Причини, ознаки і лікування плоскостопості у дітей

Плоскостопість — неприємний і досить небезпечний діагноз, який не можна ігнорувати. Такий дефект стає причиною порушень ходи, постави, до негативних змін у хребетному стовпі та масі інших патологій.

Чому у дітей починається плоскостопість, як розпізнати у чада ознаки аномалії стоп і як лікувати дитину, ми розповімо в цій статті.

Плоскостопість — це деформація скелета стоп. При ній змінюється форма, опускається і ущільнюється поздовжній або поперечний склепіння. При цьому в поперечнику стопа деформується більш, ніж у половині всіх випадків, і тільки в 30% випадків плоскостопість носить характер поздовжнього.

Офіційна медична література навіть повідомляє про 3% немовлят, у яких вдається діагностувати плоскостопість, проте ця інформація є спірною.

Справа в тому, що всі без винятку малюки з'являються на світ із плоскостопістю. Їх ніжки в перший рік життя не пристосовані для переміщення у просторі у вертикальному положенні, а тому стопі немає ніякої природної необхідності відразу мати високі і правильні склепіння. Таке плоскостопість вважається цілком природним, фізіологічним.

По мірі росту і збільшення навантажень на нижні кінцівки і починається справжнє формування стоп. Найчастіше перші передумови до розвитку патології стопи закладаються у віці від 7-8 місяців до 1,5-2 років.

М'язи малюків, які тільки починають вставати, ще дуже слабкі, хрящова тканина еластична, тому будь-яке порушення при першій навантаженні на ніжки може спровокувати розвиток плоских стоп.

Проте нічого страшного в дитячому плоскостопості немає. Якщо розвиток дитини буде протікати нормально, якщо фізичні навантаження на нижні кінцівки будуть наростати поступово, то стопи нормалізуються вже до 7-8 річного віку. На жаль, так відбувається не завжди.

Плоскостопість можна вважати невинним недугою. Природою передбачена функція стопи — опора і амортизація. При уплощении склепінь стопи перестають амортизувати при ходьбі в необхідному обсязі, відповідно, навантаження на інші частини опорно-рухової системи істотно збільшується, а це призводить до патологічно швидкому зношуванню колінних і стегнових суглобів, хребта.

Порушення опорної системи, у свою чергу, справляє неабиякий вплив на правильність роботи багатьох внутрішніх органів.

З упевненістю стверджувати про наявність плоскої стопи в дитини можна тільки ближче до 7-8 років, коли завершується основний етап інтенсивного формування форми опори нижніх кінцівок.

Вроджена плоскостопість, не фізіологічне, а саме патологічне, реєструється досить рідко. Воно пов'язане з процесами, які протікали внутрішньоутробно, і з спадковістю малюка.

Внутрішньоутробні причини — недорозвинення або неправильне розвиток м'язів, зв'язок, які формують поздовжній і поперечний склепіння, гомілки.

Значно частіше плоскостопість є набутим захворюванням. Але і у нього можуть бути вроджені причини. До таких випадків, зокрема, належать вроджена слабкість сполучної тканини. У діток з такою проблемою плоскостопість формується із-за недостатності сполучної тканини.

Це далеко не єдина проблема. Дефіцит сполучної тканини паралельно супроводжується або додаткової серцевої хордою, або короткозорістю, або перегинами і деформацією деяких внутрішніх органів (найчастіше — жовчного міхура).

Часто плоскостопість розвивається у дітей, які в ранньому віці перенесли рахіт, що вражає кісткову і м'язову системи. У групі ризику і хлопці, які перенесли переломи гомілки, п'яткових кісток, оскільки є ризик неправильного зрощення кісток після травми.

Спричинити неправильний розвиток стопи можуть і паралічі нижніх кінцівок, як повні, так і часткові. Паралічі можуть бути проявом перенесеного поліомієліту, дитячого церебрального паралічу, а також частого судомного синдрому нижніх кінцівок, якій може протікати на тлі деяких неврологічних захворювань.

На жаль, батьки, самі того не підозрюючи, часто самі стають винуватцями розвитку плоскостопості у своєї дитини. До такого діагнозу може призвести рання вертикалізація малюка.

Якщо малюка, який ще толком не навчився впевнено повзати, примусово поміщають в ходунки та стрибуни, щоб порадіти успіхам малюка, то навантаження на хребет в рази зростає. Ніжки дитини теж не готові до вертикального положення тіла, і слабкі м'язи і зв'язки у результаті формуються під надмірним навантаженням неправильно.

Плоскостопість загрожує і малечі з надмірною вагою, з ожирінням, малюкам, яким батьки вибирають неправильну взуття, незручну і нездорову.

Якщо дитина занадто багато ходить, бігає чи довго стоїть, це теж сприяє неправильному формуванню склепінь стопи. Плоскостопість нерідко діагностується у дітей, які страждають плосковальгусною деформацією стоп.

Незважаючи на всі перераховані причини, найбільш сильний вплив на те, чи буде у дитини плоскостопість, все-таки має спадковий фактор.

Поздовжнє плоскостопість — це така постановка стопи, при якій дитина спирається практично на всю площу стопи.

Поперечний – характеризується опорою на плеснові кістки. При поздовжньому стопа збільшується в довжину, при поперечному — зменшується.

Ще один вид патології — комбіноване плоскостопість. Воно об'єднує ознаки і поздовжньої і поперечної деформації.

В залежності від того, який механізм ліг в основу розвитку патології, виділяють декілька видів сплощення стоп:

• вроджені;
• травматичні;
• паралітичні;
• статичні.

Патологію вродженого властивості зазвичай виявляють лише, до 6-7-річного віку, до того її важко відрізнити від фізіологічної, а тому жоден лікар не береться за це.

Травматична плоскостопість настає в результаті переломів п'яти, гомілки, предплюсневых кісточок, щиколотки. Паралітична патологія пов'язана з паралічами нижніх кінцівок, особливо деяких м'язів стопи і гомілки.

Найбільш часто, приблизно у 85% випадків, зустрічається статичну плоскостопість. Ця патологія виникає в тісному зв'язку між спадковою схильністю і зовнішніми факторами (взуттям, тривалим стоянням, зайвою вагою і т. д. )

В залежності від того, на скільки градусів виражений кут відхилення від норми, виділяють чотири ступеня поперечного захворювання:

• Перша ступінь. Кут між плесновими кісточками № 1 і 2 не перевищує 10-12 градусів. Великий палець відхилений від нормального положення не більш, ніж на 15-20 градусів.
• Друга ступінь. Між плесновими кісточками № 1 і 2 збільшений кут до 15 градусів. Перший палець має відхилення на 30 градусів.
• Третя ступінь. Кут між зазначеними вище плесновими кістками знаходиться в межах 20 градусів. Відхилення першого пальця — 40 градусів.
• Четверта ступінь. Кут між першою і другою плесновими кістками досить великий — більше 20 градусів. Перший палець відхилений більш, ніж на 40%.

У плоскостопості по подовжньому типом ступінь тяжкості захворювання вимірюється відхиленнями від нормальної висоти арки стопи. Для здорових дітей властиві значення від 35 мм і вище.

У плоскостопості є стадії розвитку. На початковій стадії патологія завжди легше піддається корекції, ніж на запущеній. Крім того, стабільної деформації оцінюється за окремими критеріями.

Розрізняють фіксовану плоскостопість і гнучке (бездротовий). Фіксовану плоскостопість характеризується появою ознак деформації постійно, мобільний виявляється тільки в момент навантаження на ніжки дитини. Якщо чадо посадити і зняти навантаження з ніг, то арка стопи набуває нормального вигляду.

Намагаючись зрозуміти, як виглядає плоскостопість у малюків до 2-3 років, стурбовані батьки вивчають медичну літературу, але відповіді на це питання не знаходять. За великим рахунком, до 6-7-річного віку всі стопи дітей виглядають однаково — плоско.

Тільки випадки вродженого плоскостопості мають відмінні візуальні риси. У цьому випадку вражена зазвичай одна стопа, а не дві. Підошва у таких дітей опукла, а верхня (тильна) частину неприродно увігнута. Пальці відстовбурчені, при постановці у вертикальне положення малюк спирається на п'яту.

Ознаки, які повинні насторожити батьків дітей більш старшого віку такі:

• Дитина швидко втомлюється на прогулянці при ходьбі, скаржиться на біль у ногах. Больові відчуття носять тягне характер і зазвичай посилюються до вечора.
• Ніжки після довгої ходьби можуть набрякати. Набряклість також може спостерігатися вечорами.
• Дитина з плоскостопістю стаптывает взуття особливим чином — пошкоджується внутрішня частина підошви та підбори з внутрішньої сторони.

Якщо такі ознаки є, батьки можуть скористатися звичайною міліметровою лінійкою, щоб зрозуміти, наскільки серйозна ситуація:

• Висота арки стопи у семирічної дитини 35 мм — патології немає.
• Висота арки стопи в дитини того ж віку 25-35 мм — мова йде про поздовжньому плоскостопості першого ступеня.
• Висота арки — 17-25 мм — друга ступінь поздовжнього плоскостопості.
• Висота арки менше 17 мм — третя ступінь.

Чим менше висота арки, тим очевиднішими стають симптоми:

• важка хода, незграбність;
• скарги на часті головні болі;
• візуальна деформація стоп;
• болі в ногах і попереку;
• виникнення судом нижніх кінцівок.

За цим клінічним ознаками можна встановити навіть в домашніх умовах факт наявності плоскостопості практично будь-якого виду.

У 80% дітей гнучке мобільний плоскостопість має властивість проходити саме ближче до підліткового віку, але навіть якщо воно зберігається, то абсолютно ніяк не проявляє себе і не турбує людину. З ним можна служити в армії, носити будь-яку взуття, займатися будь-яким спортом, жити без обмежень.

Слід пам'ятати, що на початкових стадіях всі симптоми виглядають більш сглаженно. Тому для початкової стадії не властиві деформації стоп, які видно неозброєним оком, але навіть на самій ранній стадії з'являються невеликі болі при ходьбі і помірна набряклість гомілок до вечора.

На переміжної стадії (другої) можуть початися короткочасні судоми нижніх кінцівок, посилюється і відчуття втоми при навантаженні, болі в гомілках, «простреливающие» в колінні суглоби.

На комбінованій стадії (третьої) болі можуть з'являтися навіть при незначних навантаженнях. Візуально стопа змінюється — кісточка з внутрішньої сторони починає проступати сильніше, ніж із зовнішньої сторони, п'ята виглядає дещо розпластаної. Змінюється хода.

Запідозрити поперечне плоскостопість можна по ряду характерних ознак:

• Стопа стає широкою. Іноді це сильно ускладнює завдання покупки взуття.
• «Хвороблива кісточка» – суглоб, що з'єднує великий палець і плеснову кістку, деформується, збільшується, стає болючим.
• На великому пальці часто вростає ніготь.
• Хода напружена, скута.

Батьки можуть запідозрити у дитини плоскостопість, а можуть нічого не помітити. Точно визначити, якщо деформація стоп, може тільки вузький спеціаліст — хірург-ортопед. Саме до нього і слід вирушати на прийом.

Доктор огляне ніжки дитини візуально і призначить кілька апаратних досліджень, що дозволяють з великою точністю стверджувати про наявність або відсутність патологічних станів.

Крім того, існує кілька інших діагностичних методів.

Це дуже поширений спосіб діагностики, він застосовується широко. Це свого роду відбитки стоп. Зробити їх можна на спеціальному приладі — плантографе.

Прилад являє собою рамку з натягнутою плівкою. Під нею — шар марлі з друкарською фарбою. На плівку постають двома ногами, а лаборант наголошує на отриманих відбитки стоп ключові точки, за якими лікар зможе судити про ступінь тяжкості захворювання. Це дослідження може бути порекомендовано дитині-підлітку з нормальною або надлишковою вагою.

В ході такого дослідження за допомогою стопоміру вимірюють окремі частини стопи і обчислюють за особливими формулами загальні пропорції. Стопомер дуже точний, він дозволяє проводити виміри з точністю до міліметра.

Цей метод у поєднанні з вимірами сводомерами, які дозволяють оцінити амортизуючі властивості стопи, часто застосовується для вимірювань дитячих ніжок в динаміці, наприклад, під час корекції плоскостопості.

Це метод реєстрації особливостей ходи. Самостійним діагностичним він не є, але допомагає лікарю-ортопеду в оцінці нюансів плоскостопості того чи іншого дитини.

Пацієнта взувають у спеціальні черевики з металевими пластинами — контактами. У них доведеться пройтися по спеціальній металевій доріжці.

Отримані електромагнітні дані дозволяють судити про кут розвороту стопи, про прямолінійності ходи, ширині кроку, рівномірності навантаження на п'яту і носок.

Це метод, який дозволяє оцінити стан м'язової системи гомілок і стоп. Процедура зазвичай показана при паралітичній плоскостопості, а також при деяких травматичних різновидах патології стоп.

Електроди можуть бути накладені поверхнево на шкіру, а можуть бути введені в якості дуже тонких голок безпосередньо в потрібні м'язи.

Багато батьків, які почули від дитячого ортопеда діагноз «плоскостопість», цікавляться, наскільки це небезпечно. Відповідь на це питання очевидна — неправильна амортизація, до якої призводить плоскостопість, повільно, але вірно руйнівно діє на інші відділи опорно-рухової системи, суглоби, сухожилля.

В першу чергу негативного впливу сильних навантажень, не передбачених природою, піддаються колінні і тазостегнові суглоби, викривляється хребет зі всіма витікаючими звідси наслідками аж до настання інвалідності.

Плоскостопість як лікується консервативно, так і хірургічно, однак у педіатричній практиці завжди намагаються вибирати консервативні методи, які є більш щадними і менш травматичними. Про них розповімо докладніше.

Носіння ортопедичного взуття — невід'ємна частина терапії плоскостопості. Купити її можна в спеціальному ортопедичному салоні. Відходити туди краще з письмовими рекомендаціями хірурга-ортопеда, який вкаже всі параметри стопи дитини — висоту, ширину, точки відхилення від норми, кут відхилення, кут розвороту при ходьбі.

Якщо пари, яка відповідає точним параметрами ніжки дитини, в наявності немає, її зроблять на замовлення за індивідуальними мірками.

До ортопедичного взуття пред'являються строгі вимоги. Початкові стадії захворювання не потребують зазвичай в носінні важкої лікувальної ортопедичної пари, цілком достатньо обмежитися ортопедичними устілками, але вже помірна ступінь плоскостопості може бути показанням до спеціальної коригуючої взуття.

У неї зазвичай високий задник, фіксує гомілку, м'яка підошва, ортопедичні устілки, широкий округлений або квадратний носок, супінатори, невисокий каблук. Така пара надає нозі додаткову стійкість і фіксацію.

Багато батьків вважають, що носіння ортопедичного взуття допомагає в профілактиці плоскостопості. Це небезпечна омана. Важка і досить масивна ортопедичне взуття, створена спеціально для того, щоб коригувати деформації стоп, для профілактичного носіння не годиться.

Ручні техніки впливу на стопи дитини в поєднанні з іншими методами дають дуже хороші результати, дозволяють виправити плоскостопість. Таке лікування має не швидкий ефект, але користь від систематичних процедур приємно здивує і батьків, і лікаря-ортопеда.

Суть впливу полягає на розминці, поліпшення кровообігу, еластичності литкових м'язів, м'язів стопи, слабкість яких і призвела до виникнення проблеми. Після декількох курсів м'язи підтягуються, контур стопи починає набувати обрисів.

Мануальний терапевт і професійний масажист покажуть батькам, як правильно потрібно впливати на нижні кінцівки і хребет дитини, щоб надалі проводити масаж в домашніх умовах.

Якщо мануальний вплив досить важко відтворити вдома, то масаж здатна освоїти будь-яка мама. Сеанс включає в себе кілька етапів:

• вплив на стопу (погладжування, розминання);
• масаж гомілки (руху знизу вгору, а не навпаки, досить глибоке розминання з акцентом на внутрішній бік гомілки);
• вплив на стегна і сідниці (для зняття напруги з колінного і тазостегнового суглоба найкраще підходить неглибока, безболісна вібраційна техніка).

Масаж можна закінчувати прийомом теплих ванночок для ніг з наступним інтенсивним розтиранням стоп жорстким рушником.

Існує кілька десятків вправ, які допоможуть вилікувати плоскостопість у дітей і підлітків, зробивши процес лікування цікавим і навіть приємним. Але конкретні вправи зможе порекомендувати тільки лікар ЛФК, який врахує тип і стадію аномалії розвитку стоп.

Дітям з плоскостопістю рекомендується на початковому етапі відвідувати групу ЛФК в поліклініці за місцем проживання. Там фахівець навчить дитину і його батьків основним прийомам терапевтичної гімнастики.

Проводити заняття бажано в ігровій формі, особливо для дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, оскільки заняття повинні приносити задоволення.

Найбільш корисними при деформаціях стоп вважаються наступні вправи:

• ходіння на носках;
• ходьба на п'ятах;
• ходьба на зовнішній стороні стопи;
• перекати з шкарпеток на п'яти.

Проробляти всі ці вправи можна не тільки на рівній підлозі, але і на спеціальному килимку-аплікаторі.

Певний малюнок рельєфу, ступінь жорсткості вироби підкаже ортопед, який спостерігає дитину.

Виконувати вправи краще босоніж. Якщо при заняттях на килимку виникають больові відчуття в ніжках, слід зупинитися, відпочити і спробувати ще раз. Примушувати дитину долати біль — не найкраща тактика.

Фізіотерапевтичні процедури, такі, як електрофорез, сеанси магнітотерапії, УВЧ і так далі, покликані зменшити больові відчуття в нижніх кінцівках, поліпшити кровопостачання, зміцнити м'язову тканину, тому такі процедури є прекрасним доповненням до основного лікування — масажу, гімнастики, носіння ортопедичного взуття.

Корекція патології стає більш ефективною. Більшість дитячих поліклінік мають власні кабінети фізіотерапії, від батьків потрібно лише дотримувати графік відвідування процедур.

Метод тейпирования вважається відносно новим для ортопедії, тоді як реабілітаційна медицина знайома з ним давно. Суть методу — в накладенні спеціальних клейких стрічок, які перерозподіляють навантаження на ті чи інші м'язи, підтримуючи ззовні одні групи м'язів, і там самим напружуючи інші.

Лікувальна дія при цьому присутній практично постійно — і під час занять, і під час звичайної ходьби, і під час відпочинку.

Стрічки-тейпи вважаються найбільш ефективними саме при дитячому плоскостопості, коли ніжка ще зростає. У дорослих тейпування не показує таких вражаючих результатів, хоча теж досить часто призначається ортопедами в якості підтримуючої терапії.

Носити наклеєні стрічки можна кілька днів, потім їх змінюють. Самостійно накладення тейпов, в усякому разі, в перший час, небажано, оскільки неправильне розташування стрічки може призвести до ще більш суттєвих деформацій.

Як самостійний метод лікування з стрічками не розглядається, але він може використовуватися в складі комплексної терапії.

Хірургічне лікування допомагає позбутися від плоскостопості 3 і 4 стадії, коли консервативними методами виправити анатомію стопи не вдається.

Дітям з 10 років можна робити подтаранный артоэрез — малоінвазивну операцію з маленьким розрізом і швидким відновним періодом — вже через добу дитина опиняється вдома.

Йому через невеликий розріз вживляють титановий імплантат в подтаранный синус стопи. Поздовжні склепіння таким чином змінюються. Імплант до 17-18 років витягується, при цьому правильне положення склепінь зберігається.

Поздовжнє плоскостопість за типом вальгусної патології можна ефективно усунути за допомогою так званої операції Еванса. Хірурги подовжують п'яткову кістку шляхом імплантації в неї частини власної кістки. Ризик відторгнення мінімальний.

При поперечному плоскостопості застосовують два виду оперативного втручання — на сухожиллях і м'яких тканинах і кісткової тканини стоп.

Другим методом видаляють, зокрема виступаючу «хворобливу кісточку», а іноді й кілька плеснових кісток. Після операції дитина буде носити спеціальні сандалі, які будуть сприяти більш швидкому і правильному зрощення.

Після операції протягом місяця не рекомендовані активні фізичні навантаження, протягом 3 місяців не варто займатися спортом.

Обов'язково слід відвідувати фізіотерапевтичний кабінет, де, зокрема, роблять електрофорез за методикою СМТ електрофорез із застосуванням призначених лікарем знеболюючих, мінеральних, протизапальних препаратів.

Займатися з дитиною профілактикою плоскостопості потрібно з того моменту, коли він робить перші кроки. Батьки повинні приділити особливу увагу правильному розвитку ніжок малюка. Для цього вони повинні вибрати правильну взуття, фіксуючу п'яту, володіє м'якою підошвою.

Високий задник — обов'язковий для дітей до 2-3 років, після цього віку у хлопців хода зазвичай більш стійка, і можна купувати взуттєві пари з м'яким задником, невеликим каблучком, супінатором.

Профілактичні заняття на масажних килимках — відмінна міра профілактики. Правда, перед покупкою такого підлогового покриття бажано проконсультуватися з ортопедом.

Дітям в 1 рік такі килимки не рекомендуються, але вже з півтора років можна скористатися одним з виробів лінії «Перші кроки». Вони не такі жорсткі, як лікувальні аплікатори.

Якщо батьки зможуть докласти до профілактичних занять не тільки зусилля, але і фантазію, то щоденні прогулянки по масажної доріжці перетворяться в захоплююче проведення часу і принесуть малюкові задоволення.

Не варто використовувати ходунки та стрибуни раніше 9-місячного віку. А ще краще відмовитися від цих вертикализирующих пристроїв зовсім, довіривши розвиток дитини природі — вона краще знає, коли і як йому судилося піднятися на ніжки.

Ідеально, якщо дитина перед першими кроками пройшов всі стадії розвитку хребта, передбачені еволюцією, – сидіння, повзання і тільки потім — підйом у вертикальне положення.

Профілактика плоскостопості в дошкільному віці дуже важлива, оскільки стопа інтенсивно формується саме в цей час. Слідкуйте за тим, щоб дитина не носив довго шльопанці і тапочки на плоскій підошві.

Вдома краще взагалі ходити босоніж, а якщо є можливість відпустити дитину потопати босими п'ятами по траві, піску, землі, то нею слід неодмінно скористатися.

Багато батьків, а особливо представники старшого покоління — бабусі і дідусі — виступають категорично проти ходіння босоніж, мотивуючи свою позицію тим, що босий дитина неодмінно простудиться і захворіє.

На захист босих ніжок зазначимо, що застудитися через стопи практично неможливо, адже судини стоп (єдині в організмі людини! володіють здатністю звужуватися і зберігати внутрішнє тепло. От якщо дитина сяде попою на холодну поверхню, тоді переохолодження дуже ймовірно, а якщо карапуз тупотить босоніж по підлозі, нічого страшного з ним не станеться.

Дитині 3-4 роки можна купити спеціальні устілки Бикова. Вони вкладаються в взуття на 5-6 годин. Можна взяти за правило вкладати такі устілки в змінну взуттєву пару, яку малюк одягає в садку.

Кількість часу, який діти проводять в дошкільному закладі, як раз відповідає часу, рекомендованому для носіння устілок Бикова. Купити їх можна в ортопедичному салоні.

Відповідальне ставлення батьків до харчування дитини дозволить уникнути такої проблеми (на жаль, поширеною), як ожиріння і зайва вага. Худорляві діти менш схильні до розвитку плоскої стопи, ніж пухкенькі карапузи, і про це не можна забувати.

На столі в сім'ї, де росте дитина, повинні бути регулярно продукти з вмістом кальцію, магнію, калію, основних вітамінів. Корисно привчити хлопчиків і дівчаток їсти холодець або холодець — вони сприяють нормальному росту хрящової тканини.

Профілактичний масаж стоп і гомілок можна проводити дитині 1-2 рази в тиждень. При цьому особливу увагу слід приділяти пальчикам, арки стопи, внутрішнього і зовнішнього ребер стопи.

Контрастні ванночки для ніг з профілактичною метою варто проводити після кожного купання. У тазик з теплою водою поступово підливають холодну воду. Це сприяє поліпшенню кровообігу нижніх кінцівок.

Щоб не допустити сильного розвитку плоскостопості у дитини, важливо хоча б два рази на рік відвідувати дитячого хірурга-ортопеда. Цей фахівець зможе вчасно розглянути патологію в самій початковій стадії і призначити консервативне лікування.

Детальніше про причини, профілактики та методи лікування дитячого плоскостопості розповість доктор Комаровський в наступному відео.