Як виміряти розмір тазу при вагітності і які норми існують?

Оцінка довжин кісткових орієнтирів — це необхідна діагностична процедура, що проводиться спеціалістом всім жінкам під час виношування малюка.

Межі та особливості будови тазового апарату оцінюються у майбутніх матусь вже протягом багатьох століть. Таке просте і інформативне дослідження дозволяє лікарям отримувати досить багато необхідної їм діагностичної інформації.

Таз — це кісткове утворення. В його утворенні бере участь досить багато різних кісток і суглобів. Тазовий кістковий апарат — складний архітектурний елемент. У кожної жінки є свої особливості його анатомії.

Тазовий кістковий апарат утворюють відразу кілька кісточок: пара тазових, крижова і куприкова. Кожна тазова кістка в свою чергу складається з трьох: клубової, сідничної і лобкової. Між собою вони з'єднані за допомогою хрящової тканини.

Таз — це своєрідне вмістилище для репродуктивних органів. Під час виношування і народження дитини він має дуже важливу функцію. Саме в ньому і проходять родові шляхи, по яких згодом малюк рухається під час свого народження на світ.

Визначення розмірів цього кісткового апарату є дуже важливим. Особливо важливо це виконувати у тому випадку, якщо малюк в материнській утробі розташований не фізіологічно. Сідничне передлежання дитини при вузькому або асиметричному тазі матері вимагає більш уважного ставлення за жінкою під час перебігу вагітності.

Ось уже протягом багатьох років зовнішнє дослідження тазу лікарі проводять різними способами. Перший з них — визначення показників тазу пальпаторним способом. Другий метод полягає у визначенні досліджуваних довжин за допомогою особливого приладу — тазометра.

Цю діагностичну процедуру лікарі проводять при виношуванні малюка мінімум двічі. Вперше дані клінічні показники визначаються на самому початку вагітності. Отримані значення обов'язково вписуються в особисту медичну картку вагітної жінки. Зазвичай вимірювання тазу проводиться жінкам, які ставляться на облік по вагітності.

Також розміри тазового кісткового апарату у майбутніх матусь лікарі визначають вже на терміні ближче до пологів. Це дуже важливий прогностичний показник, що дозволяє оцінити, як будуть проходити пологи. Також він допомагає лікарям підібрати необхідний конкретної пацієнтки оптимальний спосіб родопомочі.

При проведенні дослідження доктора буде особливо цікавити особлива анатомічна зона — ромб Міхаеліса. Ця ділянка знаходиться в поястнично-крижовому сегменті хребта.

Вимірює розміри тазу акушер-гінеколог, який буде надалі спостерігати жінку протягом 9 місяців виношування її малюка. Дослідження проводиться у звичайному кабінеті.

Вимірювання тазу проводиться, коли майбутня мама лежить на кушетці. Вихідне положення вагітної жінки — на спині. Для того щоб спростити проведення діагностичної процедури, майбутній мамі слід підняти одяг з вимірюваної області. Для визначення показників доктор використовує тазометр.

Акушер-гінеколог вимірює відразу кілька розмірів. Один з них — поздовжній. А інші три — поперечні. Для кожного з цих значень є свої критерії норми. Вони використовуються лікарями для того, щоб точно визначити тип будови тазового апарату у конкретної пацієнтки.

Кілька з досліджуваних параметрів називаються особливим терміном — Distantia або скорочено D. Для визначення першого з них лікарі вимірюють відстань між обома вертельнимі зонами стегон. Цей параметр вони називають D. trochanterica. У більшості жінок його значення знаходиться в діапазоні від 28 до 33 див.

Для визначення наступного досліджуваного параметра визначається віддаленість між гребінцями клубових кісток. Він називається D. cristarum. Його нормальні значення знаходяться у діапазоні від 24 до 27 див.

Ще одні не менш важливим визначеним показником є зовнішня кон'югата. Для її визначення лікарі вимірюють відстань від верхнього ділянки лона до краю кінцевого відділу попереку (на рівні п'ятого позвоночка). Його значення знаходяться у діапазоні від 20 до 21 див.

Після проведеного вимірювання лікар може розрахувати справжню конъюгату. Цей показник менше зовнішнього на 9 див.

У медичній практиці існують і ще один метод визначення даного розміру. Для цього лікар повинен визначити діагональне вимір. З цією метою він вимірює відстань між найбільш виступаючою точкою крижового мису до нижнього краю симфізу.

Лікар може ще виміряти пряме вимірювання тазового виходу. Для цього вимірюється відстань від вершини куприкової кістки до нижнього кута лона. Даний показник буває рівним одинадцяти сантиметрам.

Для уточнення даного параметра також використовується інший уточнений критерій — справжній прямий завмер. Його норма складає вже дев'ять з половиною сантиметрів. Математична різниця між цими двома заданими розмірами, як правило, становить півтора сантиметра.

Кут нахилу тазу також є дуже важливим клінічним показником. В його утворенні беруть участь дві площини по горизонталі і вертикалі. Для того щоб визначити цей клінічний критерій, що використовується тазоугломер. У вертикальному положенні нормальні значення цього обумовленого параметра складають 45-50 градусів.

Під час проведення дослідження доктор може також додатково визначити і інших розмірів. Вони мають додаткове діагностичне значення. Зазвичай вони необхідні для того, щоб виявити індивідуальні особливості будови кісткового апарату, наявні у конкретної пацієнтки.

Якщо при визначенні розмірів тазу спеціаліст визначив яку-небудь асиметрію, то він також додатково виміряє наступні параметри. Вони представлені в таблиці нижче:

Лікар враховує співвідношення всіх цих показників. Це дозволяє йому оцінити тип тазу у вагітної жінки. Для цього оцінюються відразу кілька розмірів: тільки по одному клінічному параметру висновок фахівець не робить.

У таблиці, поданій нижче, представлені різні типи будови тазу у жінок:

Якщо таз має нормальну будову, то ромб Михаелиса виглядає як квадрат, який перевернуть. Його діагональ становить близько 11 див.

При вимірі цього показника буває так, що сторони квадрата починають зміщуватися. Це призводить і до зміни його форми: він стає більш витягнутим. Якщо при вимірюванні доктор визначає пару гострих і пару тупих кутів, то в такому випадку це означає наявність вузького тазового кісткового апарату.

Широкий таз найчастіше зустрічається у досить високих і великих жінок. На це впливає особливість будови опорно-рухового апарату майбутньої мами. Також широкий таз може зустрітися і у жінок, які мають середню статуру. У мініатюрних дам і майбутніх мам, які мають маленький зріст, така будова практично не зустрічається.

Широкий таз характеризується збільшенням всіх обумовлених розмірів. Дуже важливо при вимірюванні розмірів виключити вплив великої кількості підшкірно-жирової клітковини. Для цього виключення проводиться гінекологічне дослідження на кріслі. За допомогою визначення істинної кон'югати лікар може визначити, наскільки істинно широкий таз у конкретної пацієнтки.

Багато майбутні мами думають, що чим більше і ширше тазові кістки, тим легше їм буде народити самостійно. Це не зовсім так.

Також це не виняток для призначення проведення кесаревого розтину. Хірургічне розродження може бути показане при місткому і глибокому будові тазового апарату. Вибір способу проведення пологів визначає акушер-гінеколог, який спостерігає за перебігом вагітності.

Симетрія — це дуже важливий параметр, який обов'язково фіксує лікар. Для цього існує певний медичний алгоритм. Лікар повинен виміряти розміри на обох половинах тулуба. Якщо отримані значення розмірів на лівій стороні більше правобічних на 1 см і більш, то в цьому випадку лікар фіксує наявність асиметрії.

У разі, якщо отримані значення надають істотно менше 12,5 см або виражено відрізняються один від одного, то це також свідчить про наявність асиметрії тазу вагітної жінки. У такій ситуації кісточки зміщені у вертикальній площині.

Такий варіант будови тазового апарату лікарі називають також асиметричним. У цій ситуації, як правило, буде потрібно проведення кесаревого розтину. Пологи природним шляхом можуть бути небезпечними як для жінки, так і для її малюка. Ризик різних травм у такому разі зростає багаторазово.

Спробувати виміряти розміри таза можна і без участі лікаря. Однак такі вимірювання можуть бути тільки орієнтовними. Все-таки визначає тип будови тазу і його основні розміри акушер-гінеколог, який спостерігає протягом вагітності у конкретної жінки.

Фахівець володіє необхідним досвідом та знаннями, що дозволяють йому успішно провести цю важливу діагностичну процедуру.

Дуже часто буває так, що майбутня мама хоче самостійно визначити, який у неї таз. Для цього вона просто вимірює окружність стегон або відстань між максимально віддаленими один від одного кістковими утвореннями тазу.

Про те, як проводять вимірювання розмірів тазу при вагітності, дивіться у наступному відео.