Компресійний перелом хребта у дітей: симптоми, лікування та реабілітація

Компресійні переломи хребта у дітей зустрічаються рідше, ніж у дорослих. Серед усіх травм спини на частку такої поразки відводиться близько 2% випадків. Але кожен з цих випадків потребує ретельної діагностики, правильного лікування та досить тривалої реабілітації. А тому батьки повинні знати, які симптоми травми, як надати екстрену долікарську допомогу і якихось базових принципів слід дотримуватися в процесі реабілітації. Докладніше ми розповімо в цьому матеріалі.

Компресією називається процес стискання. Переломом вважають порушення цілісності кісткової тканини. Таким чином, під компресійним переломом мається на увазі таке порушення, при якій перелом поєднується зі здавленням. При травмуванні хребта з компресією спостерігається порушення структури одного або відразу декількох хребців з обов'язковим здавлюють ефектом, у результаті якого порушується висота тіл хребців.

Отримати таку травму дитина може де завгодно — на уроці фізкультури, на дитячому майданчику, при падінні з велосипеда. Зазвичай компресія виникає як результат форсованої навантаження на поздовжню вісь хребта, різкого згинальних руху. Досить часто компресія настає в результаті згинання і удару одночасно.

Дитина може отримати травму без травмування як такого. Це стає можливим у тому випадку, якщо у нього є остеопороз або пухлина в області хребця, наприклад, гемангіома всередині тіла позвоночка. У цій ситуації зовсім не обов'язково падати з гойдалки або стрибати з даху гаража. Досить буде різкого згинальних руху, щоб хребець пошкодився, а сусідні з ним хребці здавили його компресійно.

Компресійний перелом може статися з кожним, травмованим може виявитися абсолютно будь-який з відділів хребта. Але найбільш часто, за спостереженнями дитячих травматологів, діти ламають нижні хребці грудного відділу і верхні – поперекового.

Структурна особливість дитячих хребців полягає в тому, що їх висота більш досконала, амортизація краще, ніж висота у дорослих, а тому компресійні випадки переломів хребта в дитинстві і трапляються дещо рідше. Але травма відноситься до числа небезпечних, а тому вимагає особливого ставлення як з боку лікарів, так і з боку батьків дитини.

Небезпека цієї травми полягає в ризику інвалідизації. Усередині хребетного стовпа розташований спинний мозок, численні нервові закінчення, які відповідають за роботу внутрішніх органів.

Знаючи, як виглядає травма з компресією, а також суть процесів у цей момент в хребті, можна легко уявити собі, які події могли б передувати отриманню травми. Найбільш часто діти отримують компресійний перелом при приземленні на прямі витягнуті ноги. Деякі практикують такі стрибки з дивана на підлогу, а деякі — з даху гаража у дворі. Висота, звичайно, має значення, але по суті і ті, і інші ризикують отримати серйозну травму і неприємні наслідки. Стрибки на прямі ноги нерідко роблять школярі на уроках фізкультури, оскільки при виконанні стрибка в довжину більшість хлопців, далеких від спорту, порушують техніку виконання вправи, а вчителі фізкультури не завжди за цим стежать.

Перелом хребця зі здавленням нерідко є наслідком падіння на сідниці. Тут важливо розуміти, що приземлення на сідниці з висоти власного зросту не так небезпечно, як падіння з більшої висоти, наприклад, з двигающихся гойдалок.

Для визначення типу травми першочергове значення має точне місце розташування перелому, за цією ознакою розрізняють кілька видів компресійних переломів:

• шийний;
• грудної:
• поперековий;
• крижовий;
• куприковий.

Найбільш рідко серед карапузів і підлітків переломи з компресією зустрічаються в області шиї і куприка. Натомість поширені травми грудного та поперекового відділу. Залежно від ступеня стиснення і зменшення висоти хребця виділяють наступні види травми:

• травма з компресією 1 ступеня — висота травмованого хребця зменшена менше, ніж на одну третину;
• перелом з компресією 2 ступеня — висота травмованого хребця зменшується менш ніж на половину;
• травма з компресією 3 ступеня — висота пошкодженого хребця зменшена більше, ніж на половину.

Самим важким вважається перелом 3 ступеня, оскільки при ньому відбувається фактично розтрощення тіла хребця.

Додатково травматологи визначають тип ураження хребця. За цією ознакою виділяють вибухові, вколочені переломи та переломи з розколом хребця.

Переломи, що виникли в результаті травми, називаються травматичними, а переломи, які стали наслідком пухлини або іншої патології в області хребта, – патологічними.

Головний ознака компресійного перелому — різкий сильний біль. Якщо зламаний хребець в грудному відділі хребта, додатково дитина може відчувати труднощі з диханням в момент отримання травми. Через деякий час дитина може почати скаржитися на біль в області пошкодження, що дещо вщухає в положенні лежачи, але незмінно посилюється в положенні стоячи, сидячи, а також при рухах.

При важкому переломі у дитини може відкритися блювання, з'явитися сильний головний біль, оніміння кінцівок. Якщо оглянути пошкоджений хребет, в області перелому може проявитися невеликий набряк. Дотик до ушкодженого хребця викликає у дитини напад болю, і м'язи по сусідству з травмованим хребцем напружені.

Нерідко визначити перелом хребта допомагає метод натискання долонею на голову (на тім'я). При цьому біль в хребці повинна посилюватися. Але при визначенні поразки у дітей такий метод протипоказаний — додаткове здавлення може призвести до посилення компресії і обтяженню стану малюка.

Патологічні переломи (з-за пухлини або остеохондрозу) рідко супроводжуються вираженими симптомами. Вони нерідко з'являються зовсім непомітно. Дитина починає скаржитися на болі вже тоді, коли висота хребця стає дуже зменшеною, коли з'являється відчуття оніміння в пальцях рук або стоп.

При здавленні корінців першими симптомами можуть бути взагалі не болі в хребцях, а інші порушення: зниження слуху або зору (при травмі в шийному відділі), головні болі, оніміння кінцівок (при травмі в поперековому відділі), утруднені глибокі вдихи (при ураженні в грудному відділі).

Правильність надання першої допомоги дитині при підозрі на компресійний перелом хребта важлива, і кожен батько повинен хоча б у загальних рисах уявляти собі, як надати допомогу дитині. Для початку потрібно відзначити, що при будь-якому падінні (описаними вище способами) при скаргах на біль у спині дорослі повинні запідозрити в першу чергу компресію. Це той самий випадок, в якому краще перестрахуватися.

Дитину краще не чіпати, не намагатися транспортувати в лікарню або травмпункту самостійно. Переміщення може привести до зміни стану травмованого хребця і погіршення стану малюка. Положення тіла намагайтеся не змінювати.

Саджати потерпілого ні в якому разі не можна, при вертикальному положенні тиск на хребці збільшується багаторазово. Якщо є підозра на перелом у куприкової зоні, дитини слід покласти на живіт.

Якщо є препарати нестероїдної групи знеболюючих, то можна зробити дитині укол. Для цього підійдуть «Диклофенак», «Кетанов» у віковій дозі. Але не варто давати дитині знеболювальне в таблетках, оскільки ковтальний рефлекс може виявитися порушеною, дитина подавиться. Кашель, який при цьому виникне рефлекторно, може призвести до додаткового зміщення травмованих хребців.

Транспортувати дитину в медичний заклад можна тільки на жорстких ношах. Дитини в обов'язковому порядку роблять і максимально жорстко фіксують. Якщо батьки вызовутся допомогти лікарям занурити носилки в карету «Швидкої допомоги», слід пам'ятати, що всі рухи повинні бути дуже обережними і плавними.

Травма спочатку лікується в умовах стаціонару. Дитина протягом 6 тижнів буде знаходитися на жорсткому «щиті» – ліжка. Йому будуть вводити знеболювальні, а також покажуть спеціальний комплекс вправ ЛФК для того, щоб м'язи зміцнювалися.

Через півтора місяці доктор дозволяє спеціальний масаж і відвідування фізіотерапевтичного кабінету. Особливо корисними на цій стадії реабілітації є сеанси електрофорезу і кальцієм.

Протягом двох місяців після цього дитина повинна носити спеціальний ортопедичний фіксуючий корсет. Повернутися до занять в школі, в разі неускладненого компресійного перелому він зможе не раніше, ніж через півроку. Повне ж відновлення займе 2-3 роки.

При ускладнених переломах показано хірургічне лікування. Дітям проводять два типи операцій — вертебропластику і кифопластику. Обидва типи втручань належать до категорії високотехнологічних видів медичної допомоги.

У першому випадку доктора роблять невеликий розріз і всередину тіла хребця вводять спеціальний кістковий цемент, який застигає і не дозволяє хребця руйнуватися. При кифоластике попередньо коригують форму хребця, після чого вводять той же кістковий фіксуючий цемент. До кожного із видів оперативного втручання є свої показання та протипоказання.

Якщо в результаті травми виявилися затиснутими корінці і нервові закінчення, зазвичай проводять відкриту операцію на хребті, в ході якої хірурги звільняють корінці вручну. Для стабілізації рухомого зламаного хребця можуть бути використання різні металоконструкції — гвинти, стрижні і т. д., точний тип пристрою визначає лікар залежно від характеру травми.

Зруйновані повністю хребці замінюються кістковими трансплантами, протезами. Післяопераційний період та реабілітація після хірургічного лікування компресійного перелому протікають досить складно і довго. Вони вимагатимуть від родичів і лікарів терпіння і великої праці. Для відновлення застосовуються масаж, фізіопроцедури, а також систематичні заняття ЛФК строго під спостереженням фахівця в галузі лікувальної фізкультури і відновної гімнастики.

Відомий педіатр Євген Комаровський стверджує, що батьки не повинні займатися «самодіяльністю» і прикладати дитині компреси, пов'язки і відчувати на них засоби народної медицини в процесі лікування і в ході відбудовного періоду після отримання малюком компресійної травми хребта. Інша крайність, від якої застерігає Комаровський, – зайва гіподинамія в ході реабілітації. Батьки повинні розуміти, що рух піде дитині тільки на користь, і відновлення буде більш швидким.

Правила грамотного надання першої допомоги Комаровський вважає чи не основними, здатними вплинути на весь процес лікування і відновлення. Він рекомендує запам'ятати кілька важливих правил, які знадобляться після отримання травми до приїзду лікарів:

• спокій;
• відсутність руху;
• холод;
• знеболювальний засіб з домашньої аптечки.

Батькам Комаровський категорично не радить щось намагатися промацати або самостійно вправити. Крім того, що це доставить дитині сильну біль, це може істотно ускладнити завдання лікарів — якщо не було затиску корінців, його нерідко організовують батьки своїми невмілими і нерозумними діями.

У випадку патологічних переломів, не відрізняються гострими симптомами, найкраще, що можуть зробити батьки, – не уникати щорічної диспансеризації. Саме вона допоможе вчасно виявити такий тип травм, якщо він буде мати місце.

Оскільки дитячі кістки відновлюються значно швидше, ніж дорослі, неускладнений перелом першого ступеня зазвичай має дуже сприятливі прогнози — цілісність хребців відновлюється без істотних наслідків для здоров'я дитини.

Компресійний перелом другої або третьої ступені нерідко мають віддалені наслідки — можуть зберігатися епізодичні болі, підвищується ймовірність виникнення міжхребцевих гриж, які вимагатимуть окремого складного хірургічного втручання.

Менш сприятливими вважаються прогнози при ускладненому переломі третього ступеня, коли доводиться протезувати размозженный хребець. Нерідко після цього дитині належить встановлення інвалідності, що суттєво обмежить його фізичне здоров'я і можливості у виборі майбутньої професії.

Про те, як мати здорову спину, розповість доктор Комаровський в наступному відео.