Гігроми у дітей

Гігроми – доброякісні пухлини, які досить часто зустрічаються у дорослих. Найчастіше вони з'являються у жінок у віці від 25 років і старше. Але ось в дитячому і підлітковому віці вони зустрічаються не так часто і вважаються, швидше, винятком, ніж правилом. Однак батьки, які зіткнулися з утворенням такої пухлини у дитини, хочуть знати, які причини і прогнози, а також яким може бути лікування.

Гігрома нерідко називається синовинальной кістою або ганглионом. Попри страшну назву, навіє на батьків жах, по своїй суті небезпечною така пухлина не вважається. Вона не перероджується в злоякісну, а в більшості випадків і ніякого лікування не вимагає.

По своїй структурі гангліоніт – це пухлиноподібне утворення, скупчення серозної рідини зі слизом або фібрином в області сухожилля, суглоби. Воно не болить, і не повинно завдавати незручностей, якщо не брати в розрахунок естетику.

Незручності починаються в тому випадку, коли це водянисте освіта розташовується неподалік від нервів. Зростання гігроми може призвести до здавлювання нерва і до болю або порушення чутливості.

Вміст гігроми схоже на світле або жовтувате желе. Залежно від точного місця розташування синовинальные кісти можуть бути і жорсткими, майже як хрящі, і м'якими і еластичними.

Гігрома у дітей може бути розташована в різних місцях. Найчастіше зустрічається кіста променево-зап'ясткового суглоба. Вона з'являється на руці, зазвичай на тильній частині кисті, збоку або у зап'ястя.

Синовинальная кіста добре помітна в тому випадку, якщо вона знаходиться над зв'язкою. Якщо ж вона розташована під нею, то освіта може змальовуватися при сильному згинанні. На долоні гігроми з'являються дуже рідко.

На тильній і долонній стороні пальців також можуть з'явитися такі утворення. Як правило, на пальці пухлина вибирає місце в основі останньої фаланги або в просторі між фалангами. Пухлини на пальці з боку долоні зазвичай більш великі і болючі.

Гігроми на долонях схожі з твердими хрящовими утворами. Вони помітні й високо виступають над поверхнею. Поки рука дитини не задіяна у важкому навантаженні на долоні, болю майже не буває.

Не виключена поява синовинальной кісти на нозі, при цьому найбільш часто освіта з'являється на стопі. Гігрома стопи передбачає і пухлини тильної сторони пальців. Також поширені гігроми на гомілкостопі. Пухлини гомілковостопного суглоба можуть бути досить болючими.

Значно рідше у дітей проявляються ганглионы на голові, на ліктьовому суглобі, а у новонародженого – на ключиці і шиї. Також не найпоширенішими вважаються гігроми на п'яті, під коліном, ззаду колінного суглоба і нижче – під коліном в підколінній ямці.

Медицині та науці на сьогоднішній день не дуже зрозуміло, звідки і чому беруться гігроми. Є припущення, що вони можуть успадковуватись, а це означає, що дитина може просто успадкувати якщо і не саму доброякісну пухлину, то схильність до її виникнення у будь-якому віці.

Травматологи звернули увагу, що приблизно у третини всіх випадків перед появою желеподібної пухлини-кісти дитина отримує травму. Необов'язково, що це повинен бути перелом або вивих – досить простого удару. Є також припущення, що повторні травми істотно підвищують ймовірність розвитку синовинальной кісти. Деякі дитячі ортопеди є прихильниками теорії, згідно з якою гігрома розвивається при постійному сильному фізичному навантаженні.

Якщо говорити про пухлини мозку, то звичайно вона є наслідком черепно-мозкової або родової травми. Хоча і тут досить багато невивченого, не очевидного і незрозумілого. Наприклад, є припущення, що причетною до утворення кіст може бути екологія, а також харчування та індивідуальні особливості обміну речовин.

В теорії розвинутися пухлина може в будь-якому місці тіла, де є сполучна тканина. Іншими словами, лікар не здивується, виявивши гігро на ключиці або шиї, але він обов'язково скаже про те, що це рідкісний випадок. Найчастіше утворюються такі кісти на кінцівках.

Капсула кісти завжди складається з сполучної тканини. Частина клітин цієї тканини – сама капсула, інша її частина починає виробляти рідинну середу, яка і наповнює поступово капсулу.

Цей процес мало вивчений, але абсолютно точно відомо, що перервати таку аномальну поведінку сполучної тканини в цій ділянці досить складно. Саме з цієї причини консервативне лікування зазвичай не дає потрібного ефекту, а після оперативного лікування або видалення гігрома часто згодом знову повертається.

На самій початковій стадії в області суглоба або в місці прикріплення до нього сухожилля з'являється невелика набряклість, яка майже відразу стає помітною. У більшості випадків у дітей зустрічаються поодинокі гігроми, але часом може утворитися одночасно або послідовно декілька кіст.

На дотик вони можуть бути м'якими і досить твердими. Але і в тому, і в іншому випадку обриси освіти чіткі. Вони не виглядають як набряки – швидше, як гулька з не зміненим або майже не зміненим кольором шкіри на вершині або поверхні. Рідше зустрічається локальне почервоніння і лущення шкіри.

Шкіра над кістою може вільно рухатися і зміщуватися, а от сама капсула майже нерухома, так як вона міцно кріпиться до нижніх тканин.

Якщо натиснути на гігро пальцем, дитина поскаржиться на біль. Болючість залежить від розмірів і місця розташування, наближення або віддаленості від нервових закінчень. У деяких випадках кіста практично не болить, а іноді спостерігається слабка ниючий, майже постійний біль, яка помітно посилюється після фізичного навантаження.

У кожної третьої дитини гангліоніт не має жодних симптомів.

Розмір освіти – величина не постійна. Вона може в спокої зменшитися, а після навантаження – візуально збільшиться.

Може спостерігатися повільне поступове зростання або досить швидке збільшення. Найчастіше гангліоніт не перевищує 3 см в діаметрі, рідше зустрічаються освіти більшого розміру, діаметр яких досягає 5-6 див.

Самостійно гангліоніт не проходить – він не може розкритися, лопнути, розсмоктатися, регресувати. Але і в ракову пухлину він ніколи не перетворюється, тому і вважається доброякісним, а прогнози лікарів завжди сприятливі.

Що стосується мозкової гігроми, то її симптоми нагадують гематому в області мозкової оболонки. Дитина може знепритомніти, його нудить, погіршуються зір і слух, порушується мова, у малюка з'являються проблеми з координацією рухів, можуть бути судоми. Прогнози неоднозначні і багато в чому залежать від того, якою виявилася ступінь компресії головного мозку, наскільки швидко дитині була надана допомога.

Визначення гігроми не викликає труднощів у фахівців. Щоб виключити можливі кісткові і суглобні патології, які зовні можуть бути схожими, лікар рекомендує рентгенографічне дослідження. Якщо сумніви залишаються, проводиться ультразвукове сканування.

На УЗД добре видна структура капсули – лікар без праці визначає, чим вона наповнена, однорідно це наповнення.

Існує два підходи до лікування гигром у дітей. Перший – це консервативний, другий – хірургічний.

Раніше гігроми лікували тиском – фактично її просто намагалися розчавити, викликати розрив капсули. Чи потрібно говорити, що метод був болючим і марним, так як залишилися всередині патологічні клітини сполучної тканини утворювали нову капсулу, деколи більше колишньою. Гігрома прокалывалась, всередину її вводилися ензими. Прописувалися лікувальні грязі і масаж, пов'язки з мазями.

Сучасні методи лікування недалеко пішли від колишніх: багато лікарі продовжують практикувати, незважаючи на очевидну безглуздість всіх цих заходів. З цієї причини в консервативному лікуванні немає потреби, якщо кіста невеликих розмірів присутній і не росте, не доставляє ніяких незручностей, наприклад, знаходиться на пальчику або долоні немовляти або дитини старшого віку.

У тих випадках, коли гігрома починає заважати нормальній життєдіяльності, необхідно її хірургічне лікування. Правда, перш ніж лікувати, лікарі обов'язково попереджають батьків, що в 20% випадків пухлина повернеться знову. Для операції є певні підстави, наприклад, її проводять лише в тому випадку, якщо дитина відчуває біль при русі або больові відчуття в стані спокою, суглоб виявляється обмеженим у русі, скутим, або пухлина сильно помітна і спотворює зовнішній вигляд. Також рекомендується хірургічне втручання в тому випадку, якщо пухлина швидко росте.

Операції проводяться під місцевим наркозом дітям старшого віку. Малюкам можуть дати загальний наркоз, оскільки складно гарантувати, що дитина буде вести себе спокійно в процесі операції.

Сьогодні нерідко проводяться ендоскопічні операції, при яких робиться невеликий розріз, при цьому тканини менше травмуються, а відновлення після втручання протікає значно швидше.

Застосовувати народні засоби при дитячій гигроме немає необхідності. Якщо пухлина не потребує того, щоб лікувати дитину почав хірург, то від примочок і компресів користі не буде.

Самолікування до того ж може представляти небезпеку для життя і здоров'я малюка – так вважає відомий педіатр і телеведучий Євген Комаровський. Доктор упевнений, що лікування гігроми у дитини 7 місяців, на рік і навіть у півтора року – це марна трата часу. Якщо пухлина не заважає, слід залишити її в спокої. Але якщо заважає, то варто погодитися на операцію.

У першому випадку потрібно уважно спостерігати за поведінкою пухлини, відвідувати лікаря і двічі в рік робити УЗД для встановлення темпів її зростання, збільшення розмірів, якщо вони будуть мати місце.