Антральные фолікули в яєчниках

Про здатність жінки до продовження роду можуть розповісти її антральные фолікули в яєчниках. Їх кількість, якість і темпи зростання — дуже важливі критерії оцінки фертильності. І якщо жінкам, не зазнають труднощів із зачаттям, про антральних фолікулах мало відомо, то ті, хто проходить лікування від безпліддя або діагностичні процедури для встановлення причин, за якими зачаття не наступає, з цим терміном стикаються дуже часто. Про те, що собою являють антральные фолікули і якими вони повинні бути, розповість ця стаття.

Від народження у кожної дівчинки в яєчниках є досить великий запас фолікулів. На всю репродуктивну життя відводиться близько 450-500 яйцеклітин, яким і належить дозрівати всередині фолікулів. До пубертатного періоду запас не витрачається, оскільки фолікули знаходяться в пасивному стані, і тільки потім, коли дівчинка починає дозрівати, у неї встановлюється менструація, починається поступове витрачання оваріального резерву.

В резерві у жінки є фолікули незрілі, зародкові, вони називаються примордиальными. Кожен місяць після менструації починається ріст кількох фолікулів. Ростуть преантральные фолікули, які переходять у стадію антральних.

Якщо жінка не отримує спеціального гормонального лікування, спрямованого на прискорене дозрівання відразу декількох фолікулів, то вже на 7-8 день циклу антральные фолікули, досягаючи невеликого розміру 5-6 мм, перестають рости. Під дією природного гормонального супроводу овуляторних процесів залишається тільки один — домінантний — пухирець. Інші антральные фолікули проходять зворотній розвиток і зберігаються жіночим організмом «про запас», на потім, адже кількість фолікулів у яєчниках не збільшується, його не можна поповнити, нові фолікули не утворюються. І коли їх запас вичерпується, у жінки настає клімакс.

У наступному циклі, якщо жінка не завагітніла в попередньому, процес збільшення антральних фолікулів повторюється, і ще один з них стає домінантним. З роками кількість антральних фолікулів знижується, а особливо швидкими темпами процеси зниження оваріального резерву протікають після 35 років.

Виміряти кількість антральних фолікулів важливо при оцінці здатності жінки до зачаття. Це зазвичай потрібно при лікуванні від безпліддя, при прийомі гормональних засобів, для стимуляції овуляції, нормалізації менструального циклу, при вступі до протоколу ЕКО, щоб зрозуміти, яка кількість яйцеклітин можуть розраховувати репродуктологи. Вимірюються антральные фолікули при проведенні УЗД яєчників (фолликулометрии).

Відразу після закінчення менструації лікар може оцінити оваріальний резерв і зробити відповідні прогнози. Для цього підраховують в яєчниках (правому і лівому) загальна кількість антральних фолікулів, які почали збільшуватися під дією гормону ФСГ в новому циклі. Результати цих підрахунків про що можуть повідомити фахівцям в області репродуктивного здоров'я.

• Якщо таких бульбашок на два яєчника налічується понад 26 говорять про надмірну кількість антральних фолікулів. Таке явище має місце при поликистозе яєчників, при важких гормональних порушеннях, які є перешкодою для настання вагітності.
• 11-25 антральних бульбашок в двох яєчників після менструації — нормальний показник, який свідчить про те, що жінка має всі шанси стати мамою в цьому циклі. Наступні УЗД-обстеження вказують на розміри і місце розташування домінантного фолікула, якщо цикл природний, без гормональної стимуляції.
• 6-10 фолікулів антрального типу в двох яєчниках говорять про зниженому овариальном резерві. У деяких випадках при такій кількості рекомендується гормональна стимуляція овуляції.
• Менше 5 антральних фолікулів — безпліддя, при якому навіть в стимуляції овуляції немає сенсу. Проводять ЕКО з донорськими яйцеклітинами.

Якщо виявляється одиничний антральний фолікул в одному яєчнику або не виявляється жодного, то говорять про настання раннього (або своєчасного) клімаксу. Фактори, які зменшують оваріальний резерв, приводячи до того, що антральних бульбашок стає мало, досить численні:

• перенесена хіміотерапія та променева терапія в ході лікування онкологічного захворювання;
• операції на яєчниках;
• серйозні тривалі гормональні збої (наприклад, при множинних аборти, при прийомі гормональних засобів, антидепресантів, антикоагулянтів).

На стан яєчників і кількість антральних фолікулів впливає і спосіб життя.

При підрахунку використовуються особливі правила. Робити це може тільки лікар-репродуктолог. Він не враховує бульбашки на периферії яєчників, що нечітко візуалізуються, підраховуючи тільки ті з них, які мають достатні розміри і добре видно. Часто одночасно з фолликулометрией призначається аналіз крові на статеві гормони (перевіряють рівні прогестерону, естрадіолу, тестостерону, ФСГ, АМГ). Якщо антральних бульбашок у жінки мало, то аналізи крові проводять в обов'язковому порядку.

На 4-5 день менструального циклу (вважаємо від першого дня менструації) розміри антральних бульбашок приблизно однакові. Вони становлять від 2 до 4 мм в діаметрі. Вже на 7 день циклу розміри збільшуються до 5-6 мм кожен, а кількість антральних фолікулів декілька знижується за рахунок природного регресу частини таких бульбашок.

На 10 день циклу в більшості випадків визначається домінантний фолікул, його розміри відрізняються в більшу сторону. Кількість антральних ж знижується, в деяких випадках вони вже не визначаються і чітко не візуалізуються.

Якщо жінка перебуває в лікувальному протоколі ЕКО або готується до стимуляції овуляції, приймаючи гормональні препарати, призначені лікарем, то домінантних фолікулів може бути більше двох — і п'ять, і шість, а іноді і більш того. В цьому випадку УЗ-моніторинг спрямований на те, щоб не допустити самостійного їх розриву і природної овуляції.

Розміри антральних фолікулів і їх кількість при гормональній стимуляції може відрізнятися від середньостатистичних норм — тут все залежить від індивідуального «відгуку» яєчників жінки застосовуються гормональні препарати.