, порекомендує здати кров на вміст вітаміну D, кальцію, фосфору.

Ніде в світі рахіт не діагностують за такими ознаками, як деформація грудної клітки, пітливість або порушення апетиту. А облисіння потилиці взагалі не вважається ознакою рахіту, за словами Комаровського, просто тонкі волосся новонародженого, коли той починає крутити головою (до 3-4 місяців), механічно «витираються» про пелюшку, і ніяких патологічних причин цього шукати не треба.

Пітливість малюка в 90% випадків пов'язана з неправильним температурним режимом в квартирі, де він мешкає, а також з тим, що батьки не вміють розумно одягати і в результаті просто перекутывают.

Кривувата грудна клітка взагалі може бути спадковою, досить уважно придивитися до грудини тата, дідуся, прадідуся. Якщо сімейної закономірності немає, то знову ж таки немає приводів для хвилювання, адже коли потреба в кальції стане менше, коли зростання кісток дещо сповільниться, всі недоліки і кривизна підуть самі собою.

Але більшість педіатрів вперто не хочуть помічати сучасних світових стандартів діагностики цього захворювання, продовжують користуватися в роботі інформацією, опублікованою у медичних підручниках 50-річної давності, а тому кількість дітей, яким через одних тільки пітніння ніжок і лисого потилиці винесли вердикт «рахіт», в Росії на сьогодні наближається до 70% від загального числа новонароджених і немовлят, тоді як реальна проблема є лише у 1% дітей.

Лікування за Комаровським

Найчастіше лікарі, які поставили дитині рахіт, призначають йому ударні дози вітаміну D і хвойно-сольові ванни. Такі водні процедури дуже корисні для дитячого здоров'я, але ось до лікування цього рахіту ніякого відношення не мають, каже Комаровський. Призначення ударних доз вітаміну — взагалі лікарський злочин. Максимальна кількість, яке належить дитині — не більше 500 одиниць на добу або 1 крапля водного розчину «Аквадетрим». Передозування у малюка може викликати сильну блювоту, діарею, порушення функції сечовиділення, підвищення тиску аж до розвитку кардіопатії і кардионевроза.

Якщо не хочеться піддавати дитину такого ризику, не треба кидатися виконувати рекомендації приймати вітамін в забійних дозах, до того ж літа, коли прогулянки на вулиці і без того непогано заповнюють дефіцит речовини в організмі. До дозування слід ставитися більш ніж розумно.

Прогулянки і свіже повітря для дитини з рахітом (або підозрою на нього дуже корисні. У раціон малюка обов'язково слід ввести прийом каш або сумішей з вмістом вітаміну. Не завадить консультація хорошого дитячого отропеда, який на підставі рентгенівських знімків довгих кісток ніжок (гомілки) та передпліччя, розвіє або підтвердить побоювання. У другому випадку він неодмінно дасть свої рекомендації.

Якщо рахіт пов'язаний з нестачею фосфору, кальцію, а також дефіцитом вітаміну D, і це підтверджено лабораторними дослідженнями, новонароджених лікують холекальциферолом. В залежності від результатів аналізів може бути призначений кальцитріол. Недоношеним дітям цього мало, їм обов'язково рекомендовано приймати глюконат кальцію і фосфат калію.

Прогноз для більшості дітей з справжнім, а не вигаданим рахітом цілком сприятливий. А ось у чому батькам обов'язково слід упевнитися, так це у відсутності дефіциту кальцію, він у дітей зустрічається частіше рахіту, як разом з ним, так і окремо. Якщо аналізи крові показали цей дефіцит, то варто почати давати дитині препарати кальцію в строго певних вікових дозуваннях.

Профілактика

Профілактика рахіту не є чимось дорогим, складним і важким. А тому нею, каже Комаровський, треба займатися в обов'язковому порядку. Якщо малюк знаходиться на природному вигодовуванні, вітамін D має приймати годуюча мама, дитина отримає свою дозу з молоком.

Искусственникам, особливо народилися взимку, вітамін можна давати з майже самого народження (з другого-третього тижня), однак якщо він їсть адаптовану суміш, то в ній вже є ця речовина. Як тільки у дитини, яка харчується грудним молоком матері, прикорм становить близько третини добового раціону, йому потрібно давати вітамін D, якщо йому готують на звичайному молоці.

Якщо дитяча каша вже має його у складі (а більшість таких сучасних розчинних каш мають) або готується на адаптованої суміші, яка теж містить цей вітамін, то необхідності в окремому прийомі препарату немає.

Півгодинне перебування на сонці в добу покриває денну потребу у вітаміні D. Якщо сонця мало (з жовтня по березень в більшості регіонів Росії), то слід приймати препарати вітаміну строго у віковому дозуванні. Передозування цим вітаміном страшніше, ніж його нестача.

Детальніше про рахіті ви можете довідатися з наступної передачі доктора Комаровського.

улица код город
Карапуз