Шкала АПГАР: розшифровка балів новонароджених в таблиці

Шкалою Апгар користуються акушери, а також лікарі-неонатологи, щоб визначити стан новонародженого в перші хвилини після його появи на світло. Результати такого обстеження вносяться в дитячу медичну карту і враховуються педіатрами, а також вузькими спеціалістами в перший рік життя немовляти. Для батьків же шкала Апгар найчастіше є чимось незрозумілим. Давайте розберемо, що таке оцінка по Апгар і як розшифрувати бали, які виставляють тільки що народилася карапузові.

Оцінку всіх новонароджених розробила лікар-анестезіолог з Америки Вірджинія Апгар більше 60 років тому, тому шкала і носить її ім'я. Метою створення такого обстеження була можливість швидкої оцінки стану малюків відразу після пологів. Метод виявився дуже зручним і простим, що дозволило йому увійти в акушерську практику. В наші дні шкалою Апгар користуються тисячі лікарів у різних куточках світу.

За шкалою Апгар оцінюють такі критерії:

1. Колір шкіри дитини (Appearance). Такий показник досить інформативний, простий і дозволяє виявити порушення кровообігу. Якщо тіло немовляти повністю бліде або відзначена синюшність по всій його поверхні, ставлять 0 балів. Бліда забарвлення нерідко виявляється при гемолітичної хвороби. При рожевим забарвленням тіла, але синюшності рук і ніг дитині виставляється 1 бал. Якщо шкіра тіла карапуза повністю рожева, це 2 бали. Оскільки у більшості малюків колір шкіри червоний, а посиніння кінцівок виявляється дуже часто, цей параметр найчастіше занижує загальну суму по Апгар (дітям рідко ставлять 2 бали).
2. Частоту серцебиття малюка (Pulse). Нормою пульсу для новонароджених є 120-140 ударів за хвилину. При відсутності серцебиття оцінка буде 0 балів. Якщо пульс менше 100 ударів у хвилину, дитині ставлять 1 бал. При ЧСС у новонародженого вище 100 ударів виставляють 2 бали.
3. Наявність рефлексів і реакції на стимуляцію (Grimace). Для їх визначення немовляті відсмоктують слиз з носа і дивляться на його реакцію або перевіряють інші рефлекси. Відсутність рефлекторних рухів оцінюють в 0 балів, а за слабкі рефлекси, представлені гримасою і рухом, йому виставляють 1 бал. Якщо малюк у відповідь на подразнення активно рухається, голосно кричить, чхає, кашляє, це оцінюють в 2 бали.
4. Стан м'язового тонусу (Activity). В нормі у новонародженого тонус м'язів підвищений, а дитина активно хаотично рухає ніжками і ручками. Якщо м'язового тонусу немає, а кінцівки крихітки звисають, параметр оцінюється у 0 балів. При слабкому тонусі і невеликому згинанні кінцівок дитині ставлять 1 бал, а активність і наявність вираженого тонусу дає право виставити 2 бали за цією ознакою.
5. Подих і крик дитини (Respiration). Віковою нормою частоти дихальних рухів для тільки що народженого немовляти є 40-45 за хвилину. Якщо дитина голосно закричить, це допомагає йому дихати інтенсивніше і є ознакою хороших адаптаційних можливостей карапуза. При відсутності дихання дитина отримує 0 балів. Якщо дихання нерегулярне і поверхневе, а крик слабкий, це 1 бал. При нормальному диханні і гучного крику у дитини буде оцінка 2 бали. Якщо у дитини асфіксія саме цей параметр знижує суму балів по Апгар.

Як вже було зазначено вище, лікар оцінює кожен з показників за 3-бальною системою: 0 – якщо ознака відсутня, 1 – якщо він виражений слабо, 2 – якщо все в нормі і ознака виражений яскраво. Усі виставлені бали складають і отримують загальну оцінку.

Розшифрувати суму балів у новонароджених допоможе така таблиця:

Оцінку стану немовляти виконують двічі – проводять один тест на першій хвилині життя, а потім повторний огляд на п'ятій хвилині. Суму балів записують через риску (як дробу), наприклад, 7/8 буде означати, що відразу після пологів у дитини було 7 балів, а через 5 хвилин стало 8 балів. Якщо ж показник буде 0/4, то це значить 0 балів при пологах і 4 бали на п'ятій хвилині після народження. Якщо необхідно, виконується і третє обстеження на десятій хвилині.

Найбільш поширеною сумою по Апгар для здорових малюків є 8 балів. У таких немовлят відзначають норми (2 бали) за трьома параметрами і невелике зниження (1 бал) за двома показниками, наприклад, за синюшності кінцівок і пульсу нижче 100. Максимальні 10 балів дітям виставляють дуже рідко.

У більшості випадків друга/третя оцінка буває вище першої, що характеризується, як позитивна динаміка. Це пов'язано з адаптацією новонародженого до нових умов життя. У крихти частішає пульс, нормалізується дихання, рожевіє шкіра, більш активно проявляється захисний рефлекс і інші реакції. Однак зустрічається і пониження, наприклад, 9/8 або 8/7. У такому разі медичне спостереження за малюком підсилюють.

Давайте розглянемо приклади оцінок по Апгар і їх значень:

Розповідаючи батькам про значення шкали Апгар, слід зазначити, що сума балів не завжди показує реальну картину здоров'я малюка. Не варто забувати, що виставляє бали людина (хоч він і медпрацівник), грунтуючись на своєму суб'єктивному думці і досвіду.

Високими цифрами по Апгар не потрібно пишатися, а низькі не повинні стати приводом для додаткової тривоги. Основне завдання даного методу – допомогти лікарям своєчасно надати дитині допомогу.

Різниця між 4-5 балів і 8-9 балів досить велика, але якщо малюк отримав 7 або 8 балів, це не повинно засмутити маму, адже показник 9/9 не означає, що дитина більш здоровий і міцний, ніж дитина з оцінкою 8/8 або 7/7. Це може означати, що карапуз з 9 балами кричав сильніше, а його рефлекси були більш вираженими, а у дитини з 8 балами могла відзначатися синювате забарвлення шкіри через затяжних пологів.

У будь-якому випадку показник за шкалою Апгар нижче 5 означає, що новонародженому потрібна увага медперсоналу набагато більше, ніж дитині з оцінками 7 і вище балів. Однак якщо на першій хвилині малюк отримав 4-5 балів, а на п'ятій його стан можна оцінити в 7 або 8 балів, то немовля переводять у категорію діток, яким не потрібне пильне медичне спостереження.

Зазначимо, що крихітки після кесаревого часто отримують більш високі оцінки за Апгар, оскільки природний спосіб народження більш складний для дитини і часто супроводжується гіпоксією. З цієї причини кесарята часто отримують оцінки 8 і 9.

Що стосується багатоплідної вагітності, то у близнюків і двійнят оцінки Апгар переважно низькі. У більшості випадків такі карапузи з'являються на світ раніше, а у недоношених діток показники розвитку гірше, ніж у народжених в строк немовлят.

Низька оцінка Апгар виставляється і при пологових травмах, наприклад, якщо її наслідком став важкий спастичний тетрапарез. Наслідки таких травм бувають різними, але сказати точно, що дитина буде інвалідом, в перші хвилини після народження складно. Виставивши дитині низькі бали, немовляті надають потрібну допомогу і призначають лікування.

Лікарі вважають метод Апгар дуже важливим, адже за такою шкалою можна швидко визначити, чи потрібна дитині реанімація в перші хвилини після появи на світло. Використання шкали Апгар, за словами акушерів, допомагає не розгубитися і відразу ж зорієнтуватися у подальшій тактиці дій. Це особливо важливо для початківців медиків, у яких досвід ще невеликий.

Педіатри, які спостерігають дитину після виписки з пологового будинку, також відгукуються про шкалою Апгар позитивно. При першому огляді карапуза вони завжди дивляться виписку і звертають увагу на бали, враховуючи стан дитини при пологах.

Що стосується батьків, то одні вивчають інформацію про перебування в пологовому будинку і знають про шкалою Апгар, тому не переймаються оцінок 7 або 8. Інші ж стикаються з такими цифрами вже після пологів і можуть сприйняти їх неправильно. Наприклад, деякі мами переймаються, що показник всього лише 8, а не всі 10 балів. Хтось пов'язує бали за Апгар з розумовими здібностями дитини, що зовсім невірно.

Є і мами, які переживають, що оцінка не змінюється, наприклад 7/7 або 8/8, вважаючи, що друга сума неодмінно повинна бути вище (сприймаючи це, як покращення стану малюка). Щоб уникнути непотрібних хвилювань, варто більше дізнатися про шкалою Апгар під час вагітності.