Гіпертермія у дітей

Іноді батьки скаржаться на, здавалося б, безпричинне підвищення температури у дитини. Немає жодних ознак початку захворювання, малюка не турбують болі, а градусник вперто показує підвищення температури тіла. Причина для підвищення температури завжди є, але не завжди вона очевидна. І в будь-якому випадку висока температура у малюка не повинна залишатися без уваги дорослих. Про гіпертермії і гіпертермічному синдромі варто дізнатися якомога більше, щоб знати, як допомогти дитині в тій чи іншій ситуації.

Гипертермическим називається синдромом порушення терморегуляції (теплообміну), пов'язане з підвищенням температури тіла. Жар незмінно провокує відповідну реакцію з боку внутрішніх органів і систем, при цьому найчастіше страждають серце, судини і нервова система. Підвищення температури понад природної норми (для немовлят нормою вважається 37,0 градусів, для інших – 36,6 градуса) говорить про переведення організму в стан підвищеної бойової готовності.

Жар – захисний механізм людського організму, який «включається» кожен раз, коли потрібно мобілізувати імунні сили на боротьбу з певним шкідливим та небезпечним фактором. Жар – це здоровий механізм лихоманки при хворобі.

Гіпертермічний синдром пов'язаний з підвищенням температури до 39,0 градусів і вище, порушенням гемодинаміки, ознаками набряку мозку. Гіпертермія сама по собі представляє надмірне накопичення тепла і затруднення його віддачі зовні. Про гіпертермічному синдромі говорять в тому випадку, коли стан дитини критичне, що загрожує його життю і здоров'ю. Найбільш часто гіпертермічний синдром зустрічається у дітей у віці від народження до шести років. У підлітків майже не зустрічається. Якщо не надати дитині своєчасної і правильної допомоги, все може закінчитися летальним результатом, оскільки ознаки синдрому дуже швидко наростають.

Існує кілька основних видів порушення терморегуляції у дитини.

Це менш сприятлива і більш небезпечна форма гіпертермії. При ній тепловіддача порушена, організм виробляє більше тепла, ніж віддає. Шкірні покриви залишаються блідими і сухими. Часто шкіра виглядає як мармурова, помітні синюваті прожилки, є легкий ціаноз нігтьових пластин, губ, що свідчить про порушення кровообігу. Ручки і ніжки дитини залишаються холодними, незважаючи на те, що термометр буквально шокує своїми показаннями.

Якщо легко натиснути на шкіру пальцем, залишається біла пляма, цей ознака так і називається – ознака білого плями, і при блідій лихоманці він позитивний. Свідомість дитини порушується. Він млявий, неактивний, можливе виникнення маячного стану, нав'язливих дій, а також судом. Жарознижуючі практично не діють, бажаного полегшення не приносять.

Це найбільш сприятлива форма, при якій вироблення внутрішнього тепла загалом відповідає тепловіддачі, з-за чого шкірні покриви у дитини стають червоними (рожевими) через припливу крові в зовнішніх кровоносних судинах. Шкіра малюка при такій формі гіпертермії гаряча, підвищується пітливість (як один з природних механізмів віддачі тепла), ручки і ніжки гарячі, дихання стає більш частим – це теж механізм віддачі зайвого і небезпечного для стану організму тепла.

Серцебиття стає більш частим. В цілому поведінка дитини не порушено, він у свідомості, хоча стовпчик термометра може підніматися вище 39,0 градусів.

У новонароджених із-за незрілості системи терморегуляції може розвиватися транзиторна гіпертермія. Вона супроводжується недостатньою роботою потових залоз, у зв'язку з чим віддача тепла порушується. Розвитку патологічного стану сприяє занадто теплий одяг, порушення температурного режиму в приміщенні, де знаходиться новонароджений.

Причини, за якими розвивається стан гіпертермії, численні. Серед них можна відзначити зовнішні – перегрівання на сонці, опіки, тепловий удар, а також внутрішні – хворобливі стани, пов'язані з надлишковою теплопродукцією.

В більшій мірі схильні до гіпертермії діти раннього віку, діти, які страждають на зневоднення, діти з ослабленим імунітетом. Гіпертермічний синдром звичайно розвивається як гіперреакції організму на інфекцію (віруси, бактерії). Ця реакція відрізняється від нормальної, у відповідь на віддачу тепла організмом центр терморегуляції, навпаки, все нарощує градуси, що і призводить до порушення кровообігу і погіршення загального стану. Фахівці вважають, що схильність до гипертермическому синдрому може успадковуватись генетично.

У батьків, які стикаються з підвищеною температурою у дитини, природним чином виникає питання – чи потрібно знижувати температуру. Оскільки жар – це захисний механізм організму, збивати температуру незначну не варто. Якщо дитина в цілому здоровий, то вважається, що до 38,5 градуса в зниженні спека немає потреби – імунітет повинен мати адекватні умови для формування антитіл, які будуть активно протистояти хворобі. Саме підвищена температура створює максимально сприятливі умови для вироблення інтерферонів. Але це правило стосується тільки червоною гіпертермії, якщо ж у дитини спостерігається її бліда форма, то допомога повинна бути надана негайно, незважаючи на конкретні цифри на термометрі.

Допомоги потребують і діти групи ризику – недоношені малюки, діти першого року життя, діти, які раніше перенесли на тлі спека фебрильні судоми, малюки із захворюваннями центральної нервової системи, хронічними хворобами серця і судин. Алгоритм надання невідкладної допомоги дітям при високій температурі повинні знати всі батьки.

• При білій гіпертермії одночасно дають дитині жарознижуючий і судинорозширювальний засіб (парацетамол з «Но-Шпою» або «Папаверином»). В кімнаті повинно бути прохолодно, дитину укладають і викликають «Швидку допомогу».
• При червоної гіпертермії дають разову вікову дозу жарознижуючий засіб на основі парацетамолу. Дитину слід роздягти до трусів, якщо і накривати щось, то тільки тонким простирадлом, щоб не порушувати тепловіддачу. Потрібно багато пити кімнатної температури.

Потрібна госпіталізація при гіпертермії у дітей – складний і неоднозначний питання. Він вирішується в індивідуальному порядку, якщо стан дитини визнається тяжким. Клінічні рекомендації та стандарти надання допомоги при високій температурі визначають кілька критеріїв тяжкості стану – голос малюка слабкий, ледве помітний, дитина монотонно пхикає, схлипує, є ознаки білої лихоманки, є ознаки зневоднення, дитина дуже млявий, не реагує на зовнішні подразники.

Термінова госпіталізація покладена при наступних симптомах:

• постійний плач, осиплість голосу на тлі гіпертермії;
• порушення сну, при якому дитина або спить постійно, або взагалі не спить більше доби;
• блідість шкіри, її мармуровий відтінок, ціаноз.

При лікуванні гіпертермії у дітей категорично забороняється використовувати аспірин, він може стати причиною розвитку небезпечного для дитячого життя синдрому Рея. Сучасні стандарти забороняють використовувати для зниження температури в дитячому віці «Найз» і анальгін. Дітям будь-якого віку рекомендуються жарознижуючі засоби на основі парацетамолу. При червоній формі можна використовувати протизапальний «Ібупрофен», при білій гарячці його застосування небажано і неефективно.

Фізичні методи охолодження (обтирання) допустимі лише при червоній формі гіпертермії. Для цього воду підігрівають до такої температури, щоб вона була на градус нижче температури тіла. Методика має досить сумнівну ефективність, лікарі не вбачають у ньому нічого особливо корисного. А застосування холодної води, спирту і горілки взагалі може викликати спазм судин, і тепло починає гірше залишати тіло хворого.

При високій температурі, якщо відзначається блювота, не дають жарознижувальні та протизапальні засоби перорально, використовують ректальні супозиторії. Після прийому таких препаратів зниження температури хоча б половину градуси вважається позитивним результатом, і в повторному прийомі ліків немає необхідності. На час лікування дуже важливо, щоб дитина вдихав вологе повітря. Для цього можна скористатися зволожувачем повітря або розвісити вологі пелюшки по дому.