Skip to main content

Физиологический процесс - роды

Роды - это сложный физиологический процесс, завершающий беременность, во время которого происходит рождение ребенка и изгнание последа.

Обычно в женской консультации срок родов устанавливается по дням последней менструации, первого шевеления плода и срока беременности при первой явке к врачу. Кроме того, с этой целью широко используют ультразвуковое исследование.

Роды наступают в среднем на 40-й неделе беременности (на 280-286-й день), это своевременные роды, т.е. наступившие в срок. Вместе с тем известно, что длительность доношенной беременности может варьировать от 37 полных недель (259 дней) до 42 недель (293 дня). Ребенок, родившийся в эти сроки беременности, считается зрелым, т. е. доношенным. Масса доношенного ребенка колеблется чаще всего от 3000 до 4000 г.

Роды, наступившие ранее 37 недель, являются преждевременными, а ребенок расценивается как родившийся ранее срока, масса его, как правило, бывает менее 2500 г. При благоприятных условиях такие дети хорошо развиваются и в дальнейшем становятся здоровыми полноценными. Однако они требуют специального медицинского наблюдения и ухода.

При значительном дефиците массы тела ребенка при рождении (1500 г и менее) уход и наблюдение особо эффективно осуществляется в специализированном акушерском или педиатрическом стационаре, оснащенном соответствующим оборудованием. Об этом матери должны знать и при рождении ребенка с малой массой тела не настаивать на преждевременной его выписке до тех пор, пока по заключению врачей он не приблизится к состоянию доношенного ребенка.

Женщина должна знать также о том, что при появлении признаков прерывания беременности ранее срока родов она обязана немедленно обратиться к врачу женской консультации или акушерского стационара, ибо медицина располагает в настоящее время возможностями по сохранению беременности. После преждевременных родов женщине следует пройти обследование, чтобы выяснить причину их наступления и принять меры к ее устранению на будущее.

Роды, наступившие после 42 недель (294 дня и позднее), относят к запоздалым, а ребенок, как правило, рождается с признаками перенашивания. Переношенный плод обычно бывает крупным; кости его черепа становятся более плотными, а роднички и швы на головке - менее широкими, что может привести к осложнениям в родах и неблагоприятно сказаться на состоянии матери и ребенка. Поэтому, если задерживается наступление родов, беременной следует немедленно обратиться к врачу.

Учитывая, что своевременные роды могут наступить в любой день после 37 недель, беременная с этого момента должна быть к ним готова. Ей не следует удаляться от дома и тем более уезжать с места постоянного жительства.

Причины наступления родов. Несмотря на большие достижения науки в познании механизма родов, до сих пор причины их наступления окончательно не выяснены. Многие отечественные и зарубежные ученые пытались объяснить причину развития родовой деятельности.

В глубокой древности Гиппократ считал, что плод из матки заставляет выходить голод. Затем появилась теория «инородного тела», согласно которой плод изгонялся из матки, так как терял с нею связь.

Старая механическая теория объясняла наступление родов давлением головки плода на шейку матки и перерастяжением матки зрелым плодом. Однако роды наступают и при поперечном положении плода и при малом объеме матки.

Современные исследования позволяют считать, что причины наступления родов многофакторны. Роды возникают в результате взаимодействия нервной, эндокринной, половой и других систем беременной.

Согласно эндокринной теории, к концу беременности меняется соотношение гормонов, что усиливает чувствительность к ним матки и вызывает активные ее сокращения.

Немалая роль в «развязывании» родовой деятельности принадлежит самому плоду.

Эксперименты на овцах показали, что в определенные сроки развития плода под влиянием гормонов матери начинают функционировать его эндокринные железы. Взаимодействие гормонов матери и плода вызывает сокращение мышечной оболочки матки.

Этот импульс «запуска» родов совпадает по времени с наличием зрелости легочной ткани плода. Возможно, подобная модель «развязывания» родов наблюдается у человека.

Таким образом, наступление родов является многозвеньевым процессом, в котором принимает участие весь комплекс системы мать - плацента - плод.

Предвестники родов - ряд признаков, по которым можно судить об их приближении. Примерно за 2-3 недели женщина отмечает, что ей стало легче дышать в связи с тем, что у нее «опустился живот», В это время у нее нередко появляются светлые слизистые выделения из влагалища.

Многие женщины начинают ощущать сокращения матки, носящие характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота. Нередко боли носят схваткообразный характер, но они нерегулярные и короткие, проходящие при поглаживании живота. Появление этих признаков свидетельствует о приближении родов и является показанием для обращения к врачу. При предвестниках родов необходимо особо строго соблюдать общие гигиенические правила. В это время не следует посещать зрелищные мероприятия, выезжать за город и др.

Если схваткообразные боли становятся регулярными, повторяются каждые 10-15-20 мин или если изливаются околоплодные воды, необходимо сразу же обратиться в родильный дом (родильное отделение больницы). Почти у половины беременных околоплодные воды изливаются, а схватки не наступают. В таких случаях нельзя оставаться дома и ждать появления схваток, нужно незамедлительно идти в родильный дом, так как длительный безводный промежуток увеличивает опасность инфицирования родовых путей матери и плода. С началом родовой деятельности беременная называется роженицей.

Как же нужно себя вести роженице, чтобы своим поведением максимально способствовать благоприятному исходу родов?

Прежде всего, поступая в родильный дом, постарайтесь не волноваться. Этот совет особенно относится к первородящим. Ваши переживания вполне понятны: Вы временно расстаетесь со своими родственниками, провожавшими вас до родильного дома, и попадаете в незнакомую для вас обстановку. Помните: в лице медицинского персонала этого учреждения вы найдете близких вам людей, призванных оказывать вам всемерную помощь в этот ответственный период вашей жизни. Будут приняты все меры, чтобы роды протекали у вас наиболее легко и чтобы они закончились благополучно. Постарайтесь только правильно и своевременно выполнять советы врачей и акушерок.

Периоды родов

Началом родов принято считать появление ритмично повторяющихся сокращений матки каждые 10-15 мин, которые постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. Матка представляет собой уникальный мышечный орган, обладающий способностью к автоматизированному сокращению. Это происходит в результате того, что в покое гладкомышечная клетка имеет определенный электрический потенциал, обусловленный разностью содержания в ней ионов калия и натрия. Внутри клетки ионов калия в 20 раз больше, а ионов натрия в 10 раз меньше, чем снаружи. Ионы этих электролитов несут на себе положительный и отрицательный электрический заряды.

Разность электрического потенциала между внутренним содержанием клетки и ее наружной оболочкой (мембрана) обеспечивает потенциал покоя. При возбуждении клетки под воздействием различных секретов организма изменяется потенциал покоя. Ионы натрия устремляются по «натриевым каналам» внутрь клетки, а ионы калия - по «калиевым каналам» из клетки наружу. Движение электрического потока ионов вызывает возбуждение клетки. Внутри клетки, помимо этих ионов, находятся ионы кальция, которые являются «ключом зажигания» к освобождению энергии клетки, вызывая ее сокращение. Такова примерная модель сокращения мышечных клеток матки.

Считается, что при сокращении матки (схватка) первоисточником электрической активности является локализованная группа клеток, расположенная в дне матки на стороне, противоположной расположению плаценты. Эта группа клеток называется «водителем ритма». Отсюда волна сокращения распространяется вниз со скоростью 2 см/с и охватывает всю матку в течение 15 с. Специальные приборы, регистрирующие силу схваток, показали, что в дне матки сокращения самые сильные, в нижней ее части (нижний сегмент) - самые слабые.

Различают 3 периода родов: раскрытие, изгнание и последовый период.

Период раскрытия (I период) называется так потому, что под влиянием регулярных схваток происходит постепенное раскрытие шейки матки. Регулярные схватки постепенно растягивают круговые мышцы шейки, делая ее тонкой и раскрывая ее. На раскрытие шейки матки направлено также вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Медленное, постепенное раскрытие шейки матки начинается за 2-3 недели до родов, когда матка уже начинает готовиться к ним. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», она становится короткой, мягкой и канал ее раскрыт на 2 см.

Период раскрытия самый продолжительный в родах. Он длится около 9-10 ч у первородящих и 6-7 ч у повторнородящих.

Темп раскрытия шейки матки зависит от фазы родов. В первом периоде родов различают латентную и активную фазы родов. Латентная фаза - это период от начала регулярных схваток до открытия шейки на 4 см. Латентная фаза по времени занимает 2/3 периода раскрытия, так как скорость раскрытия шейки матки в это время наименьшая и составляет 0,35 см/ч. Затем следует активная фаза родов, когда шейка матки раскрывается от 4 до 8,5 см. Скорость раскрытия шейки увеличивается до 3 см/ч у первородящих и 5,5 см/ч у повторнородящих. После этой фазы следует фаза замедления, когда шейка открывается полностью со скоростью 2 см/ч.

Продолжительность схваток в период раскрытия увеличивается с 1 мин до 1 */г мин, а интервал между ними уменьшается с 10- 15 до 1 мин.

В первом периоде родов роженица должна активно помогать себе. Она должна внимательно относиться к рекомендациям врача и акушерки, спокойно и ровно дышать носом, расслабляться вне схватки, применять приемы обезболивания.

К концу периода раскрытия происходит разрыв оболочек и излитие околоплодных вод.

Первый период родов женщина проводит лежа в предродовой палате. Это совершенно не значит, что она должна находиться все время в неподвижном состоянии. Можно поворачиваться. С разрешения врача или акушерки можно подниматься и осторожно ходить. Последнее полностью исключено после излития околоплодных вод.

Роды - это тяжелый физический труд. Его можно сравнить с физической работой атлета, пробегающего примерно 5 км и более. Женщина должна правильно расходовать свои силы. В родах рекомендуется питье в виде сладкого чая, молока. Пищу лучше не принимать; не воздерживаться от физиологических отправлений, особенно от мочеиспускания.

Не следует испытывать чувство страха; природа заранее предусмотрела и дала женщине огромные силы, тем более что она находится под постоянным медицинским наблюдением.

Вслед за периодом раскрытия начинается период изгнания плода или II период родов, когда головка плода начинает опускаться в полость таза.

При нормальных схватках скорость опускания головки составляет 1 см/ч у первородящих и 2 см/ч у повторнородящих. Когда головка плода достигает выхода таза, т. е. опускается на его дно, схватки переходят в потуги. За счет потуг увеличивается внутри-брюшное давление, которое помогает изгнать плод из матки.

Продолжительность периода изгнания в среднем 1-2 ч у первородящих и менее 1 ч у повторнородящих.

В период изгнания особенно важно выполнять советы врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно завершить этот очень ответственный период родов.

Опытные врач-акушер и акушерка «примут» вашего ребенка, после рождения слегка похлопают его по ягодичкам, ребенок закричит, легкие расправятся; и он начнет жить внеутробной жизнью.

Роды еще не закончены - ребенок остается связан пуповиной с матерью и послед находится в полости матки. Послед - это плацента (детское место), пуповина и оболочки.

Начинается III период родов. Пересекается пуповина. Не волнуйтесь! Ни вы, ни ребенок не почувствуете боли - в пуповине не содержится болевых нервных волокон. Акушерка покажет вам вашего ребенка, обязательно назовет его пол и приступит к первичному туалету новорожденного.

Крик ребенка пусть вас не тревожит - это хорошая реакция на новую для него внешнюю среду. На ручки ребенку наденут браслетки, на которых будут указаны ваши фамилия, имя, отчество, год, день и час рождения ребенка, а также его пол. Ребенка взвесят, определят его рост.

После рождения ребенка послед выполнил свою важную функцию.

Через 20-30 мин у роженицы снова начнутся схватки, цель которых - изгнать послед из полости матки. С выделением последа заканчиваются роды. Теперь женщина называется родильницей.

После родов в течение 2 ч она находится под особо тщательным наблюдением медицинского персонала в родовом отделении.

В настоящее время нормальная продолжительность родов у первородящих женщин равна 11 -12 ч, у повторнородящих - 7-8 ч.

В древности о нормальных родах говорилось, что солнце не должно дважды всходить над головой роженицы.

По современным представлениям, роды считаются «затяжными», если продолжаются более 18 ч. В этих случаях истощаются энергетические резервы матки и организма роженицы, вследствие чего наступает слабость родовой деятельности.

Во избежание различных осложнений общепринята тактика «управления» родами. Она начинается еще во время беременности, когда женщинам рекомендуется гимнастика для физической подготовки к родам и продолжается на занятиях по физио-психопрофилактической подготовке к ним.

Для регуляции родовой деятельности в родах используются обезболивающие средства, предоставляется по показаниям отдых, назначаются средства, усиливающие силу схваток.

Обезболивание родов. Желание облегчить страдания женщины в родах возникло очень давно. Известно, что в древней Индии для обезболивания родов применяли вдыхание дыма от сгорания древесного угля. Иногда родовая боль пугает женщину, заставляя страшиться наступающего родового акта. Вместе с тем известно, что при нормальном течении родового акта возникновение боли совсем необязательно. По мнению отдельных исследователей, примерно у 10-20 % женщин роды протекают с незначительной болезненностью, а женщины некоторых народностей вообще не знают, что такое боль при родах. Широкое применение в практике обезболивания родов нашли различные лекарственные средства. Все медикаментозные средства применяются в безвредной для матери и плода дозировке и, как правило, оказывают кратковременное действие. В этом заключается несовершенство медикаментозного обезболивания родов, поэтому оно редко является самостоятельным методом обезболивания родов. В большинстве случаев лекарственные средства дополняют физиопрофилактическую подготовку к родам, с приемами которой Вас познакомили еще в женской консультации.

В период раскрытия предпочтение отдается диафрагмально-грудному дыханию, которому Вас обучали во время беременности. Сначала сделать 3-4 глубоких вдоха и выдоха, затем вдох через нос с громким сопением, а выдох - через рот, как будто через узкую щель с шумом, напоминающим длинный звук «х-х-х» или «ш-ш-ш». Вдох и выдох делайте энергично, одновременно производите поглаживание ладонями обеих рук боковой поверхности живота, и, лежа на боку, - поглаживание пояснично-крестцовой области. В конце периода раскрытия при более тягостных ощущениях производится прижатие большими пальцами рук точек на внутренней поверхности гребешка подвздошных костей таза, а также прижатие руками, сложенными в кулаки, «точек обезболивания» в пояснично-крестцовой области. В период изгнания с началом потуги следует сделать глубокий вдох, напрячь мышцы живота, плавно усилить давление на низ, затем - глубокий выдох. Если необходимо сдерживать потужную деятельность, дыхание должно быть через рот частым и поверхностным. В этот момент рождается головка плода, затем плечики. Туловище плода рождается без напряжения женщины.

Женщина после родов чувствует себя утомленной, но радостью светится ее лицо. Она испытывает чувство материнства, желание любить это крохотное беззащитное существо. Прилив материнской любви делает женщину необыкновенно красивой и одухотворенной.

Известный русский писатель К. Паустовский писал: «Я впервые рассмотрел эту женщину и удивился счастливому и трогательному выражению ее лица. Тогда я еще не знал, что почти у всех только что родивших женщин лицо становится, хотя бы ненадолго, красивым и спокойным. Должно быть эта красота материнства пленила великих художников Возрождения - Рафаэля, Леонардо и Ботичелли, - когда они писали своих мадонн».

По материалам книги «О Вашем здоровье женщины»