Анемія у дітей

Кров переносить велику кількість поживних речовин, які потрібні дитячому організму для росту і розвитку. Відповідальними за цей процес є червоні кров'яні тільця або еритроцити. При зниженні їх кількості у дітей виникає анемія.

Анемія – стан, при якому спостерігається недостатня кількість гемоглобіну або еритроцитів. Воно досить часто зустрічається в дитячій практиці. Згідно з даними світової статистики дане захворювання реєструється у кожного четвертого народженої дитини.

Еритроцити в нормі повинні переносити гемоглобін до тканин всього організму. В його складі містяться білкові структури і залізо. Така особлива хімічна структура дозволяє еритроцитів здійснювати транспортну функцію. Вони доставляють кисень до всіх клітин організму.

Рівень гемоглобіну значно змінюється з віком. Під час вигодовування грудних дитина отримує достатню кількість заліза з материнським молоком. Після припинення таких годувань запасів гемоглобіну малюкові вистачає на кілька місяців.

Середній нормальний рівень гемоглобіну у дитини до семи років становить близько 120 г/літр. Зниження даного показника нижче 110 вже свідчить про наявність анемического процесу.

У більш старшому віці рівні гемоглобіну та еритроцитів змінюються. Це обумовлено розвитком функціональних змін кровотворних органів.

Пік захворюваності припадає на вік від 3 до 10 років. Захворіти анемією може кожна дитина, незалежно від віку, статі та місця проживання. Існує величезна кількість різних видів анемій. До розвитку кожної конкретної форми наводять різні захворювання і провокують обставини.

Для розвитку стійкого зниження загальної кількості еритроцитів та гемоглобіну необхідно тривалий вплив будь-якого фактора. Це сприяє порушення тканинного обміну в дитячому організмі і призводить до розвитку анемії.

Серед найбільш поширених причин:

• Неповноцінне харчування. Недостатнє надходження продуктів, що містять залізо або фолієву кислоту, призводить до розвитку анемії.
• Низьке надходження вітаміну С або аскорбінової кислоти з продуктів харчування. Це біологічно активна речовина бере участь у тканинному обміні і сприяє підтримці нормального кількості червоних кров'яних тілець.
• Хронічні захворювання травної системи. Гастрити, ентерити або запальні хвороби органів шлунково-кишкового тракту часто стають причинами порушення обміну речовин, що призводить до анемії.
• Хвороби кровотворних органів. Патологічні стани, які виникли в кістковому мозку, або селезінці, часто призводять до порушення утворення нової генерації еритроцитів.
• Недоношеність. Народження раніше покладеного терміну призводить до формування анатомічних дефектів розвитку. Органи кровотворної системи мають відхилення в розвитку, які неминуче призводять до розвитку анемії у подальшому.
• Вплив несприятливих факторів навколишнього середовища. Забруднене повітря з високим вмістом токсичних речовин призводить до порушення тканинного обміну, а в подальшому і до стійкої анемії.

• Глистні інвазії. Поселяючись в кишечнику, паразити починають виділяти токсичні продукти своєї життєдіяльності. Це надає несприятливий ефект на кров і еритроцити.
• Багатоплідна вагітність. В цьому випадку буває недостатнє надходження всіх необхідних речовин для розвитку двох чи більше малюків одночасно. Досить часто малюки-двійнята або близнюки можуть мати симптоми і прояви анемії. При вагітності відразу трьома малюками практично в 75% випадків у дітей спостерігаються вроджені форми анемічних станів.
• Патології та хвороби, що виникли під час вагітності. Хронічні захворювання жіночих статевих органів, інфекції, а також загострення різних хвороб матері можуть призводити до розвитку гіпоксії плода. В цьому випадку вже в періоді внутрішньоутробного розвитку у малюків можуть спостерігатися анемічні прояви.

• Часті інфекційні захворювання. Надмірна вірусна або бактеріальна навантаження призводить до швидкого виснаження імунітету. Для боротьби з інфекціями потрібно величезна кількість енергії. Вона береться з гемоглобіну. При частих інфекційних захворюваннях відбувається зниження кількості цієї речовини, що призводить до розвитку анемії.
• Вроджені форми. Виникають внаслідок недорозвинення кровотворних органів. Така патологія розвивається зазвичай в першому триместрі вагітності. Після пологів у малюка реєструється знижений рівень гемоглобіну або еритроцитів.
• Онкологічні хвороби. Навіть при локалізації пухлин у різних органах може розвинутися анемія. Для росту пухлини також потрібна підвищена кількість поживних речовин, як і для звичайних здорових клітин. Підвищений витрата поживних речовин і гемоглобіну призводить до розвитку стійкої анемії.

• Кровотечі або наслідки травм. Велика втрата крові викликає загальне зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів. Такі форми називаються постгеморрагическими. Також вони можуть зустрічатися внаслідок туберкульозу або розпаду великої пухлини.
• Спадкові. Мають виражену генетичну схильність. Так, при анемії Фанконі відбувається порушення утворення нових еритроцитів у зв'язку з недостатньо хорошою роботою кісткового мозку. Такі форми зустрічаються у дітей досить рідко.
• Тривалий прийом різних лікарських засобів. Цитостатичні препарати, сульфаніламідні, з'єднання бензолу, а також деякі антибактеріальні ліки можуть викликати прояви анемії.
• Неправильно надану хірургічне допомога під час пологів. Несвоєчасне відділення плаценти, неякісна перев'язка пуповини або інші помилки під час проведення пологів можуть викликати розвиток анемії у дитини в подальшому.
• Ревматологічні хвороби. Системний червоний вовчак або ревматоїдний артрит часто є причинами, які ведуть до появи анемічних ознак у малюків. Перші симптоми реєструються вже в 2 роки.
• Аутоімунні захворювання. Призводять до зниження загального вмісту гемоглобіну у складі червоних кров'яних тілець, що призводить до розвитку анемії.

В даний час існує величезна безліч різних анемічних станів. Сучасні класифікації дозволяють розподілити схожі з причин розвитку патології за певними групами. Це дозволяє лікарям точно встановити причину хвороби і верифікувати діагноз.

Всі анемічні стани можна розділити на кілька груп:

• Гемолітичні. Характеризуються підвищеним руйнуванням еритроцитів. Часто виникають як спадкові хвороби або в результаті тривалого прийому лікарських препаратів.
• Постгеморагічні. Виникають після масивних кровотеч, які призводять до вираженої втрати об'єму циркулюючої крові. Можуть зустрітися в будь-якому віці. Характеризуються як зниженням загальної кількості еритроцитів, так і гемоглобіну.
• Залізодефіцитні. Характеризуються низьким рівнем заліза. Такі дефіцитні форми анемій виникають переважно при неповноцінному харчуванні, а також хронічних захворюваннях кишечника. Також можуть стати єдиним проявом зростаючої пухлини. Можуть бути гіпер — і гипохромными.
• Фолієводефіцитної. Виникають при зниженому вмісті фолієвої кислоти. Найбільш часто починають розвиватися ще у період внутрішньоутробного розвитку. Можуть зустрічатися у малюків і після народження в результаті недостатнього надходження фолієвої кислоти ззовні, а також при хронічних хворобах шлунка і кишечника.

• В12-дефіцитні. Характеризуються низьким вмістом в організмі вітаміну В12. Розвиваються при захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту, а також під час глистових інвазій. Часто бувають комбінованими з фолиеводефицитными анеміями.
• Спадкові. В результаті хвороби Мінковського-Шоффара відбувається швидке і патологічне руйнування змінених еритроцитів. Спадкові форми хвороби зустрічаються досить рідко. Кожні троє з десяти народжених тисяч малюків мають це захворювання. Хвороба проявляється вже на 1 році життя дитини, має генетичну схильність.
• Гіпопластичні або апластичні. Виникають у зв'язку з порушеною роботою кісткового мозку. В результаті даного стану практично не утворюються нові еритроцити. Прискорене руйнування червоних кров'яних тілець тільки посилює анемическое стан.

Під час розвитку анемії відбувається зниження рівня гемоглобіну. Чим він нижчий, тим більше несприятливих анемічних симптомів може розвитися. Така класифікація дозволяє встановити ступінь тяжкості хвороби з урахуванням кількісного визначення рівня гемоглобіну в крові.

За рівнем зниження даного показника всі анемії поділяються на:

• Легені. Рівень гемоглобіну становить більше 90 г/літр. Вираженість клінічних симптомів незначна. Найчастіше такий стан виявляється випадково при проведенні скринінгу або при заборі загального аналізу крові внаслідок інших захворювань.
• Середньо важкі. Рівень гемоглобіну становить від 70 до 90 г/літр. Симптоми більш виражені. Спостерігаються сильні зміни тканинного дихання. Стан вимагає проведення обов'язкового лікування та призначення лікарських препаратів на курсовий прийом.
• Важкі. Виникають при зниженні гемоглобіну нижче 70 г/літр. Супроводжуються сильним порушенням загального стану. Вимагають негайного встановлення причини хвороби і невідкладного призначення ліків.

Перші ознаки анемического стану можуть проявитися навіть у дітей раннього віку. Найчастіше вони бувають неспецифичными. Це помітно ускладнює можливість встановлення діагнозу на ранніх стадіях. Зазвичай симптоми анемії починають досить яскраво проявлятися при зниженні гемоглобіну нижче 70-80 г/літр.

Найбільш частими проявами анемії є:

• Зміна загального стану. Малюки стають більш млявими. Навіть після звичних занять вони швидше втомлюються. У підлітків спостерігається швидкий розвиток втоми навіть після 2-3 уроків у школі. Звичне щоденне навантаження може призвести до посилення загальної слабкості.
• Бліді шкірні покриви. В деяких випадках шкіра набуває навіть кілька землистий колір. При вираженому зниженні рівня гемоглобіну можна помітити посиніння губ, блідість видимих слизових.
• Швидка зміна настроїв. Малюки частіше вередують. Навіть самий спокійний дитина може стати капризною і дуже плаксивою.
• Підвищене почуття тривоги. Дитина стає більш нервовим. У деяких малюків порушується сон.
• Стійке підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Зазвичай вона наростає до 37 градусів і тримається протягом тривалого часу. При цьому у малюка відсутній нежить, кашель або будь-які інші катаральні симптоми.
• Зміна харчових звичок. Порушення процесів тканинного обміну призводять до розвитку аномальних або нехарактерних для дитини смакових бажань. Наприклад, деякі діти починають гризти крейда. У дитини може знизитися апетит, а смакові уподобання – змінитися.

• Виражена мерзлякуватість. Зазвичай малюки скаржаться на те, що вони у них сильно замерзають ручки і ніжки.
• Нестабільність артеріального тиску. У деяких малюків часто буває гіпотонія.
• Прискорений пульс. Чим більш низький рівень гемоглобіну в дитячому організмі, ніж більш висока тахікардія. При надмірно зниженому кількості гемоглобіну спостерігається зниження кисню в тканинах. Це призводить до розвитку тканинної гіпоксії і голодування клітин серцевого м'яза.
• Слабкий імунітет. Недостатня кількість поживних речовин в результаті зниження рівня гемоглобіну призводить до поганого функціонування клітин імунної системи. При такому тривалому стані розвиваються вторинні імунодефіцити.
• Порушення роботи органів травлення. У малюків можуть з'являтися проноси або запори, відчуття утрудненого проковтування під час їжі.
• Вторинні неспецифічні ознаки: надмірне випадання волосся, частий карієс зубів, сильна сухість шкіри, утворення дрібних виразок близько губ, підвищена ламкість нігтів.

Цей вид анемического стану найбільш поширений в дитячій практиці. Він виникає в результаті недостатнього надходження заліза з їжею, а також у деяких випадках при активному руйнування наявних в організмі еритроцитів. До цього призводять різні захворювання шлунково-кишкового тракту.

Залізодефіцитна анемія поширена у всьому світі. За даними європейських досліджень у кожної другої дитини, що має анемічний синдром, реєструється дефіцит заліза. В нормі вміст цього мікроелемента в організмі становить близько чотирьох грамів. Це кількості цілком достатньо для виконання базових функцій.

Практично 80% заліза міститься у складі гемоглобіну. Там він знаходиться в активному стані, так як червоні клітини крові постійно здійснюють транспортну функцію по перенесенню кисню і поживних речовин по всьому організму.

Потрапляє залізо в організм разом з їжею. Для правильної роботи кровотворних органів зазвичай достатньо 2 грамів цієї речовини. Однак, якщо у дитини є хронічні захворювання шлунка або кишечника, то кількість надходить заліза повинно бути більше. Цьому також сприяє супутня швидка втрата еритроцитів в результаті ерозій або виразок, які зустрічаються при хворобах шлунково-кишкового тракту.

Для лікування залізодефіцитної анемії у малюків потрібно призначення спеціальної дієти. Дотримуватися таке харчування потрібно досить довгий час до повного настання стабілізації стану.

Зазвичай для нормалізації рівня заліза в організмі і стійкого закріплення результату може знадобитися 6 місяців і більше.

При тяжкому перебігу хвороби потрібно призначення спеціальних залізовмісних препаратів. Такі ліки допомагають заповнити дефіцит заліза в дитячому організмі і призводять до нормалізації стану. Призначаються вони, як правило, на тривалий прийом. В ході лікування проводиться обов'язковий контроль за вмістом гемоглобіну в крові.

Для того щоб встановити наявність анемії, насамперед слід провести звичайний аналіз крові. Зниження рівня гемоглобіну або еритроцитів нижче вікової норми свідчить про наявність ознак анемического синдрому.

Для встановлення виду анемії часто оцінюють також і колірний показник. У нормі він повинен становити 0,85. При перевищенні цього значення говорять про гиперхромных анеміях, а при зниженні — про гіпохромних. Така нескладна діагностика допомагає лікарям встановити вірний діагноз і виявити причину, яка сприяла розвитку анемического стану.

Для визначення гіпопластичні анемії потрібно визначення рівня білірубіну. Аналіз на вміст в організмі вітаміну В12 і фолієвої кислоти допоможуть уточнення діагнозів анемічних станів, які виникають при їх дефіциті.

В складних діагностичних випадках педіатр порадить звернутися до гастроентеролога, кардіолога, ревматолога, нефролога. Ці фахівці допоможуть уточнити наявність хронічних захворювань різних внутрішніх органів, які могли стати причиною розвитку анемического синдрому у дитини.

При несвоєчасній діагностиці анемическое стан може бути дуже небезпечним. Тривале кисневе голодування тканин організму призводить до розвитку стійких відхилень у роботі внутрішніх органів. Чим довше розвивається гіпоксія, тим більше ймовірність розвитку ускладнень.

Найбільш часто анемічний синдром призводить до:

• Розвитку імунодефіцитних станів. Недостатньо активна робота імунної системи сприяє легкої сприйнятливості малюка до різних інфекційних хвороб. Навіть звичайна застуда може протікати досить довго і вимагати призначення підвищених доз препаратів.
• Розвитку серцево-судинних патологій. Анемическое стан сприяє розвитку кисневого голодування. Особливо небезпечний цей процес для серцевого м'яза і мозку. При тривалій гіпоксії, що розвилася в результаті анемії, може виникнути міокардит. Цей стан проявляється порушенням скорочувальної функції серця і призводить до появи порушень серцевого ритму.
• Появи стійких порушень з боку нервової системи. Сильне запаморочення, відчуття пульсації у скронях, розлита виражена головний біль — всі ці ознаки можуть бути проявами ускладнень анемического стану.
• Розвитку патологічних станів органів шлунково-кишкового тракту. Тривалі порушення стільця можуть призвести до розвитку дисбактеріозу і синдрому подразненого кишечника у малюків.
• Порушення пам'яті та складності запам'ятовування нового матеріалу. Найбільш небезпечно даний прояв хвороби в шкільному віці. Нездатність до тривалої концентрації уваги і знижена пам'ять сприяють зниженню успішності дитини в школі.
• Астенізації. При важкому перебігу хвороби у малюків спостерігається поява сильної загальної слабкості. При тривалому розвитку хвороби спостерігаються навіть деяка гіпотрофія і навіть атрофія м'язів. Дитина виглядає занадто втомленим і изнеможенным.

Згідно з клінічними рекомендаціями, всі форми анемічних станів потрібно лікувати з моменту визначення зниження рівня гемоглобіну нижче вікової норми.

Терапія анемії починається з встановлення причини, що призвела до її розвитку. Безглуздо заповнювати втрачений гемоглобін, якщо в організмі відбувається його регулярні втрати.

Для того, щоб встановити причину, потрібно проведення додаткових обстежень і аналізів. З їх допомогою можна якісно провести диференціальну діагностику і призначити необхідну терапію.

Основні принципи терапії анемії:

• Повноцінне харчування, збагачене всіма необхідними вітамінами і мікроелементами. Особливий акцент у дитячому раціоні робиться на продукти з високим вмістом заліза, вітаміну В12, фолієвої кислоти, міді, а також усіх необхідних мікроелементів, що беруть участь у кровотворенні.
• Призначення лікарських препаратів. Вони виписуються лікарем. Призначаються на курсовий прийом. Через 1-3 місяці з моменту початку прийому ліків проводиться регулярний контроль за рівнем гемоглобіну та еритроцитів. Такий моніторинг дозволяє оцінити ефективність підібраних препаратів.
• Нормалізація режиму дня. Повноцінний сон, відпочинок у денний час, а також зниження інтенсивних фізичних і психоемоційних навантажень потрібно дитині для поліпшення процесу терапії.
• Хірургічне лікування. Застосовується в тому випадку, коли винуватцем хвороби стає пухлина або патологічні процеси в селезінці. Спленектомія у більшості випадків сприяє поліпшенню перебігу захворювання при цій формі хвороби.
• Лікування вторинних хронічних захворювань, які могли викликати анемію. Без усунення первинного вогнища запалення неможливо впоратися з нормалізацією рівня гемоглобіну. Якщо в якомусь органі є кровоточива виразка або ерозія, то навіть незважаючи на регулярний прийом препаратів, що домогтися повної стабілізації самопочуття не вдається. Попередньо потрібно усунення всіх причин, які викликали анемічний синдром.

У лікуванні залізодефіцитної анемії призначення медикаментозного лікування потрібно в переважній числі випадків. Нерідко дотримання лише однієї дієти є недостатнім.

Якщо протягом трьох місяців на тлі регулярного вживання продуктів, багатих залізом, гемоглобін не повернувся в норму, слід показати малюка педіатра. Для повної стабілізації стану лікар призначить препарати заліза.

Для лікування залізодефіцитних станів можуть використовуватися кілька видів препаратів. Вони можуть містити двох - і тривалентне залізо в різних хімічних комбінаціях. Ефективність цих засобів різна. Дози підбираються індивідуально з урахуванням тяжкості стану, вихідного самопочуття дитини, а також його віку.

Контроль за ефективністю підібраних препаратів проводиться за показниками загального аналізу крові. Ефект від лікування настає не швидко. Зазвичай для нормалізації рівня гемоглобіну повинно пройти не менше 2-3 місяців. Спочатку в крові з'являються молоді кров'яні клітини — ретикулоцити. В подальшому спостерігається підвищення рівня гемоглобіну та еритроцитів.

Найбільш часто препарати заліза призначаються у вигляді таблеток або солодких сиропів. Однак не завжди застосування цих лікарських форм може бути прийнятно. Якщо у дитини є виразкові процеси в шлунку або кишечнику, то йому призначаються залізовмісні препарати у вигляді ін'єкцій. Ці кошти мають прекрасну усмоктуваністю і добре досягають кровотворних органів.

Найбільш часто для нормалізації рівня заліза застосовують: Феррум лек, Гемофер, Конферон, Ферроплекс і багато інших. Підбір препарату вибирає лікар з урахуванням наявних у дитини хронічних захворювань. При прийомі залізовмісних ліків слід пам'ятати, що вони забарвлюють кал у чорний колір.

Організації дитячого меню при анеміях має приділятися належна увага. Тільки повноцінне харчування допоможе нормалізувати рівень гемоглобіну і швидко привести дитячий організм в норму.

У раціон малюка обов'язково слід включати продукти з максимальним вмістом заліза. До них відносяться: яловичина, телятина, кролятина, гомілки курки і птиці, субпродукти (особливо печінка). У раціоні дитини, що страждає анемією, такі продукти повинні займати більше 50%. У кожний прийом їжі повинен входити щонайменше один залізовмісний продукт.

Якщо малюк ще занадто малий і знаходиться на грудному вигодовуванні, то краще віддати перевагу спеціальним штучним сумішам, які містять у своєму складі підвищений вміст заліза. Вони також прекрасно збалансовані по вхідних в їх склад поживних компонентів і містять додаткову кількість необхідних для оптимального кровотворення мікроелементів.

Дітям грудного віку можна додавати різноманітні соки і пюре, приготовані з яблук і груш зеленого кольору. Такі продукти чудово прикрасять дитячий стіл і також будуть здатність нормалізації рівня фолієвої кислоти в організмі.

Для того щоб компенсувати знижений рівень вітаміну В12, слід не забувати про включення в раціон дитини каш, приготовлених з різних злаків. Гречана або ячмінна кашка стануть відмінним вибором при складанні меню дитині, яка страждає В12-дефіцитною анемією. Для досягнення кращого ефекту злаки краще чергувати.

Дотримання профілактичних заходів допоможе знизити можливий ризик розвитку анемічний станів. Запідозрити анемію повинен кожен педіатр при проведенні регулярних оглядів і обстежень дитини. Навіть найпростіші лабораторні тести допомагають виявити анемічні ознаки.

Для профілактики анемій скористайтеся наступними рекомендаціями:

• Регулярно відвідуйте дитячого лікаря. Проведення загального аналізу крові в якості скринінгу дозволить вчасно виявити перші прояви анемического синдрому.
• Намагайтеся ретельно планувати раціон харчування малюка. Обов'язково включайте в нього всі види тварин і рослинних продуктів, дозволених за віком. М'ясо, птиця і риба обов'язково повинні бути присутніми в раціоні харчування малюка щодня.
• При наявності спадкової схильності до анемії проконсультуйтеся з лікарем-гематологом. Він зможе дати точні рекомендації і призначить відповідне лікування.
• При наявності багатоплідної вагітності частіше відпочивайте і більш уважно ставитеся до свого харчування. Віддавайте перевагу железосодержащим продуктів, а також свіжих овочів і зелені. Таке харчування буде сприяти правильній закладці кровотворних органів у майбутніх малюків і не сприятиме розвитку анемії.
• Розвивайте в дитини любов до здорового способу життя. Намагайтеся, щоб малюк регулярно знаходився на свіжому повітрі.
• Застосовуйте залізовмісні препарати у профілактичних дозах для недоношених малюків. Вони допоможуть запобігти розвитку анемического синдрому в подальшому. Призначаються такі профілактичні курси педіатром.

Детальніше про анемії у дітей можете подивитися в наступному відео.