Симптоми і лікування помилкового крупу у дітей

Ніхто з дітей не застрахований від такого важкого ускладнення, як помилковий круп. Синдром зі стенозом (звуження) гортані може наступити раптово на тлі будь-якого вірусного захворювання, сильної застуди і навіть алергії. Про те, як і чому розвивається помилковий круп і як надати дитині необхідну допомогу, ми розповімо в цьому матеріалі.

Круп може розвинутися як ускладнення під час сильного запалення гортані. Його виникнення завжди тісно пов'язана з сильною набряклістю тканин, їх збільшенням в розмірах, і, як наслідок, звуження гортані в самому вузькому місці — в районі голосових зв'язок.

У дітей органи дихання мають певні вікові відмінності, які сприяють розвитку крупа. Дихальні шляхи в них пухкі і вузькі, гортань має менші, ніж у дорослих, розміри і пропорції. В результаті сильний набряк, який супроводжує, наприклад, ларингіт або ларинготрахеїт може в буквальному сенсі слова «перекрити» дитині кисень.

В групі ризику по такому ускладненню при ГРВІ, грипі та інших частих і типових в дитячому віці хвороб, – малюки від народження до 3 років. На цей вік припадає більше половини всіх зареєстрованих випадків помилкового крупа. Після 6-7 років діти значно менше ризикують перенести таке ускладнення, а після 10 років ризики взагалі практично зводяться до нуля.

Найчастіше причиною розвитку помилкового крупа є вірус парагрипу, інші збудники ГРВІ, грипу, ГРЗ. Найважчі форми ускладнення зі стенозом викликають віруси грипу штамів А і В, і, звичайно, аденовіруси. Бактерії самі по собі рідко стають причиною запалення і набряку гортані та прилеглих до неї відділів дихальної системи. Але вони можуть приєднуватися як вторинної інфекції.

Круп самостійно розвивається вкрай рідко. У 99,9% випадків помилковий круп виступає в якості ускладнення риніту, фарингіту, ларингіту, вітряної віспи, скарлатини, а також хронічного тонзиліту в стадії загострення. В якості супутніх факторів можна розглядати слабкий або ослаблений імунітет дитини, який в силу віку і перенесеного основного захворювання не може чинити опір поширенню запального процесу, недоношеність, рахіт, а також інші системні захворювання, які можуть бути у малюка.

Спазми м'язів лише посилюють стеноз. А слиз, яку активно виробляють слизові оболонки при запальному процесі, «доповнюють» цю тривожну картину і створюють додаткову перешкоду для проходження повітря в нижні дихальні шляхи.

Помилковий круп може розвиватися поетапно, а може зупинитися на одному з етапів і почати зворотний розвиток. Обструктивний синдром на початковій стадії викликає легке кисневе голодування, але дитячий організм, вміє все компенсувати, надає диханню глибину і насиченість і як може, компенсує стан.

Якщо набряк буде збільшуватися, а стеноз ставати виражене, настане етап декомпенсації. Дефіцит кисню «вдарить» по серцево-судинній системі, по нирках і головному мозку. Це може викликати важкі наслідки, аж до асфіксії або смерті від серцево-судинної недостатності.

Помилковий круп, викликаний запаленням вірусного походження, буде називатися вірусним, а якщо стеноз став наслідком бактеріального зараження, то круп буде носити назву бактеріального.

Однак інформація про збудника буде вторинною, на перше місце доктор поставить іншу інформацію — якого виду круп у дитини за ступенем складності і тяжкості стенозу.

За цією ознакою помилковий круп буває:

• Першого ступеня. Це компенсований стеноз, при якому у дитини спостерігається задишка під час активності, руху, навантаження. Більшою мірою утруднений вдих, ніж видих.
• Другого ступеня. Це круп з субкомпенсированными порушеннями, при яких задишка з'являється у дитини не тільки при навантаженні, але і в стані спокою.
• Третього ступеня. При такому стані розвивається кисневе голодування, задишка є сильною, можуть почати синіти губи, бліднути шкірні покриви. Дитині помітно важко дихати.
• Четвертого ступеня. Це остання й найважча ступінь ускладнення, при якій розвивається глибока гіпоксія, яка може стати смертельною. Страждають всі органи і системи дитячого організму, і в першу чергу головний мозок і нервова система. Деякі зміни, навіть якщо дитину вдасться врятувати, будуть незворотними.

Помилковий круп розвивається не з самого початку основного захворювання. Зазвичай перші ознаки набряку гортані зі стенозом починаються на 2-3 добу з моменту початку недуги. Помітити тривожні ознаки батьки можуть найважливішого діагностичного симптому — появи сухого гавкаючого кашлю, який часто називають «тюленячим гавкотом».

Кашель носить дуже грубий, надривний характер. У міру розвитку набряку, може з'явитися осиплість голосу, але повністю голос при помилковому крупі не зникає, як це буває при істинному, дифтерийном. Під час плачу, кашлю голос буде посилюватися, і це одна з головних відмінностей помилкового крупа від істинного.

Ще одна характерна ознака — шумне дихання. Воно змінюється з перших хвилин розвитку крупа. Воно стає сухим, свистячим, ступінь звукових ефектів безпосередньо залежить від ступеня звуження гортані, від стадії стенозу. У початковій компенсованій стадії задишка буде незначною, свист епізодичним. На другій стадії задишка стане сухою і частою, вона буде заважати дитині спати і зосереджуватися, почнуться перші судинні порушення — з'явиться блідість шкірних покривів.

На третій декомпенсованій стадії з'являється осиплість, порушення серцевого ритму. Дитина перестає бути активним, він дуже сонлива, млява, оскільки відчуває сильне кисневе голодування. У малюка можуть початися галюцинації, марення, епізоди втрати свідомості. На останній стадії помилкового крупа зникають найбільш характерні симптоми — гавкаючий кашель і хрипи при вдиху. У дитини знижується тиск, можуть з'явитися м'язові судоми, від нього йде свідомість, занурюючи малюка в гипоксическую кому.

З правильним визначенням діагнозу у дитячих лікарів зазвичай проблем не виникає. Скарги на основне (частіше вірусне) захворювання, кашель, нежить, висока температура, задишка обов'язково змусять лікаря більш уважно прослухати легені дитини. По характеру хрипів помилковий круп не схожий ні на яке інше захворювання, переплутати його практично неможливо.

Щоб переконатися в вірусне походження хвороби, а також виявити можливі бактеріальні інфекції, які могли приєднатися, беруть мазок з зіву на бакпосів. Якщо у лікаря є підстави вважати, що у дитини почалася гіпоксія, викликана помилковим крупом, він обов'язково проведе аналіз на вміст кисню в крові, так званий аналіз КОС (кислотно-основний).

Побачити місце звуження гортані, а також оцінити можливі ускладнення, допомагає рентгенівський знімок. Призначають рентгенографію легень, а також приносових пазух.

Під час нападу при помилковому крупі потрібно вміти правильно і швидко надати невідкладну допомогу. Вона полягає в тому, щоб відразу ж викликати «Швидку допомогу». Поки лікарі їдуть, батьки повинні спробувати заспокоїти малюка, адже неможливість зробити повноцінний вдих лякає його, а під час переляку спазмовані м'язи і дихальна недостатність стає ще сильнішою.

Малюку можна дати одну дозу антигістамінного препарату, дозволеного за віком та у суворій відповідності з віковими дозуваннями. Це може бути «Супрастин», «Лоратадин», «Тавегіл». Ці препарати допомагають швидко зменшити набряклість тканин, а з зменшенням набряку дихання стане більш вільним.

Інших препаратів давати не потрібно, за винятком жарознижуючих засобів, якщо у дитини висока температура. Щоб не ускладнити його і без того важкий стан фебрильними судомами, після того, як термометр покаже температуру вище 39,0 градусів, потрібно дати «Парацетамол» або «Ібупрофен», але слід уникати ацетилсаліцилової кислоти («Аспірину»), оскільки вона у малюків може призвести до розвитку синдрому Рея.

На цьому перша допомога закінчується. Всі інші маніпуляції проводить лікар. При важких формах помилкового крупа дитині може знадобитися интубирование. Тому відмовлятися від госпіталізації ні в якому разі не можна. Одного разу знятий напад помилкового крупа цілком може повернутися вже через кілька годин, але протікати повторно він буде ще більш важко і стрімко.

Помилковий круп легкого ступеня може лікуватися в домашніх умовах. Патологію середнього ступеня лікують у стаціонарі, важкий круп вимагає умов палати інтенсивної терапії.

• Легкий ступінь. Одним із самих доступних способів лікування помилкового крупа в легкій стадії з незначним стенозом є інгаляції. Для проведення таких процедур краще всього користуватися спеціальними приладами — інгаляторами. На відміну від каструлі з картоплею або тазика з окропом, парові інгалятори при правильному використанні не викликають опіків дихальних шляхів.

Для інгаляцій бажано використовувати звичайний водяний пар або фізрозчин. Небулайзер при крупі неефективний, оскільки принцип його дії — доведення дрібнодисперсних частинок лікарської речовини до нижніх дихальних шляхів (бронхи і легені).

Призначати інгаляції повинен лікар. Дитина з помилковим крупом, нехай навіть вираженим в дуже м'якій і легкої стадії, обов'язково повинен спостерігатися фахівцем, оскільки межа між легким стенозом і критичним звуженням дихальних шляхів занадто тонка.

В якості основного лікування призначаються препарати, необхідні для терапії основного захворювання. Зазвичай це деякі противірусні засоби (при необхідності – «Таміфлю», інші препарати — за бажанням батьків, оскільки більшість сучасних антивірусних препаратів не мають доведеної ефективності), вітаміни, жарознижуючі препарати на основі парацетамолу. Для полоскання запаленого горла можна використовувати розчин «Деринат».

• Середня ступінь. Лікувати помилковий круп з вираженою задишкою і починається гіпоксією найкраще в стаціонарі, оскільки в терапії будуть застосовуватися досить серйозні медикаменти, багато — внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Зазвичай для зняття дихальної недостатності використовують глюкокортикостероидные гормони, такі як «Преднізолон» або «Дексаметазон». Крім того, дитині призначають протизапальні препарати, переважно нестероїдні, а також введення внутрішньовенно розчинів з поживними речовинами, вітамінами. Окремо варто сказати про застосування судинних препаратів, введення яких дозволяє знизити негативний вплив кисневого голодування головний мозок, нервову систему дитини.

Доза «Дексаметазону» при середньо-легкому помилковому крупі становить 0,6 мг на кожен кілограм ваги малюка. Якщо симптоми виражені не дуже явно, дозволяється прийом препарату через рот. При середньому ступені тяжкості крупа найчастіше препарат у тій же дозі вводять внутрішньом'язово.

Для дітей з таким помилковим крупом часто проводять інгаляцію з адреналіном. У цій процедурі вдаються до небулайзеру, який розсіює ліки («Епінефрин») на дуже дрібні частинки, які досить легко проникають в бронхи, трахею і легені. Найчастіше це допомагає уникнути інтубації. Однак серед медиків таке лікування викликає палкі дискусії — одні фахівці стверджують, що вдихання адреналіну — ефект плацебо, інші впевнені, що це відмінний спосіб зняти напад дихальної недостатності. Цю інгаляцію проводять у стаціонарі, оскільки дитині після неї потрібно кілька годин перебувати під лікарським контролем.

• Важка ступінь. При важких формах помилкового крупа показано перебування в палаті інтенсивної терапії аж до моменту, коли мине загроза задухи. Потім дитину переводять в загальне відділення. Лікування полягає у введенні «Дексаметазону», інгаляціях з адреналіном, а також подачі кисню ззовні. Кожному десятому малюкові з важким помилковим крупом потрібне проведення ендотрахеальної інтубації. В ході маніпуляції в трахею вводять спеціальну трубку, яка забезпечує штучну прохідність дихальних шляхів.

Іноді, щоб врятувати життя дитині, проводять хірургічну операцію трахеостомію. При ній в трахеї робиться надріз, через який назовні виводиться спеціальний пристрій, свого роду повітрозабірник. Один кінець трубки розміщується в трахеї, інший — зовні. Це забезпечить дитині доступ повітря, доки стеноз не вдасться зняти.

У терміновому порядку такі операції кожен лікар невідкладної допомоги може зробити навіть у домашніх умовах. Якщо дитина у важкому стані, якщо у доктора є побоювання, що до лікарні маленького пацієнта живим не довезуть, лікар може розсікти трахею за допомогою звичайного кухонного ножа, а замість спеціальної трубки скористатися носиком від порцелянового чайника.

Іноді дітям з тяжкими формами помилкового крупа роблять інгаляції з «Будесонидом». Цей кортикостероїдний препарат показує високу ефективність при дихальній недостатності, однак, повсюдне його застосування неможливо з-за величезного числа побічних дій — він підвищує артеріальний тиск, може призвести до глаукомі, катаракті, викликати дисфункцію кори наднирників, порушує вироблення статевих гормонів, що викликає сильні алергічні реакції і так далі. Тому препарат застосовують тільки за життєво важливими показаннями, коли життя дитини знаходиться під загрозою, і очікувана користь від застосування «Будесонида» перевищує можливі побічні ризики.

Антибіотики при важкій формі помилкового крупа не призначають, якщо не виявлено супутніх бактеріальних хвороб. Противірусні препарати призначають в окремих випадках, якщо важкий стеноз розвинувся на тлі сильної вірусної інфекції. Ці противірусні препарати вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово в умовах стаціонару.

Вірусний помилковий круп не так часто призводить до летального результату, як може здатися. Все тому, що він може самокупироваться. Зазвичай пік хвороби припадає на 2-4 добу, після чого ще близько тижня йде на зворотний розвиток стенозу.

Круп середньої і важкої ступені рідко проходить безслідно. Зазвичай він залишає після себе навіть при правильному лікуванні деякі наслідки, наприклад, дисфункції головного мозку, неврологічні порушення, ускладнення у вигляді захворювань нирок, серця.

В силу великої поширеності у дитячому віці вірусних інфекцій, особливо восени і взимку, ризик розвитку помилкового крупа теж оцінюється, як істотний. Особливо це стосується дітей, які часто хворіють на ГРВІ. Саме тому важливо, щоб батьки подбали про дотримання заходів, які допоможуть уникнути такого страшного і небезпечного ускладнення:

• У кімнаті дитини повинен бути зволожувач повітря. Відносна вологість 50-70% допомагає не тільки вберегти дитину від приватних хвороб, але і максимально прискорює одужання малюків, якщо вони все-таки захворіли респіраторною інфекцією.
• Бажано мати в будинку інгалятор. Він допоможе при необхідності провести всі потрібні процедури в домашніх умовах.

• Під час захворювання на ГРВІ дитина має більше пити, дихати досить вологим повітрям. Важливо правильне лікування, щоб не допустити ускладнень. Не варто давати лікарські препарати без дозволу та призначення лікаря, особливо це стосується антибіотиків. Не потрібно давати мед, червоні ягоди і ставити гірчичники, щоб не посилити набряк алергічним набряком. Новонародженого або восьмимісячну дитину, а також всіх діток до року потрібно обов'язково показувати лікаря при перших ознаках респіраторної інфекції.
• Загартовування, прогулянки на свіжому повітрі і правильне харчування допомагають зміцнювати імунітет і знижують ризики ускладнень.

Про симптоми і лікування помилкового крупа розповість доктор Комаровський в наступному відео.