Дефект міжпередсердної перегородки серця у дітей (ДМПП) – аневризма серця

Якщо лікарями діагностований дефект в розділяє передсердя перегородці, це викликає у батьків переживання про життя крихітки. Але замість паніки більш конструктивно буде більше дізнатися про виявлене у немовляти пороці, щоб отримати інформацію, як допомогти дитині і чим йому загрожує така серцева патологія.

Так називають один із вроджених вад серця, що представляє собою отвір у перегородці, через який здійснюється скид крові з лівої половини серця у праву. Його розміри можуть бути різними – і крихітними, і дуже великими. В особливо важких випадках перегородка може взагалі бути відсутнім – у дитини виявляють 3-камерне серце.

Також у деяких дітей можливе виникнення аневризми серця. Її не слід плутати з такою проблемою, як аневризма судин серця, оскільки така аневризма у новонароджених являє собою випинання розділяє передсердя перегородки при сильному її виснаженні.

Поява ДМПП обумовлено спадковістю, однак прояви пороку залежать ще і від впливу на плід негативних зовнішніх факторів, серед яких:

• Хімічні або фізичні екологічні впливи.
• Вірусні захворювання при вагітності, особливо краснуха.
• Вживання майбутньою мамою наркотичних або спиртовмісних речовин.
• Радіаційне опромінення.
• Робота вагітної у шкідливих умовах.
• Прийом під час виношування небезпечних для плода ліків.
• Наявність цукрового діабету у мами.
• Вік майбутньої мами більше 35 років.
• Токсикоз під час виношування.

1. Внутрішньоутробно наявність отвору в перегородці між передсердями ніяк не впливає на функцію серця, оскільки через нього відбувається скидання крові у велике коло кровообігу. Це важливо для життєдіяльності дитини, адже його легені не функціонують і кров, яка призначається їм, надходить до органів, які працюють у плода більш активно.
2. Якщо ж дефект залишається після пологів, кров під час серцевих скорочень починає надходити в праву частину серця, що призводить до перевантаження правих камер і їх гіпертрофії. Також дитини з ДМПП з часом спостерігається компенсаторна гипертофия шлуночків, а стінки артерій стають щільнішими і менш еластичними.
3. При дуже великих розмірах отвору зміни гемодинаміки спостерігаються вже в перший тиждень життя. З-за попадання крові в праве передсердя і надмірного наповнення легеневих судин відбувається посилення легеневого кровотоку, що загрожує дитині легеневою гіпертензією. Наслідком застійних станів легких також є набряк і пневмонія.
4. Далі у дитини розвивається перехідна стадія, під час якої судини в легенях спазмуються, що клінічно проявляється поліпшенням стану. У цей період оптимально виконати операцію, щоб запобігти склерозування судин.

Дефект у перегородці, що розділяє передсердя, буває:

• Первинним. Відрізняється великим розміром і розташуванням в нижній частині.
• Вторинним. Найчастіше невеликий, знаходиться в центрі або поруч з виходом порожнистих вен.
• Комбінованим.
• Малим. Часто протікає безсимптомно.
• Середнім. Зазвичай виявляють у підлітковому віці чи у дорослого.
• Великим. Виявляється досить рано і характеризується вираженою клінікою.
• Одиночним або множинним.

Наявність ДМПП у дитини може проявлятися:

• Порушеннями серцевого ритму з виникненням тахікардії.
• Появою задишки.
• Слабкістю.
• Ціанозом.
• Відставанням у фізичному розвитку.
• Болями в серці.

При малому розмірі дефекту у дитини якісь негативні симптоми можуть повністю бути відсутнім, а сам ДМПП виступає випадкової «знахідкою» під час планового УЗД. Якщо ж при невеликому отворі і з'являються клінічні симптоми, то найчастіше це відбувається під час плачу або фізичного навантаження.

При великих і середніх розмірах дефекту симптоми можуть з'являтися і в стані спокою. Малюки із-за задишки з працею смокчуть груди, погано набирають вагу, часто хворіють бронхітами та пневмоніями. З часом у них нігті деформуються (вони виглядають, як годинникові скельця) і пальці (за виглядом вони нагадують барабанні палички).

ДМПП може ускладнитися такими патологіями:

• Вираженою легеневою гіпертензією.
• Інфекційним ендокардитом.
• Інсультом.
• Аритміями.
• Ревматизм.
• Бактеріальними пневмоніями.
• Гострою серцевою недостатністю.

При огляді у діток з таким дефектом буде недостатня маса тіла, випинання на грудях («серцевий горб»), ціаноз при великих розмірах отвори. Послухавши серце малюка, лікар визначить наявність шуму і розщеплення тонів, а також ослаблення дихання. Для уточнення діагнозу малюка направлять на:

• ЕКГ – будуть визначені симптоми гіпертрофії правого відділу серця і аритмії.
• Рентген – допомагає виявити зміну і серця і легенів.
• УЗД – покаже сам дефект і уточнить гемодинамічні проблеми, які він викликав.
• Катетеризація серця – призначається для вимірювання тиску всередині серця і судин.

Оперативне лікування потрібен не всім діткам з дефектом в перегородці, розмежовує передсердя. При невеликих розмірах дефекту (до 1 см) часто спостерігається його самостійне заростання до 4-річного віку. Діток з таким ДМПП щорічно обстежують, спостерігаючи за їх станом. Така ж тактика вибирається при невеликій аневризмі перегородки.

Лікування дітей, у яких діагностовано середній або великий ДМПП, а також велика аневризма серця, є хірургічним. Воно передбачає здійснення або ендоваскулярної, або відкритої операції. У першому випадку діткам дефект закривається спеціальним оклюдером, який доставляється прямо в серце дитини через великі судини.

Наступний відеоролик представить вашій увазі корисні поради для батьків, які зіткнулися з цим захворюванням.

Для запобігання виникнення у дитини ДМПП важливо ретельно планувати вагітність, приділити увагу пренатальної діагностики і постаратися виключити вплив на вагітну негативних зовнішніх факторів. Майбутній мамі слід:

• Повноцінно харчуватися збалансовано.
• Досить відпочивати.
• Регулярно ходити в консультацію і здавати всі аналізи.
• Уникати токсичних і радіоактивних впливів.
• Не вживати медикаменти без приписів лікаря.
• Своєчасно захистити себе від краснухи.
• Уникати спілкування з людьми, які хворіють на ГРВІ.