Норма білірубіну у новонароджених і що робити при його підвищеному рівні

Поява жовтяниці у новонародженого малюка є дуже поширеною проблемою, пов'язаною із збільшенням рівня білірубіну. Кожній майбутній мамі слід дізнатися, що це за з'єднання, чому воно з'являється в крові новонародженого і обумовлює жовтий колір шкіри, як визначається в дитячому організмі, а також що роблять при підвищенні показників.

Білірубіном називають пігмент, утворення якого в організмі людини відбувається при розпаді гемоглобіну. В нормі він зв'язується з виробленими в печінці сполуками і виводиться з сечею, а також з каловими масами. Такий пігмент завжди присутні в крові людини в невеликій кількості.

Виділяють білірубін:

1. Непрямий. Таку фракцію також називають вільною або незв'язаної. Цей білірубін не розчиняється у воді і є досить токсичним. Він легко проникає в клітини і порушує їх метаболічні процеси.
2. Прямий. Оскільки ця фракція пігменту зв'язується в печінці з глюкуроновою кислотою, то вона також називається зв'язаною. Після зв'язування цей білірубін стає водорозчинним, завдяки чому з легкістю покидає організм.
3. Загальний. Цей показник показує сумарну кількість зв'язаного і вільного білірубіну.

Більш широко опис типів білірубіну розкриті у відео:

Безпосередньо після народження у малюка беруть пуповинну кров для визначення рівня білірубіну та деяких інших показників. Також у новонароджених може досліджуватися кров, взята з п'яти. До забору крові немовляти радять не годувати протягом чотирьох годин. Кров поміщають в спеціальну пробірку, а потім досліджують, визначаючи рівень загального білірубіну, а при необхідності і його фракцій.

Норма білірубіну у новонароджених по днях в таблиці

Ці показники пов'язані з підвищеним утворенням і повільним виведенням білірубіну з дитячого організму. В еритроцитах плода, яка перебуває в материнській утробі, для кращого перенесення кисню гемоглобін має іншу структуру, ніж гемоглобін у дорослих і вже народжених дітей. Такий гемоглобін називають фетальным. За непотрібністю після пологів починається його руйнування з вивільненням у кров, де він перетворюється в білірубін. Це обумовлює високу концентрацію білірубіну в перші тижні життя.

Поява збільшеного рівня білірубіну буває викликано:

• Недоношеністю немовляти.
• Розвитком цукрового діабету у майбутньої мами.
• Гострими захворюваннями вагітної.
• Гіпоксією у дитини під час виношування.
• Асфіксією в пологах.
• Передчасним початком пологів.
• Збільшеною кількістю естрогенів в материнському молоці.
• Несумісністю груп крові матері і немовляти.
• Резус-конфліктом під час виношування.
• Відмовою від грудного годування відразу після пологів.
• Великою втратою ваги дитини в перші дні після пологів.
• Патологіями внутрішньоутробного розвитку.
• Інфекційною хворобою печінки.
• Механічним типом жовтяниці.
• Кишковою непрохідністю.
• Руйнуванням еритроцитів з-за генетичних захворювань.
• Використанням медикаментів для стимуляції пологів.
• Печінковою дисфункцією у немовляти.
• Гормональним збоєм у карапуза.

У більшості немовлят виникає жовтяниця, яку називають фізіологічною. Вона проявляється після проникнення білірубіну в поверхневі шари шкіри, що відбувається при рівні цього пігменту вище 120 мкмоль/л у здорових доношених малюків і вище 85 мкмоль/л у немовлят, що народилися недоношеними.

При підвищенні рівня білірубіну у доношеної новонародженої більше 256 мкмоль/л, а у недоношених немовлят понад 172 мкмоль/л виставляється діагноз «патологічна жовтяниця». Приріст рівня білірубіну при такому стані становить більше 5 мкмоль/л за одну годину, у той час як при фізіологічній жовтяниці такий приріст не перевищує 3,4 мкмоль/л в годину.

Основні симптоми фізіологічної жовтяниці та її відмінності від патологічної представлені в таблиці:

Найбільш простим, доступним і нешкідливим способом лікування жовтяниці у новонароджених виступає фототерапія. Дитину з ризиком підвищення білірубіну до токсичних показників укладають на певний час під спеціальні лампи, світло від яких трансформує непрямий білірубін в неотруйне речовина, зване люмирубином. Протягом 12 годин білірубін виходить з організму маляти з калом і сечею.

Фототерапію проводять з перервами на годування. Малюк має лежати у 20-40 см від лампи, а його статеві органи і очі повинні бути закриті тканиною, що не пропускає світло. Побічними ефектами такого лікування можуть бути пронос, засмага, підвищення температури тіла, дегідратація і лущення шкіри. Для їх усунення в тілі новонародженого важливо підтримувати постійний водний баланс.

Не менш важливо якомога раніше прикласти дитини до грудей і часто годувати, оскільки це стимулює виведенням з кишечника дитини меконію, що містить велику кількість білірубіну.

При патологічної жовтяниці до такого лікування підключають:

• Інфузійну терапію. Дитині внутрішньовенно вводяться спеціальні розчини, а якщо стан малюка складне, то дитині переливають кров.
• Ентеросорбенти. Малюкові дають смекту, ентеросгель та інші препарати, щоб запобігти зворотне всмоктування білірубіну з кишечника.
• Специфічне лікування залежно від виявленої патології.

Основна небезпека підвищеної кількості білірубіну в крові малюка полягає в його негативний вплив на нервові клітини і інші системи органів дитини. Результатом можуть стати енцефалопатія, збільшення селезінки і печінки, підвищення сонливості, зниження кров'яного тиску, поява судом, відставання у розвитку, проблеми зі слухом і навіть паралічі.

Відомий педіатр підтверджує, що фізіологічна жовтяниця зустрічається практично у половини новонароджених малюків і в більшості випадків проходить до 10-14 дня життя без сліду.

Також популярний лікар зазначає, що у багатьох новонароджених жовтяниця зустрічається грудного вигодовування. При ній стан дитини не порушений і дитина нормально набирає вагу. Виявити такий тип жовтяниці можна припиненням вигодовування на 1 добу, у результаті чого рівень білірубіну відразу ж падає.

• Жінці слід приділяти увагу збалансованому харчуванню та в період виношування дитини, і після пологів.
• Відразу після народження дитини потрібно докласти до маминих грудей.
• Також у вже народженого малюка запобігти розвиток жовтяниці допоможуть сонячні ванни. Тримати немовля під сонячними променями слід не довше 10 хвилин.