Симптоми і лікування теплового удару у дитини

Тепловий удар особливо небезпечний для маленьких дітей і літніх людей. У них перегрів і переохолодження розвиваються значно швидше. Проте не всі батьки знають, як визначити проблему. Ознайомившись з даною статтею, ви дізнаєтеся, які симптоми і лікування теплового удару у дитини.

Терміном «тепловий удар» позначається стан, яке стало наслідком надмірного перегріву всього організму й головного мозку зокрема. При цьому організм втрачає можливість підтримувати власну нормальну температуру. Відсутність можливості адекватної терморегуляції призводить до різноманітних порушень, багато з яких представляють серйозну небезпеку для дитини.

У дитячому віці центр терморегуляції, який розташований в головному мозку, ще недостатньо зрілий, малюкові важко справлятися з високою температурою. Ця вікова особливість ускладнює його стан при перегріванні. Якщо у дитини є хронічні захворювання, вроджені патології, то тепловий удар представляє смертельну небезпеку.

Не варто вважати, що тепловим ударом називають тільки сонячні ураження, які діти можуть отримати при занадто довгому знаходженні під відкритими променями сонця. Тепловий удар можна отримати і в похмуру погоду, і не тільки на вулиці, але і під дахом – наприклад, у лазні, в сауні.

Причин, за якими розвивається тепловий удар, всього дві:

• вплив високих температур ззовні;
• неможливість швидко пристосуватися і компенсувати надмірне перегрівання.

На ймовірність розвитку такого стану впливає багато — вік дитини (чим дитина молодша, ніж удар найімовірніше), попередній прийом медикаментів (антибіотиків, імуностимуляторів або імунодепресантів, а також гормональних засобів), схильність до алергії і навіть підвищена чутливість до змін погоди, яка, до речі, спостерігається у більшості малюків.

Найбільш згубно тепловий вплив позначається на дітях з цукровим діабетом, захворюваннями серця і судин, в тому числі з вродженими вадами розвитку, на хлопцях, які страждають бронхіальною астмою, дітей з психічними захворюваннями та хворобами нервової системи, дуже худих діток і карапузах з надмірною вагою, а також на дітей з гепатитом.

Серед додаткових негативних факторів, які всіляко сприяють виникненню патології — закрита одяг, що створює ефект парника, підвищена вологість повітря, зневоднення у дитини. Особливо небезпечний тепловий удар, який відбувається при збігу декількох несприятливих обставин – наприклад, у маленької дитини, якого батьки вивезли на відпочинок в екзотичну країну, оскільки. До віком додаються складні біологічні процеси акліматизації. У поєднанні зі спекою ефект не змусить себе довго чекати, і такий малюк цілком може опинитися в реанімації.

Багато батьки все-таки плутають сонячний і тепловий удари. Забезпечивши чадо панамкой і парасолькою від сонця, вони вважають, що він від перегріву надійно застрахований. Від сонячного удару такий карапуз дійсно огороджений, але теплової він цілком може отримати і в панамці, і під парасолькою в тіні – якщо буде перебувати на сонці занадто довго.

Центр терморегуляції розташований в проміжному відділі головного мозку. При перегріванні в його роботі виникає «збій», і тіло не може ефективно і швидко позбавлятися від зайвого тепла. Зазвичай цей фізіологічний процес протікає з потовиділенням. У відповідь на спеку центр терморегуляції посилає сигнал потових залоз шкірних покривів, ті починають активно виробляти піт. Піт випаровується з поверхні шкіри і охолоджує тіло.

При тепловому ударі у дитини сигнал від мозку про необхідність вироблення поту проходить із затримкою, поту виробляється недостатньо, а дитячі потові протоки вузькі із-за віку, що ускладнює ще й потовиділення (в потрібній кількості і з потрібною швидкістю).

А тепер уявіть, що при всьому цьому дитина одягнений в синтетичний одяг, що утрудняє випаровування, і споживає недостатньо рідини. Занадто вологе повітря (наприклад, в тропіках або в лазні) взагалі не сприяє випаровуванню. Піт виділяється, стікає струмками, але полегшення немає, організм не охолоджується.

Причиною виникнення теплового удару може бути підвищена фізична активність в спеку — рухливі ігри на пляжі, наприклад. Найважче тепловий удар переносять діти зі світлою шкірою і блакитними очима. Вони швидше перегріваються і повільніше віддають надлишки тепла.

Існує чотири клінічних форми теплового удару:

• Асфіксична. Всі симптоми пов'язані з порушеннями дихальної функції, аж до розвитку дихальної недостатності.
• Гіпертермічна. При цій формі спостерігається висока температура, стовпчик термометра піднімається вище 39,5-41,0 градусів.
• Церебральна. При цій формі теплового удару спостерігаються різні порушення нервової діяльності дитини — марення, судоми, тики і так далі.
• Гастроэнтерическая. Прояви цієї форми зазвичай обмежені шлунково-кишковими порушеннями – блювотою, діареєю.

Розпізнати у дитини характерні ознаки загальної гіпертермії можна за наступними симптомами:

• Почервоніння шкірних покривів. Якщо при дії променів сонця зона еритеми обмежена зоною впливу, то при загальному тепловому ударі еритема носить суцільний характер — червоніють абсолютно всі шкірні покриви.
• Утруднене, часте дихання, задишка. Такі ознаки розвиваються при будь-якому типі загального температурного поразки. Часте утруднене дихання в цьому випадку — намагання організму охолонути через легені.
• Загальна слабкість, апатія. Дитина виглядає втомленим, сонним, він прагне прилягти, перестає проявляти інтерес до подій.

• Нудота і блювання. Ці симптоми властиві більше гастроэнтерической формі, але можуть супроводжувати і інші види теплових ударів.
• Запаморочення. Воно може бути незначним, а може виражатися досить яскраво, аж до епізодів втрати рівноваги.
• Галюцинації. Зорові галюцинації супроводжують майже всі види теплового удару. Зазвичай вони проявляються в суб'єктивному сприйнятті неіснуючих крапок перед очима, так званих мушок. Маленькі діти у відповідь на це можуть почати махати руками, намагаючись відігнати їх.
• Прискорений і слабкий пульс. Він перевищує нормальні значення приблизно в півтора рази, прощупується з працею.

• Сухість шкірних покривів. На дотик шкіра стає більш грубою, сухою і гарячою.
• Судоми і м'язові болі. Судоми можуть охоплювати тільки кінцівки, а можуть бути поширені і на все тіло. Частіше судомний синдром носить характер тремтіння рук і ніг.
• Порушення сну і апетиту. Обидва параметри можуть порушуватися певною мірою, може доходити до повної відмови дитини від їжі, води і сну.
• Нетримання. Нездатність контролювати сечовипускання і дефекацію проявляється тільки при важкій формі теплового удару, пов'язаної з втратою свідомості.

При легкій формі у дитини шкіра завжди залишається вологою. Спостерігається комплекс симптомів: головний біль, температура, млявість, нудота та задуха, а також почастішання пульсу. Але втрати свідомості немає, відсутні неврологічні прояви.

При середньому ступені тяжкості температура висока, малюк мало і неохоче рухається, можуть спостерігатися короткочасні епізоди втрати свідомості. Головний біль наростає, з'являються симптоми інтоксикації — блювота і діарея (або щось одне). Шкірні покриви червоні і гарячі.

При важкому протіканні дитина марить, втрачає свідомість, відчуває судоми, мова може бути сплутаної, бувають галюцинації. Температура знаходиться на рівні 41,0, іноді доходить до 42,0 градусів. Шкірні покриви червоні, сухі і дуже гарячі.

Відрізнити тепловий удар від сонячного можна по сукупності клінічних ознак. Після надмірного впливу сонця спостерігається тільки сильний головний біль, нудота, температура рідко піднімається до 39,5 градусів.

Теплове ураження для дитини небезпечно в першу чергу станом зневоднення. При сильному жарі, лихоманці і прояві блювотного рефлексу воно настає дуже швидко. Чим молодша дитина, тим швидше він втрачає запаси вологи. Це смертельно небезпечний стан.

Високий жар при тепловому ударі може спровокувати у дитини напад фебрильних судом та інші неврологічні порушення. Найбільш небезпечні важкі ступені удару, при них прогнози досить сумнівні.

Легкі ступеня теплового удару зазвичай обходяться без наслідків, або з мінімальними наслідками. Середньотяжкі і тяжкі можуть спричинити розвиток ниркової недостатності, зупинки дихання, зупинки серця, а також віддалені наслідки, які в основному виражаються серйозними неврологічними порушеннями. Часом вони залишаються з дитиною на все життя.

Якщо у дитини є ознаки теплового удару, слід якнайшвидше викликати бригаду швидкої допомоги. Поки лікарі їдуть за викликом, завдання батьків — правильно надати невідкладну допомогу. Основний напрямок — охолодження організму. І тут головне — не перестаратися.

Алгоритм дій такий:

• Дитину поміщають в тінь, заносять в прохолодне приміщення, надійно укрите від сонячного світла. Якщо удар стався після лазні – виносять на вулицю.
• Всю тісний і щільно прилеглу одяг знімають. Розстібають брючки, знімають ремені.
• Дитину слід укласти на спину, якщо немає нудоти, або на бік, якщо нудота і блювання є. Ноги малюка злегка піднімають, підклавши під них складене валиком рушник або будь-який інший предмет.
• На лоб, потилицю, кисті рук, стопи прикладають холодні компреси. Підійдуть шматки тканини, рушники, змочені холодною водою. Проте ні в якому разі не можна використовувати лід, оскільки надмірне охолодження може викликати колапс судин.

• Відкрийте всі вікна, якщо дитина знаходиться у приміщенні, щоб не було нестачі в свіжому повітрі.
• В очікуванні лікаря можна обливати тіло прохолодною водою (температура рідини – від 18 до 20 градусів, не менше). Якщо є можливість наповнити ванну водою такої температури, варто зробити це і занурити дитину у воду, залишивши над поверхнею води лише голову.
• При нападах втрати свідомості дитині дають понюхати нашатирний спирт.

• При судомах не утримують тіло дитини, не розпрямляють зведені м'язи, це загрожує переломами. Не можна розтискати зуби і пхати в рот малюка залізну ложку – можна зламати зуби, уламки яких можуть потрапити в дихальні шляхи.
• У всіх випадках (за винятком втрати свідомості і судом) дитині дають рясне тепле питво. Після непритомності також дають неміцний солодкий чай. Давати дитині міцний чай заборонено, оскільки це може негативно позначитися на серцевої діяльності.
• При відсутності дихання і серцебиття проводять екстрене штучне дихання і роблять непрямий масаж серця.
• Не варто давати дитині ніяких медикаментів до прибуття лікарської бригади. При наявності судом і епізодів втрати свідомості обов'язково слід фіксувати час початку і закінчення нападів, щоб повідомити цю інформацію приїхав доктор.

З легким ступенем теплового удару дитина залишиться лікуватися вдома.

Першу лікарську допомогу, звичайно, нададуть на місці. Якщо знадобиться, дитині проведуть масаж серця, зроблять штучне дихання, введуть препарати для нормалізації серцевої діяльності. Але все інше будуть робити вже лікарі дитячої лікарні.

Зазвичай у перші добу проводиться інтенсивна регідратаційна терапія. Внутрішньовенно вливається велика кількість фізрозчину з необхідними для нормальної роботи серця і нервової системи мінералами. Коли ризик зневоднення відступає, дитину оглядають всі фахівці, в першу чергу – кардіолог, невролог, педіатр. При виявленні патологій, викликаних гіпертермією, буде призначено відповідне лікування.

Висока температура після теплового удару зазвичай тримається декілька діб. Весь цей час дитині рекомендовано приймати жарознижуючі засоби на основі парацетамолу.

Лікувати в домашніх умовах легку ступінь теплового удару потрібно з урахуванням цих вимог. Знижувати температуру, якщо вона піднімається до високих значень, поїти дитину розчинами для пероральної регідратації – «Смектой», «Регидроном».

При появі перших ознак зневоднення не слід зволікати з госпіталізацією, оскільки вивести з такого стану дитини будинку — завдання не для слабкодухих. Спроби зробити це самостійно можуть закінчитися вельми плачевно.

В домашніх умовах грудничка можна кілька разів в день обгортати прохолодною вологою пелюшкою, для дитини старшого віку можна забезпечувати прохолодну ванну або душ. Велика помилка батьків — включати вентилятор або кондиціонер під час вологого обгортання. Дуже часто таке «лікування» закінчується розвитком пневмонії.

Під час домашнього лікування важливо давати дитині якомога більше рідини, вся їжа повинна бути легкою, швидко усваивающейся. Годувати дитину потрібно тільки тоді, коли він сам про це попросить. Краще віддати перевагу овочевим супам на пісному бульйоні, киселів, морсам, каш без вершкового масла, фруктовим і овочевим салатам.

Уберегти дитину від теплового удару допоможуть розсудливість батьків і дотримання ними простих правил безпеки:

• Якщо планується відпочинок на пляжі, тривалі прогулянки в жаркий час року, слід подбати про те, щоб у дитини була одяг, пошитий з натуральних тканин, в якій шкіра малюка зможе вільно «дихати» і випаровувати піт. Найкраще віддавати перевагу світлому одязі, оскільки вона відбиває сонячне світло і зменшує ймовірність перегрівання.
• При перебуванні на пляжі, на прогулянці, в лазні голову дитини завжди слід прикривати світлим панамою або спеціальної банної шапочкою.

• Не варто довго гуляти чи засмагати після 11 ранку і до 16 години вечора. До і після цього часу засмагати і гуляти можна, але з обмеженнями. Дитина (особливо новонароджений або грудної) не повинен перебувати на відкритому сонці навіть в «безпечні» годинник.
• Якщо дитина мала, то від активних пляжних розваг (батута, катання на «банані», пляжної гри в м'яч) краще відмовитися.
• Батькам, які не бачать нічого страшного в спільний відпочинок з немовлям на пляжі, слід пам'ятати про те, що малюк ні в якому разі не повинен проводити там свій обідній сон, навіть якщо він лежить під парасолькою в тіні. Це в десятки разів підвищує ймовірність теплового удару.
• У жаркий час року, а також при відвідуванні лазні або сауни обов'язково слід давати дитині пити багато рідини. Газовані напої для цієї мети не годяться. Краще використовувати зварений і заздалегідь охолоджений компот, морс, звичайну питну воду.

• Ніколи не залишайте дитину в жарку пору року в закритому автомобілі на парковці біля магазину або інших закладів. При температурі близько 25 градусів тепла салон автомобіля перегрівається за 15 хвилин. При цьому температура всередині салону значно перевищує показники термометра зовні. Дуже часто такі історії закінчуються загибеллю малюків.
• Не варто щільно й рясно годувати дитину в спеку. Тим більше слід уникати жирної їжі. Краще протягом дня давати легкі фрукти і овочі, негусто супи.

Грунтовний прийом їжі краще відкласти до вечора, коли стане прохолодно. Не варто виводити дитину гуляти відразу після їжі. Якщо на вулиці жарко, то вирушати на прогулянку можна тільки через годину-півтора після обіду або сніданку.

Про те, як вберегти дитину від теплового удару, розповість доктор Комаровський в наступному відео.