Перенесення ембріонів при ЕКО: особливості і відчуття після процедури

Народження дітей, зачатих «в пробірці», в наш час не є чимось незвичайним – це звичайна практика в разі сімейного безпліддя. На планеті налічується близько 5 мільйонів чоловік, які були зачаті за допомогою ЕКЗ. Ця процедура складається з декількох послідовних етапів. Перенесення ембріонів – заключний етап протоколу ЕКО і, мабуть, самий відповідальний. Про те, як він проходить і що може відчувати жінка після підсадки, ми розглянемо в цьому матеріалі.

Саме запліднення, при ЕКЗ здійснюється не в пробірці, незважаючи на усталену визначення, а в чаші Петрі – спеціальній ємності, в яку поміщають статеві клітини чоловіки і жінки. Іноді зустріч сперматозоїди і яйцеклітини доводиться «організовувати» вручну – методом ІКСІ. Якщо запліднення відбулося, вже через 14 годин спостерігаються початкові метаморфози в структурі яйцеклітини. Далі починається культивування зародків.

Вирощування ембріонів під пильним наглядом ембріологів проходить кілька днів. Перенесення «старших» зародків в матку проводиться тоді, коли на думку репродуктолога і ембріолога, настає найбільш сприятливий для цього час.

Сам перенесення буває стандартним, подвійним та комбінованим. При стандартному перенесення процедура проводиться один раз в призначений день. При подвійному підсадку здійснюють двічі – спочатку підсаджують ембріон, який культивувався 2-3 дня після запліднення, а потім підсаджують ембріон, який досяг стадії бластоцисти (5-6 день після запліднення). Подвійний перенос підвищує шанси пари на довгоочікувану вагітність. Але є і зворотна сторона медалі – раніше перенесений ембріон може «випасти», його змиє розчином. Також підвищується ймовірність багатоплідності.

Комбінований перенесення підвищує шанси на зачаття при повторному протоколі після невдалого. При ньому вводять два види ембріонів – свіжі, отримані в поточному протоколі, і кріоконсервовані, які заморозили ще у попередньому протоколі або навіть раніше. Таку підсадку найбільш часто роблять у природному циклі, без попередньої гормональної стимуляції яєчників.

При успішному протоколі через кілька днів відбувається імплантація перенесених зародків в матку. Ембріон приживається і починається повноцінна, цілком звичайна вагітність.

Культивація ембріонів – цікавий і кропіткий процес. Лікар-ембріолог практично не має права на помилку – для перенесення треба відібрати найбільш сильних і життєздатних зародків. Від цього багато в чому залежить, буде чи ЕКО успішним.

Дата перенесення визначається індивідуально. Вік ембріонів при цьому із загальної практики повинен знаходитися в межах 2-6 днів з дня запліднення. Однак бувають і виключення. З чим вони можуть бути пов'язані:

Якщо вийшло багато зародків (більше 2-3), то вибрати найкращих на другий день культивації досить складно, потрібно більше часу, щоб оцінити темпи дроблення яйцеклітини. В цьому випадку перенесення може бути трохи відкладене. Це називається пролонгованої культивацією, мета – відстежити розвиток кожного з ембріонів, адже деякі можуть зупинитися в розвитку або сповільнитися.

Функціональний шар головного жіночого репродуктивного органу повинен бути достатнім по товщині і структурі. Чим більш пухким буде ендометрій, тим краще для ембріонів – прикріпитися до оболонкам буде значно простіше.

Тому жінці вже після забору яйцеклітин призначають препарати прогестерону – цей гормон сприяє підготовці ендометрію до майбутньої імплантації зародків.

Якщо репродуктолог за результатами УЗД робить висновок про те, що ендометрій не готовий, культивування ембріонів буде продовжено.

Чим молодше жінка, тим вище ймовірність успішної підсадки. Тому при першому ЕКО у віці до 35 років лікарі намагаються перенести в матку ембріони – «двухдневки» або «трехдневки».

Якщо жінці більше 35 років, і за її плечима вже кілька спроб ЕКЗ, дату підсадки зародків переносять на більш пізні терміни. Вважається, що «п'ятиденні» або «шестиденні» ембріони прикріплюються частіше.

Якщо пацієнтка раптово застудилася, у неї з'явилися симптоми гіперстимуляції яєчників після забору ооцитів, якщо під дією прийнятих раніше гормонів загострилися які-небудь хронічні захворювання, перенос буде відкладено на невизначені терміни. Досить часто в цьому випадку протокол переривається. Дводенні і шестиденні ембріони заморожують і зберігають у кріобанку до наступної спроби.

Досить часто репродуктологи використовують стандартну формулу для визначення дати перенесення (за умови, що організм жінки повністю готовий до процедури і немає протипоказань):

• якщо до третього дня культивації отримано понад 5 зародків хорошої та відмінної якості, перенесення проводять на п'яту добу;
• якщо до третього дня культивації отримано менше 5 зародків, які відповідають стандартам «хороший» або «відмінний», перенесення проводять відразу на третю добу.

У будь-якому разі, дата процедури призначається індивідуально з урахуванням всіх перерахованих вище факторів і особливих обставин, які можуть виникнути.

Це питання не стільки медична, скільки етичний, і його розглядає біоетика. Рекомендується перенесення такої кількості зародків, яке мати зможе виносити і народити, якщо приживуться. Метод, при якому підсаджують велика кількість ембріонів, а потім, вже після настання вагітності проводять резекцію (видалення) «зайвих», з моральної точки зору малоприємний.

З позиції більшості релігій резекція нічим не відрізняється від аборту. Та і самій жінці, яка так довго боролася за право стати мамою, буде морально складно вибрати, кого з своїх дітей убити, а кому подарувати життя. Збереження всіх ембріонів в матці може стати небезпечним для жінки, адже виносити чотирьох або п'ятьох малюків – вкрай складне завдання. Тому є рекомендації Моз, які свідчать, що жінкам, яким ще не виповнилося 40 років, можна перенести не більше трьох ембріонів з її згоди, а жінкам старше цього віку – не більше чотирьох. Досить часто підсаджують тільки двох зародків. По сформованій практиці, в 40% випадків при підсадженні 3-4 ембріонів приживаються тільки 1-2. У переважній більшості приживається 1 маля.

Є категорії жінок, яким відразу рекомендовано переносити тільки один ембріон, не більше. Шанси на зачаття, звичайно, знижуються, але ймовірність благополучного протікання вагітності, якщо все складеться добре, незмірно зростають. До того ж відсутні муки совісті і морально-етичні проблеми. До таких жінок ставляться:

• пацієнтки, які мають рубці на матці (після операцій, кесаревого розтину в анамнезі);
• сурогатні мами, якщо біологічні батьки не хочуть двох малюків;
• донорські програми екстракорпорального запліднення.

Найчастіше жінок, яким належить процедура перенесення ембріонів при ЕКЗ, хвилює, як правильно підготуватися до цього. Можна пити і їсти, чи потрібно робити клізму і спустошувати сечовий міхур. Оскільки сама процедура досить проста, вона не вимагає якої-небудь специфічної підготовки. Але є кілька важливих правил, яких бажано дотримуватися перед цим важливим етапом ЕКО:

• вранці перед процедурою потрібно прийняти теплий душ, не використовуючи при цьому агресивних косметичних засобів;
• сечовий міхур краще наповнити, щоб матка краще візуалізувалася на УЗД, а тому за пару годин до маніпуляції потрібно випити кілька склянок чистої питної води;
• в день процедури не надягати ювелірних прикрас та біжутерії, контактних лінз, а також не користуватися косметикою і парфумерією;
• сніданок в день процедури повинен бути легким, необтяжливим для системи травлення.

Перед маніпуляцією жінка повинна зробити аналіз крові на прогестерон. Наступного разу рівень прогестерону будуть визначати в плазмі крові жінки вже на 7 день після підсадки.

У дні, що передують підсадки, жінці важливо приділити особливу увагу профілактиці ГРВІ та грипу, не бувати в людних місцях, щоб виключити зараження вірусними недугами. Сексуальні відносини протипоказані, як і стреси і надмірні фізичні навантаження. Напередодні маніпуляції потрібно лягти спати раніше, щоб краще виспатися і відчувати себе бадьоро. Ніяких особливих рекомендацій щодо дієти і режиму, перед цією процедурою не передбачено.

Як вже говорилося, готовність ендометрію матки жінки перед перенесенням – важлива складова вдалого протоколу. Саме для того, щоб функціональний шар репродуктивного органу досяг необхідних вимог, призначаються препарати прогестерону – «Утрожестан», «Дюфастон», «Прогінова», «Крайнон» та інші в індивідуальних дозах. Часто перед перенесенням призначають протизапальний препарат «Метипред».

Слизова оболонка матки під дією цих препаратів починає ставати більш пухкою. Це полегшує стадію адгезії – прилипання плодового яйця. Прогестероновые препарати покращують наповнення ендометрію кров'ю, це полегшують другу імплантаційну фазу – інвазію, при якій оболонки зародка заглиблюються в ендометрій і вростає в неї, з'єднуючись з кровоносними судинами матері.

Сама процедура эмбриопереноса не повинна лякати жінку – це не боляче, не страшно і не довго. Проводиться маніпуляція в стерильних умовах, в тій же малій операційній, де у жінки проводили забір яйцеклітин. Перед процедурою пацієнткам зазвичай пропонують прийняти седативний препарат, щоб заспокоїтися і впоратися з хвилюванням. Від неї можна і відмовитися, адже больових відчуттів не буде.

Перед початком з сімейною парою або самою жінкою узгодять питання про кількість переносимих зародків і вирішують, що робити з рештою, якщо залишаються «зайві». Жінка за законом може розпорядитися ними на свій розсуд.

Варіантів кілька:

• дати згоду на кріоконсервації та тривале зберігання в кріобанку (може знадобитися, якщо протокол буде невдалим і вагітність не настане, а також через кілька років після вдалого протоколу, якщо захочеться ще дитини);
• віддати ембріони в якості донорських криобанку клініки для використання в інших програмах безплідних пар, які потребують донорському матеріалі;
• віддати ембріони на потреби науки для вивчення і дослідів;
• утилізувати зародки шляхом залишення їх без уваги до природного припинення розвитку.

Будь-яке рішення пацієнтки документується і підписується нею особисто. Після цього жінку проводжають в операційну, розміщують на гінекологічному кріслі і проводять первинну обробку зовнішніх статевих органів.

Ембріони будуть введені в порожнину матки через тонкий полімерний катетер, який введуть через цервікальний канал всередині шийки матки. Процес цей не дуже приємний, але не болючий. Матеріал катетерів не є токсичним і ніяк не зашкодить ембріонам.

Після введення катетерів ембріолог передає лікаря-репродуктолога шприц ємністю 1 мл з певною кількістю ембріонів в живильному розчині. Шприц обережно під'єднується до зовнішнього кінця катетера і його вміст повільно вводять у порожнину матки. Важливо, щоб мало місце саме повільне і обережне введення.

Весь процес контролюється за допомогою абдомінального ультразвукового датчика. Це дозволяє бачити розташування катетера всередині маткової порожнини. Важливо, щоб катетер сягав дна матки (верхній її частині), але ні в якому разі не торкався ендометрію, щоб не травмувати слизові оболонки.

Катетер після введення обережно виймають і відразу відвідують під мікроскоп, щоб виключити ситуацію, при якій в ньому могли залишитися ембріони.

У важких випадках можуть використовуватися двухпросветные катетери, при цьому у вену вводять препарати, спазмолітики, які не допустять спонтанних скорочень матки.

Процедура займає близько п'яти хвилин. Після цього жінці рекомендується залишатися в горизонтальному положенні близько 40 хвилин, потім їй дозволяється встати і піти додому.

Протягом першого дня після маніпуляції жінка може відчувати, що незначно слабо «тягне живіт» або є легка біль «як перед місячними». Це нормальна реакція на введення катетера в цервікальний канал. Невеликі слизові або мажучі виділення також не повинні бентежити і лякати. Не варто очікувати, що відчуття по днях будуть суттєво відрізнятися від тих відчуттів, які у жінки були до перенесення – у більшості пацієнток немає зовсім ніяких особливих симптомів.

Невеликі болі, що тягнуть можуть бути реакцією організму на гормональні препарати, які застосовували в першій фазі циклу і призначені для збільшення ймовірності імплантації. Саму імплантацію відчути неможливо, але у деяких жінок відзначається так зване імплантанційне кровотеча приблизно на 7-9 день після переносу. Воно проявляється появою коричнюватої «мазні» на прокладці. Це добра ознака, який може говорити про те, що імплантація успішно відбулася.

При позитивному результаті на 14 день після переносу можна зробити аналіз крові на ХГЛ. Раніше немає сенсу, немає сенсу в проведенні аптечних тестів, адже жінці вводився укол ХГЛ для дозрівання ооцитів, і сліди гормону присутні в плазмі крові. Передчасний аналіз, зроблений занадто поспішно, може дати хибнопозитивний результат і, відповідно, помилкову надію на вагітність.

На 21 день після переносу слід відвідати лікаря і зробити УЗД, щоб переконатися, що вагітність настала і розвивається. Ознаки вагітності можуть з'явитися не раніше 14 днів з моменту эмбриопереноса – зазвичай вони проявляються як нагрубання і підвищення чутливості молочних залоз, зміна смакових уподобань, сонливість або безсоння.

Эмбриоперенос рідко викликає певні ускладнення. Якщо маніпуляція проведена досвідченими лікарями, все повинно пройти без негативних наслідків для організму жінки. Дуже рідко реєструються лікарські помилки, пов'язані з надто швидким введенням ембріонів, а також з пораненням кінцем катетера слизових оболонок матки.

Не можна не враховувати таких можливих ускладнень, як позаматкова вагітність – трубна або шийкова. Після введення ембріонів вони кілька днів перебувають «у вільному польоті», вільно плаваючи в матці, а тому не виключено їх потрапляння у фалопієву трубу або шийку матки. Якщо імплантація відбудеться поза маткової порожнини, вагітність приречена на переривання – шансів вижити у зародків немає, а для матері внематочное розташування ембріонів може бути смертельно небезпечно. Позаматкова вагітність після ЕКЗ настає в 1-2% випадків. При цьому приблизно у половини цих випадків реєструється гетеротипическая позаматкова вагітність, при якій ембріон прикріплюється правильно – в матці, а інший – в трубі або перешийку.

Ймовірність інфікування матки при введенні і розвиток запального процесу після нього становить не більше 0,02%.

Ембріон імплантується в матці чи ні, не знає ніхто – ні лікар, ні вчені, ні сама жінка. А тому і збільшити шанси на імплантацію досить складно. Загальні рекомендації для жінок після эмбриопереноса такі:

• Приймайте ліки за графіком без пропусків. Якщо лікар призначить прогестерон, не забувайте про дозування та кратності. Пропущений прийом може призвести до зниження рівня гормону щодо норми. Це зробить імплантацію неможливою. Низький прогестерон також може призвести до відторгнення плодового яйця після успішної імплантації.
• Для підтримки вагітності на самому початковому етапі нерідко додатково призначаються «Декапептил», «Діферелін», «Дивігель». Якщо підвищений Д-димер в крові, рекомендується прийом препарату «Клексан». Схеми суто індивідуальні, не займайтеся самолікуванням і дотримуйтесь призначену вам схему.
• Уникайте фізичних навантажень, піднімання тягарів, стрибків, бігу, різких присідань.
• Виключіть секс і мастурбацію.
• Не приймайте гарячу ванну, не плавайте і не загоряйте.
• Відмовтеся від куріння і алкоголю.
• Налаштуйтеся позитивно, оскільки гормони стресу порушують вироблення прогестерону і самі по собі можуть бути суттєвою перешкодою для імплантації та успішного розвитку плода.
• Раціон повинен бути повноцінним, для дієт не підходящий час. Постарайтеся вживати в їжу більше тваринних білків.
• Кожен день здійснюйте прогулянки на свіжому повітрі.

За відгуками жінок, перенесення проходить без ускладнень, різниці в відчуттях немає при підсадженні свіжих чи розморожених ембріонів після кріоконсервації.

Багато хто відзначає, що після підсадки виділення не припинялися протягом двох тижнів і навіть більше. Також є скарги на порушення сну і запаморочення.

Про те, як відбувається процедура, як до неї підготуватися і як вести себе після перенесення ембріонів, розкажуть лікарі акушери-гінекологи, репродуктологи Центру лікування безпліддя клініки «Мати і дитя» Гарі Зелимханович Достибегян і Катерина Юріївна Раченкова.