Відкрита артеріальна протока (ОАП) серця у дітей

Будова і робота серця у плода відрізняються від функціонування цього органу у дітей після народження і у дорослих. У першу чергу тим, що в серце перебуває в материнській утробі малюка є додаткові отвори і протоки. Одним із них виступає артеріальна протока, що після пологів у нормі повинен закритися, але у деяких малюків цього не відбувається.

Артеріальним або Боталловым протокою називають посудину, присутній в серце плоду. Діаметр такого судини може становити від 2 до 10 мм, а довжина – від 4 до 12 мм. Його функцією є зв'язування легеневої артерії з аортою. Це потрібно для перенесення крові в обхід легких, так як вони не функціонують під час внутрішньоутробного розвитку.

Приклад того, як виглядає ОАП на УЗД, ви можете побачити в наступному відео.

У більшості малюків закриття протоки між легеневою артерією і аортою відбувається в перші 2 дні життя. Якщо дитина недоношена, нормою закриття протоки вважають строк до восьми тижнів. Діагноз ОАП виставляють діткам, у яких Боталлова протока залишився відкритим після досягнення 3-місячного віку.

Така патологія, як ОАП, досить часто діагностується при недоношеності, але точні причини того, що протока залишається незакритим, поки ще не виявлені. До провокуючих чинників відносять:

• Спадковість.
• Малу масу новонародженого (менше 2500 г).
• Наявність інших вад серця.
• Гіпоксію при внутрішньоутробному розвитку і в процесі пологів.
• Синдром Дауна та інші хромосомні аномалії.
• Наявність цукрового діабету у матері.
• Краснуху у жінки в період виношування.
• Радіаційний вплив на вагітну.
• Вживання майбутньою мамою спиртних напоїв або речовин з наркотичною дією.
• Прийом лікарських засобів, що негативно впливають на плід.

Якщо протока не заростає, то з-за більш високого тиску в аорті кров з даного великої судини з ОАП надходить в легеневу артерію, приєднуючись до об'єму крові з правого шлуночка. В результаті крові в судини легенів надходить більше, що спричиняє підвищення навантаження на малий коло кровообігу, а також на праві відділи серця.

В розвитку клінічних проявів ОАП проходить три фази:

1. Первинної адаптації. Ця стадія спостерігається у дітей перших років життя і характеризується вираженою клінікою в залежності від розміру незакритого протоки.
2. Відносної компенсації. На цій стадії тиск у легеневих судинах знижується, а в порожнині правого шлуночка – підвищується. Результатом буде функціональна перевантаження правої частини серця. Така фаза спостерігається у віці 3-20 років.
3. Склерозування легеневих судин. На цій стадії розвивається легенева гіпертензія.

У малюків першого року життя ОАП проявляється:

• Почастішанням серцебиття.
• Задишкою.
• Малої надбавкою у вазі.
• Блідістю шкіри.
• Пітливістю.
• Підвищеною втомою.

На тяжкість прояви пороку впливає діаметр протоки. Якщо він невеликий, хвороба може протікати без яких-небудь симптомів. Коли розмір посудини більше 9 мм у доношених дітей і більше 1,5 мм у недоношених, симптоми більш виражені. До них приєднуються:

• Кашель.
• Осиплість голосу.
• Часті бронхіти та пневмонії.
• Відставання в розвитку.
• Втрата маси тіла.

Якщо патологію не виявили до року, то у дітей старшого віку з'являються такі ознаки ОАП:

• Проблеми з диханням при невеликому фізичному навантаженні (підвищення частоти, відчуття браку повітря).
• Часті інфекції органів дихальної системи.
• Ціаноз шкіри ніг.
• Недостатній вагу для свого віку.
• Швидке поява втоми при рухливих іграх.

При закритому Боталловом протоці кров з аорти надходить у судини легень і переобтяжує їх. Це загрожує поступовим розвитком легеневої гіпертензії, зносом серця і зменшенням тривалості життя.

Крім негативного впливу на легені, наявність ОАП підвищує ризик появи таких ускладнень, як:

• Розрив аорти – смертельно небезпечний стан.
• Ендокардит – бактеріальне захворювання з ураженням клапанів.
• Інфаркт – відмирання частини м'язи серця.

Для виявлення у дитини ОАП використовують:

• Аускультацію – лікар слухає серцебиття малюка через грудну клітку, визначаючи шуми.
• УЗД – цей метод виявляє відкритий проток, а якщо дослідження доповнюється доплером, то воно здатне визначити обсяг і напрямок крові, яка скидається через ОАП.
• Рентген – таке дослідження визначить зміни в легенях, а також серцеві кордону.
• ЕКГ – в результатах буде виявлена підвищена навантаження на лівий шлуночок.
• Зондування камер серця і судин – таке обстеження визначає наявність відкритого міхура за допомогою контрасту, а також вимірює тиск.
• Комп'ютерну томографію – найбільш точний метод, який часто використовують перед операцією.

Лікар визначає тактику лікування з урахуванням симптоматики пороку, діаметра протоки, віку дитини, наявності ускладнень та інших патологій. Терапія при ОАП може бути медикаментозної та хірургічної.

До нього вдаються при невыраженных клінічних проявах пороку і відсутності ускладнень. Як правило, лікування малюків, у яких ОАП виявлено відразу після пологів, спочатку є медикаментозним. Дитині можуть призначатися протизапальні засоби, наприклад, ібупрофен та індометацин. Вони найбільш ефективні в перші місяці після народження, оскільки блокують речовини, які заважають закритися протоку природним чином.

Таке лікування є найбільш надійним і являє собою:

1. Катетеризацію протоки. Даний метод лікування часто застосовують у віці старше 12 місяців. Він являє собою безпечну і ефективну маніпуляцію, суттю якої є введення у велику артерію дитини катетера, який підводиться до ОАП, щоб встановити всередині протоки окклюдер (пристрій для перекривання потоку крові).
2. Перев'язування протоки під час відкритої операції. Таке лікування найчастіше проводиться у віці 2-5 років. Замість перев'язування можливо ушивання протоки або пережиму посудини з використанням спеціальної кліпси.

Звучать всі ці терміни трохи страшно, але, щоб не боятися, необхідно знати, що саме будуть робити вашій дитині і як це буде відбуватися. У наступному відеоролику можна побачити, як відбувається установка окклюдером в протоці на практиці.

Показаннями до хірургічного втручання при ОАП є такі ситуації:

• Медикаментозна терапія виявилася неефективною.
• У дитини є симптоми застою крові в легенях, а тиск у легеневих судинах підвищилося.
• Дитина часто хворіє на пневмонію або бронхітом, який важко лікується.
• У дитини розвинулася серцева недостатність.

Якщо Боталлова протока не закрився в перші 3 місяці, в подальшому це відбувається самостійно вкрай рідко. Народилася з ОАП дитині призначають медикаментозну терапію для стимуляції зарощування міхура, що представляє собою 1-3 курсу ін'єкцій протизапальних ліків. У 70-80% випадків такі медикаменти не допомагають усунути проблему. При їх неефективності рекомендується хірургічне лікування.

Операція допомагає повністю усунути сам порок, полегшити дихання і відновити роботу легенів. Смертність при хірургічному втручанні при ОАП становить до 3% (у доношених дітей летальних випадків майже не буває), а у 0,1% прооперованих дітей проток через кілька років повторно відкривається.

Щоб знизити ризик появи у дитини ОАП, важливо:

• На період вагітності відмовитися від алкогольних напоїв і куріння.
• Не приймати не прописані лікарем медикаменти під час виношування.
• Приймати заходи захисту від інфекційних хвороб.
• При наявності вад серця в сім'ї проконсультуватися у генетика до зачаття.