Пупкова грижа у новонароджених і немовлят

Пупкова грижа у малюків до року — проблема, яка викликає у батьків цілком обґрунтовані занепокоєння і тривогу. Чому вона з'являється і як її лікувати — питання, яке хвилює всіх мам і тат, у яких малюки страждають такою патологією. Чи може така дитяча грижа пройти самостійно без операції, ми розповімо в цій статті.

Грижа пупкова, як і всі інші види гриж, є ознакою слабкості черевної стінки. Вона являє собою вихід деяких внутрішніх органів, які в нормі повинні розташовуватися в черевній порожнині, назовні без пошкодження цілісності шкірного покриву і підшкірних тканин. Це стає можливим тоді, коли в черевній стінці є отвір.

У новонароджених пупкова ранка утворюється за цілком фізіологічних причин. Коли дитина перебуває в утробі матері, пуповина з'єднує його з плацентою. Дитяче місце живить малюка, забезпечує йому кисень і корисні речовини, необхідні для нормального росту і розвитку. Пуповина — свого роду транспортний шлях, по якому до малюка надходить харчування і кисень, вона ж виконує функцію відведення відпрацьованого вуглекислого газу, а також продуктів метаболізму.

Всередині пуповини є дві артерії і відень, по артеріях надходить збагачена киснем і корисними речовинами кров від матері, по відні відводиться те, що маляті вже не потрібно — продукти життєдіяльності. Після народження в пуповині більше немає необхідності, адже плацентарний дихання в момент появи на світ змінюється на легеневе, і харчуватися з цього моменту дитина може цілком звичним нам способом — через рот. Пуповину відсікають, перетискають місце розтину, щоб уникнути крововтрати і зав'язують.

Однак усередині черевної порожнини у хлопчиків і дівчаток залишається частину пуповини. Вона з моменту народження називається пупковим кільцем. У нормі ця внутрішня частина пуповини повинна закритися сполучною тканиною протягом першого місяця життя, поки малюк вважається новонародженим. Проте цей процес може ускладнитися багатьма факторами в результаті яких повного закриття не відбувається.

Таким чином, пупкове кільце продовжує спілкуватися з черевної порожнини безпосередньо, і частина внутрішніх органів, наприклад, петлі кишечника або сальник, можуть вийти через цей сполучені «канал» назовні. Це трапляється, якщо тиск в черевній порожнині перевищує можливість очеревини до опору.

Грижа складається з грижового мішечка, представленого тієї самої слабкої очеревиною і її вмісту — тих органів або їх частин, які вийшли назовні. Пупкове кільце при цьому виконує роль грижових воріт — місця, через який став можливий вихід. Ці терміни важливо запам'ятати, щоб зрозуміти, що відбувається з дитиною і в чому повинна полягати допомога. За статистикою, грыжевая патологія пупка виникає у кожного п'ятого доношеної дитини.

Пупкова грижа — одна з небагатьох гриж в організмі людини, яка може «розсмоктатися» самостійно, у переважної більшості малюків до року від неї не залишається і сліду. Природно, батькам доведеться докласти до цього деякі зусилля. Лише у 3-5% дітей проблема зберігається до 5 років. Але і їм сучасна медицина може допомогти.

Грижа пупка може бути свідченням того, що в період внутрішньоутробного розвитку у дитини щось пішло не так, і черевна стінка не сформувалася належним чином. М'язова слабкість і слабкість сполучної тканини призводить до дефектів розвитку очеревини, в результаті чого частина внутрішніх органів малюка «тисне» на місце з'єднання з пуповинним канатиком ще до народження. Така патологія називається вродженої грижею.

Набутою формою грижової хвороби малюк може почати страждати, якщо акушери допустили помилку при відсіканні і затиску пуповини, якщо відбулося інфікування, і з-за того, що в перший місяць самостійного життя не заросло і не сомкнулось пупкове кільце.

Більш проста форма грижі — пряма. Грижовий мішок разом з його вмістом «визирає» назовні безпосередньо через колечко пупка. За більш складною — косою формі — грижовий вміст в мішку проходить спочатку через «кишеню» між поперечною фасцією і білою лінією живота і тільки потім виходить через кільце.

Грижові пупкові освіти у немовлят майже завжди відрізняються великою рухливістю — їх можна без особливих зусиль вправити. Однак, хоч і рідко, у діток зустрічають складні невправляемые грижі. Здатність мішечка до рухливості обумовлена розміром і еластичністю грижових воріт (в даному випадку пупкового кільця). Вузькі ворота — менш рухлива грижа, широкі — більш рухлива.

Виходить грижа завжди під внутрішнім тиском, який утворюється в черевній порожнині.

Це тиск у дитини різко підвищується при певних ситуаціях:

• при сильному надривному плачу і крику;
• при потугах під час дефекації, особливо якщо для цього потрібно докласти зусилля (запор, наприклад);
• при сильному кашлі;
• при вздутом животику у дітей з підвищеним газоутворенням і сильними дитячими коліками.

Якщо є передумови (слабке пупкове кільце, повільне заростання пупка зсередини, вроджена слабкість черевної стінки), то такі ситуації найчастіше призводять до випадання частини органів та утворення грижі. Окремо слід поставити причину виникнення патології, в якій є частка провини батьків. Дитини дуже рано починають садити і ставити у вертикальне положення. Для цих цілей в арсеналі мам і тат є маса пристосувань, наприклад, ходунки та стрибуни.

Поки дитині не виповнилося 9 місяців, безпечніше довіритися природі, а вона все влаштувала так, що перед тим, як прийняти вертикальне положення на своїх двох, дитина проходить кілька попередніх стадій — повзання і сидіння, саме вони дозволяють м'язам його животика зміцніти і гідно прийняти потім підвищений внутрішній тиск без утворення гриж.

Вроджені грижі, які з'являються у дитини ще в материнській утробі, може побачити ще лікар-діагност на черговому УЗД в жіночій консультації або в пологовому будинку. Зазвичай це досить важкі патології, при яких дефект розвитку очеревини носить великий характер. Найчастіше в грижовий мішок за такої вродженої грижі виходить кілька органів — 2-3 петлі кишечника, сальник, печінка. Але однієї тільки грижовий хворобою все не обмежується, і такі малята в переважній більшості мають грубі генетичні порушення, діагнози, які несумісні з життям. Придбані грижі у цьому плані мають більш позитивні прогнози.

Визначити грижу пупка у немовляти можна починаючи з 30 доби його самостійно життя поза маминого живота. До цього часу закінчується період новонародженості, пупкова ранка заживає.

Саме тому важливо вміти розпізнати патологію і вчасно прийняти заходи по запобіганню небезпечних наслідків. Грижа завжди визначається в районі пупкового кільця. Вона має вигляд вузлика округлої або овальної, а також неправильної форми. Вона може бути зовсім незначною — від половини сантиметра в діаметрі до досить великої, діаметр якої перевищує 5-6 сантиметрів.

Коли в грижовому мішечку містяться тільки петлі кишечника, освіта виглядає злегка синюватим, якщо дуже постаратися, через ніжну шкіру немовляти можна розгледіти стінку кишечника. Коли в мішечку виявляється частину сальника, печінки, то вузол виглядає червонуватим. Виглядає це, звичайно, страхітливо, але батьки повинні розуміти, що сама по собі грижа не доставляє дитині болю і страждань. Вона не болить, не свербить, не свербить, і взагалі його мало хвилює.

Визначити у немовляти пупкову грижові патологію можна в періоди плачу, кашлю, коли дитина какає. В інший час, коли він спокійний, і не напружує животик, грижа абсолютно непомітна. При легкому, обережному натисненні на неї пальцем, дорослі можуть помітити, що вона відразу йде назад в черевну порожнину, але потім, на жаль, знову повертається. Інші симптоми викликають чимало запитань. Так, одні лікарі стверджують, що пупкова грижа впливає на травлення, поведінку малюка.

Нею намагаються пояснити неспокійний сон, поганий апетит. Однак така позиція не витримує критики, адже у багатьох дітей без такої патології теж буває поганий сон, і вони нітрохи не рідше демонструють своє небажання їсти.

Симптоми у вигляді блювоти, гострого болю, здуття живота від переповненості газами, властиві тільки обмеження пупкової грижі. Якщо з якихось причин кільце (грижові ворота) стискається або в петлях всередині мішка накопичується кал, то грижовий мішок виявляється зафіксованим зовні, органи ньому затиснуті. До петель кишечника та іншого вмісту мішечка перестає надходити кров потрібно кількості.

Затискач викликає сильний больовий напад, дитина не може розігнутися, постійно кричить. Сама грижа в цей моменти виглядає наповненою, напруженою, болючою. Її вже неможливо ввести всередину, так і намагатися не варто. Оскільки дитині потрібна термінова операція, рахунок йде навіть не на години, а на хвилини.

Невелика неущемленная грижа ніякої небезпеки для життя і здоров'я малюка не представляє. Небезпечна вона тільки тим, що є ризик утиску. Однак практика показує, що защемлення у дітей від 0 до 12 місяців буває надзвичайно рідко, оскільки і пупкове кільце, і петлі кишечника дуже еластичні, рухомі.

Якщо обмеження все-таки відбулося, то список можливих загроз різко розширюється. Вміст грижового мішка — внутрішні органи та їх частини, позбавлені кровопостачання, досить швидко починають відмирати».

Некроз тканин розвивається стрімко, і під час операції хірургу доведеться повністю видалити не тільки грижу, але і загиблі частини кишечника, сальника, печінки. Зволікання загрожує розвитком гангрени, що смертельно небезпечно для маленької дитини.

Поставити дитині відповідний діагноз може лікар-хірург. Він буде оглядати карапуза в горизонтальному положенні. Тести з кашлем і вертикальні тести щодо немовлят не використовуються. Зазвичай буває цілком достатньо візуального огляду фахівця, при якому він пальпує пупкову область і визначає приблизні габарити освіти і воріт.

Щоб зрозуміти, вона пряма або коса, а, крім того, уточнити місце дислокації і ймовірність защемлення, буде призначено УЗД черевної порожнини. Ультразвуковий сканер дозволить з великою точністю встановити, які саме органи входять до складу мішечка. Якщо є побоювання можливих ускладнень (спайкового процесу, W-подібного загину петель кишки), дитині доведеться провести спеціальний метод обстеження — ірігоскопії.

Процедура не дуже приємна, але необхідна. Малюкові зроблять клізму, для якої буде використовуватися не вода, а спеціальний розчин, який буде помітний на рентгенівському знімку. Так доктор отримає детальну картину того, що відбувається всередині, і зможе прийняти рішення про тактику лікування.

Незважаючи на всю серйозність ситуації, складного і специфічного лікування пупкова грижа у дитини до року не потребує. Після встановлення діагнозу більш ніж в 95% випадків віддається перевагу тактиці очікування. Єдиним способом боротьби з грижами будь-якого походження та розташування на сьогоднішній день є хірургічна операція грижосічення.

У всі інших випадках лікування можливо в домашніх умовах. При цьому щось лікувати, давати медикаменти не доведеться. Але за проблемою треба уважно спостерігати і використовувати деякі методи і способи, які зроблять зворотний розвиток грижі найбільш вірогідним.

• Заклеювання пластиром. Цей метод добре зарекомендував себе, правда, є декілька важливих моментів. Грижу перед заклеюванням потрібно вправити, а робити це саморучно батькам не рекомендується, щоб не нашкодити дитині. Невмілі дії здатні спровокувати спазм колечка пупка, яке неминуче призведе до затискання і термінової операції.

Потім мама з татом зможуть самостійно змінювати пластир, уважно відстежуючи, не почалося під ним запалення, не з'явилося у дитини місцевої алергічної реакції.

Час від часу дитини доведеться показувати лікарю-хірургу. Якщо грижа буде прогресувати або збільшуватися в розмірах може бути обраний інший метод фіксації. Батькам обов'язково потрібно вибрати якісний і гіпоалергенний стерильний пластир. Купати дитину з заклеєним пупком можна, але після водних процедур слід міняти пов'язку.

• Бандаж. Носіння такого спеціального ортопедичного пояса дозволяє надійно фіксувати грижовий мішок в правильному положенні, усередині черевної порожнини. Пристосування дозволяє урівноважити внутрішній тиск і зовнішнє опір.

Носити бандаж можна і після операції, і до неї, і навіть замість неї. Але для цього лікар повинен вправити грижу і показати, як одягати і фіксувати бандаж на животику малюка.

Пояс м'який, еластичний, він не доставить дитині неприємних відчуттів. Під нього нічого одягати не потрібно. До більшості таких виробів додається набір спеціальних вкладишів для проблемної зони. Маленька грижа може успішно регресувати вже після пари місяців носіння бандажа. Протипоказаний він тільки дітям з ураженням шкірних покривів в зоні прилягання виробу.

• Масаж і гімнастика. Масаж і гімнастика новонародженому і грудному маляті, спрямовані на зміцнення м'язів живота, мама цілком може робити самостійно. Для цього не вимагається фінансових витрат і диплома масажиста або доктора. Показати прийоми може і хірург, який поставив діагноз, і дільничний педіатр. Вплив має бути м'яким і безболісним. Корисні кругові рухи по животу навколо пупкової області.

Масажні маніпуляції поєднують з викладанням малюка на животик. Це дозволяє зміцнити не тільки м'язи преса, але і косі м'язи живота.

Корисні і перевороти на бік з положення лежачи на спині. Для цього достатньо лише злегка потягнути малюка за протилежну ручку (щоб він повернувся на лівий бік, тягнуть за праву руку). Гімнастика є скоріше загальноукріплюючої заходом. Основні вправи — згинання і розгинання ніжок, приведення ніжок до живота, розведення ніжок по дузі. Гімнастику краще проводити один раз на день, вранці, а масаж можна робити перед кожним годуванням, але не після нього, щоб не спровокувати зригування.

• Народні методи. Самий улюблений в народі спосіб — прив'язування пятирублевой монетки до пупка. Він відомий всім і, на перший погляд, питань не викликає. Насправді таке «лікування» досить небезпечно і марно.

Вже якщо дуже хочеться якось зафіксувати грижу, краще скористатися більш безпечними способами — купити бандаж або лейкопластир.

Поради поїти малюка відварами ревеню, а також мазати пупок на ніч вершковим маслом і прополісом, можуть лише додати клопоту батькам. Адже відвари і прополіс можуть викликати у малюка сильну алергію.

Користь від таких процедур у той же час не доведена. Здатність дитячої грижі пупка регресувати часто користуються різнокаліберні шарлатани, які пропонують за певну суму позбавити дитину від цієї напасті раз і назавжди.

Батькам не варто звертатися до таких «цілителів», оскільки це завжди пов'язано з ризиками защемлення в результаті невмілих і неправильних дій непрофесіоналів.

• Операція. Планові операції грижосічення роблять у тому випадку, якщо грижа не пройшла до 6-7 років. У грудних дітей необхідності видаляти що-то в запланованому режимі.

Якщо немає утиску і не потрібна екстрена хірургічна допомога оперувати малюка ніхто не стане. Невідкладної хірургії використовують метод герніопластики. При цьому лікарі вже в процесі операції вирішують, зберігати вміст грижового мішка чи ні. Це залежить від того, уражені внутрішні органи через обмеження. Якщо ні, то доктора вправляють грижу і вшивають грижові ворота.

Для фіксації використовують або власні тканини дитини (натяжна метод) або спеціальний сітчастий імплантат (ненатяжной метод). Сьогодні медицина може запропонувати батькам не тільки стандартні методи, але і лазерні операції.

Щоб грижа не розвинулася, профілактичні заходи слід проводити з самого народження дитини:

• Не допускати тривалого і надривного плачу.
• Не допускати тривалих закрепів, при необхідності користуватися клізмою або м'яким дитячим проносним.
• При сильних кольках потрібно користуватися засобами, що зменшують газоутворення, щоб не допускати здуття живота.
• Починаючи з місячного віку можна навчати дитину плавання, воно дозволяє швидше зміцнити черевну стінку.
• Вчасно і правильно лікувати респіраторні захворювання, пов'язані з появою кашлю.
• Не підкидати дитину вгору, оскільки це різко збільшує внутрішньочеревний тиск.
• Не захоплюватися надто довго тугим сповиванням.

Про те, що таке грижі у дітей і що з ними робити, дивіться у наступному відео.