Все про пуповині: показники норми, функції в процесі вагітності і зовнішній вигляд

Під час вагітності в жіночому організмі з'являються нові органи, які необхідні для повноцінного внутрішньоутробного розвитку плода. Одним з них є пуповина. Ця стаття розповість про це унікальний орган, життєво необхідний для росту і розвитку малюка, що знаходиться в материнській утробі.

Пуповиною лікарі називають пупковий канатик, який з'єднує маленького ембріона, а далі плода з плацентою. За допомогою цього особливого «містка» дитячий організм пов'язаний з матір'ю. Такий зв'язок виникає практично в самі перші місяці вагітності і зберігається до настання пологів.

Пупковий канатик має два кінця. Одним з них він прикріплюється до черевної стінки плоду, а іншим — до плацентарної тканини. У місці, де пуповина прикріплюється до животика дитини, надалі буде знайома всім «мітка» – пупок. Він з'явиться після того, як дитина народиться на світ і доктор переріже пуповину спеціальним інструментом.

Гістологічно пуповина в більшій мірі складається з сполучної тканини. Також в ній знаходяться елементи з попередніх ембріональних оболонок, амніотичний покрив, а також інші складові.

Характерною особливістю пуповини є те, як вона виглядає. Пупковий канатик являє собою досить довгий «шнур», який може утворювати петлі. Чим довше пуповина, тим більше петель вона може утворювати.

Пупковий канатик, як правило, має сіро-синій колір. Наявність синього відтінку обумовлено тим, що всередині знаходяться вени пуповини. Пуповина — це воістину унікальний орган, так як він з'являється тільки час вагітності. Після появи дитини на світ пуповину перерізають. Це означає появу на світ нової людини.

Зовнішня поверхня пуповини досить гладка і рівна. Слизові оболонки досить блискучі на зовнішній вигляд. Пупковий канатик має хорошу пружність. Це можна відчути після появи дитини на світло при перерізанні пуповини. Щільність пуповини чимось нагадує м'яку гуму.

Незважаючи на те, що пуповина за своїм зовнішнім виглядом нагадує простий шнурок, її анатомічна «пристрій» досить складне. Так, всередині пупкового канатика проходять кровоносні судини, а також і інші анатомічні елементи. Кожен з них має свої особливості будови, а також виконує певні функції.

По пупкових артеріях кров плода, що містить багато вуглекислого газу, тече до плацентарної тканини. Також в цій крові знаходяться метаболіти, які утворилися в дитячому організмі.

Пупкові артерії є гілочками внутрішніх клубових артерій матері. Вчені визначили, що в кожному періоді вагітності по пуповині протікає певна кількість крові. Так, до 20й тижні вагітності по пупкових артеріях протікає близько 35 мл крові в хвилину. Скільки крові притікає по артеріях, стільки ж крові відтікає по венах. Цей біологічний принцип лежить в основі функціонування дитячого організму.

Поступово кількість крові, що притікає до плаценти збільшується. Так, до завершальним тижнів вагітності цей показник вже становить 240 мл в хвилину. Чим більше стає малюк, тим більше крові протікає по системі пупкових кровоносних судин.

Пупкові артерії функціонують тільки в періоді вагітності. Після народження дитини на світ вони «закриваються» і перетворюються в особливі тяжі. Фахівці їх називають медіальними пупковими складками (ligamenta umbilicalis medialis). Ці рубцеві тяжі проходять під парієнтальних листком очеревини на передній черевній стінці збоку від сечового міхура. Медіальні пупкові складки тягнуться до самого пупка.

Спочатку пупкові вени парні. З плином часу відбувається облітерація (закриття) правою пупкової вени. По них тече кров від плацентарної тканини, збагачена киснем і живильними компонентами. При цьому велика частина крові потрапляє в систему нижньої порожнистої вени за допомогою спеціального венозного (аранциева) протоки. Менша частина потрапляє в портальний кровотік. Відбувається це через анастомоз між лівою гілочкою ворітної вени і безпосередньо самої пупковою веною. Ця кров необхідна для кровопостачання печінкової тканини.

Цей особливий тонкий протока з'єднує сечовий міхур і плаценту. До того часу, як малюк з'являється на світ, урахус повністю закривається. Він перетворюється на рубцевий тяж, який називається серединної пупкової зв'язкою (ligamentum medianum umbilicale). Вона являє собою довгу смужку, яка проходить по серединній лінії черевної порожнини.

У практиці зустрічаються випадки, коли урахус закривається не повністю. У такій ситуації досить високий ризик розвитку патології. Кіста урахуса — це патологічний стан, при якому відбувається неповне закриття цього ембріонального протоки.

Цей анатомічний елемент являє собою довгий тяж, який сполучає кишечник ембріона з желточным мішечком. В желточном мішку знаходяться важливі для внутрішньоутробного розвитку поживні речовини. Вони запасаються ще яйцеклітиною до здійснення зачаття. Основним живильним компонентом при цьому є лецитин.

Цей анатомічний елемент зберігається тільки на ранніх термінах вагітності. В подальшому жовтковий протока поступово заростає. З ним також можуть бути пов'язані певні патології. Так, якщо його закриття до певного терміну не відбувається, то це може призвести до розвитку патологічного стану — освіти дивертикула Меккеля.

Цей анатомічний елемент є дуже важливим. Він виконує багато різних функцій, які необхідні для повноцінного внутрішньоутробного розвитку плода. Основою вартонова холодцю є сполучна тканина. Зовнішній вигляд у цього анатомічного елемента своєрідний. Він має драглисту або желеподібну консистенцію, яка за своїм хімічним складом представлена в основному мукополісахаридами.

Головна функція вартонова холодцю — захист кровоносних судин, які знаходяться всередині пупкового канатика, від різних механічних впливів. Також драглиста рідина захищає пупкові артерії і вени від різних перегинів і стиснення.

Слід зазначити, що в вартоновом студні знаходяться власні кровоносні судини. Вони досить чутливі до важливого гормону вагітності — окситоцину. Особливо яскраво ця чутливість проявляється під час пологів. При появі малюка на світ рівень окситоцину в жіночому організмі знижується, що призводить до того, що кровоносні судини, що знаходяться в вартоновом студні, починають закриватися. Така реакція призводить до того, що пуповина починає досить швидко атрофуватися. Кровотік по ній зберігається лише протягом певного часу.

Цей показник може бути різним. Довжина пуповини — індивідуальна величина. Навіть у однієї жінки під час різних вагітностей довжина пуповини може бути змінена. Вчені визначили, що в нормі приблизно довжина пупкового канатика становить 40-70 див.

Така довжина пуповини необхідна для того, щоб малюк можуть безперешкодно здійснювати активні рухи. Під час внутрішньоутробного розвитку дитини у нього істотно зростає амплітуда та кількість здійснених ним рухів.

До подовження можуть призводити найрізноманітніші причини. Лікарі вважають, що довжина пуповини може залежати навіть від генетичної схильності. Статистичні дані свідчать про те, що довжина пупкового канатика під час повторної вагітності може бути більше, ніж при першій.

Причин, які можуть призвести до подовження пупкового канатика під час вагітності, досить багато. У кожному конкретному випадку вони різні. При надмірному подовженні пуповини можуть розвинутися певні патології перебігу вагітності. У цьому випадку лікарі проводять ретельне спостереження за розвитком вагітності.

Основною функцією пуповини є забезпечення плода всіма поживними речовинами та киснем для його живлення. Малюк під час внутрішньоутробного життя в материнській утробі не може самостійно їсти. Він «харчується» білками, жирами і вуглеводами, які отримує через кров від своєї мами. Плід живиться таким чином протягом всієї своєї внутрішньоутробного життя.

Пуповина — це також і своєрідний «місток» між матір'ю і малюком. За час внутрішньоутробного життя плода між ним і його мамою формується не тільки біологічна, а й ментальна зв'язок. Багато проведені наукові дослідження довели, що на певному терміні свого розвитку дитина здатна відчувати переживання матері і навіть реагувати на зміну її настрою.

Прикріплення пуповини до плаценти є дуже важливим клінічним критерієм. Від того, як пупковий канатик прикріплюється до плацентарної тканини, навіть залежить характер внутрішньоутробного розвитку малюка.

Найбільш фізіологічним варіантом є прикріплення пупкового канатика до середини плаценти. Такий варіант лікарі також називають центральним. У цій ситуації ризик розвитку будь-яких ускладнень перебігу вагітності досить низький.

Пуповина є дуже важливим органом. Її фізіологічну будову забезпечує повноцінний ріст і розвиток малюка, який «живе» в маминому животику. Якщо в будові пупкового канатика виникають якісь дефекти, то це може сприяти розвитку небезпечних патологій.

Досить несприятливою патологією, яка може розвинутися під час вагітності, є обвиття пуповиною шиї дитини. Зазвичай така ситуація розвивається, якщо довжина пуповини перевищує 70 див. Занадто довга шия починає згортатися в петлі, які обплутують дитини.

Петлі пуповини можуть обвити не тільки шию, але і живіт, а також кінцівки плода. Від того, як розташовані петлі пуповини на тілі дитини, залежить прогноз перебігу вагітності і майбутніх пологів.

Так, якщо петля пуповини знаходиться в шийної борозні малюка і сильно здавлює її, то це може призвести до розвитку асфіксії під час природних пологів. Якщо кілька петель, то в такому випадку дана ситуація може бути вкрай небезпечною. Як правило, при сильному багаторазовому обвитті лікарі намагаються не допустити природних пологів, а заздалегідь планують проведення кесаревого розтину.

Обвиття пуповиною — не завжди абсолютне показання для проведення хірургічного способу родопомочі. Кесарів розтин при такій патології проводиться в тому випадку, якщо ризик розвитку різних травм і пошкоджень під час природних самостійних пологів досить високий.

Ще однією можливою патологією, яка може призвести до порушення перебігу нормальної вагітності, є поява вузлів на пуповині. Фахівці виділяють кілька видів таких утворень. Так, вузли можуть бути істинними і хибними.

Справжні вузли утворюються, як правило, в першій половині вагітності. Дитина в цей час ще досить маленький і дуже рухливий. Бурхлива рухова активність малюка може призвести до того, що пуповина починає «заплутуватися» і на ній з'являються вузлики.

Наслідки такої патології можуть бути різними. Наявність великої кількості вузлів на пупочном канатику може призвести до порушення кровопостачання дитячого організму киснем і поживними речовинами, що сприяє розвитку внутрішньоутробної гіпоксії. У цьому випадку внутрішні органи дитини не можуть повноцінно функціонувати, що сприяє формуванню патологій.

Також щирі вузли можуть стати і певним «перешкодою» при природних пологах. Під час проходження малюка по родовому каналу такі вузлики на пупочном канатику можуть сильно затягнутися, що призведе до виникнення загрози життю дитини.

В акушерській практиці зустрічаються і неправдиві вузли. В цьому випадку діаметр пуповини збільшується. Прогноз перебігу вагітності при наявності на пупочном канатику помилкових вузликів, як правило, сприятливий.

Біомеханізм пологів має суворі послідовні етапи. Завдяки тому, що дитина поступово просувається по родовому каналу, його поява на світ не супроводжується розвитком яких-небудь травм або небезпечних ушкоджень. Однак якщо біомеханіка пологів порушується, то в такій ситуації під час пологів можуть розвинутися дуже небезпечні стану.

Одним з них є випадання петель пуповини. У цьому випадку пупковий канатик проникає в шийку матки і навіть у піхву відразу ж з відходженням навколоплідних вод. У такій ситуації при русі плода по родовому каналу можуть виникнути небезпечні стану. Дитина може просто перетиснути пуповину, що призведе до різкого зниження в крові рівня кисню. Кисневий дефіцит в такому випадку призведе до розвитку гіпоксії, що в кінцевому підсумку може призвести навіть до порушення серцевої діяльності плода.

Акушери-гінекологи відзначають, що ризик випадіння петель пуповини досить високий при передчасних пологах, ускладнених передлежанням. Вагітна жінка може зіткнутися з цією ситуацією, перебуваючи не в стаціонарі. Вилиття навколоплідних вод з випаданням петель пуповини може статися де завгодно — наприклад, на вулиці, вдома, в парку або на дачі. В цій ситуації слід терміново викликати бригаду швидкої допомоги.

Визначити кістозне освіту в пуповині зазвичай стає можливим тільки, як правило, при появі дитини на світ. На жаль, навіть сучасні ультразвукові апарати не дозволяють лікарям дізнатися про наявність цієї патології під час вагітності. Діагностика кіст пуповини досить складна.

За статистикою, кісти в пупочном канатику найчастіше утворюються в вартоновом студні. Кількість кістозних утворень може бути різним. Так, може бути тільки одна або декілька кіст.

Зазначимо, що далеко не завжди при наявності кісти в пуповині у вагітної жінки виникають які-небудь ускладнення перебігу вагітності. Досить часто при невеликій і одиночної кісті ніяких несприятливих симптомів майбутня мама і її малюк не відчувають.

Якщо ж кіст багато і вони перетискають кровоносні судини, які знаходяться в пуповині, то в такій ситуації у дитини з'являються дискомфортні симптоми. Так, у малюка може змінитися частота серцевих скорочень або навіть його рухова активність.

Фахівці виділяють декілька клінічних варіантів кіст. Так, вони можуть бути істинними і хибними. Помилкове кістозне утворення, що перебуває у вартоновом студні, не має капсули. Учені поки точно не встановили причину, яка призводить до їх появи.

Справжня часто кіста формується з елементів жовткового міхура. Вона зазвичай має капсулу. Розмір істинної кісти різний — від декількох міліметрів до 1,5 див.

Виявлення даної патології під час вагітності стало можливим завдяки сучасним ультразвуковим методиками. Під час проведення УЗД лікар може визначити тромбоз (закупорку) пупкових судин. Причиною такої оклюзії стає тромб, який перекриває просвіт кровоносної судини пуповини.

Деякі вчені вважають, що до розвитку даної патології може призвести цукровий діабет, яким страждає майбутня мама під час вагітності. Також ризик розвитку тромбозу судин пуповини високий у жінок, які страждають патологіями згортання крові.

Тромбоз, за статистикою, найчастіше розвивається у пупковій вені. Прогноз розвитку вагітності при такій патології, як правило, несприятливий. Розвиток подальшої вагітності багато в чому залежить від того, наскільки великий тромб і як сильно виражені функціональні порушення.

У певних випадках під час вагітності потрібно провести кордоцентез. Ця діагностична процедура полягає в заборі крові з кровоносних судин, які знаходяться в пуповині.

Кордоцентез є інвазивною процедурою. Це означає, що ризик розвитку можливих ускладнень досить високий. Одним з них є інфікування плода. Враховуючи небезпеку таких важких ускладнень, кордоцентез проводиться тільки за суворими медичними показаннями.

Після появи дитини на світ лікарі обов'язково оцінюють стан пуповини. Для того щоб «відокремити» малюка від його мами, необхідно перерізати пуповину.

Раніше це робили лише лікарі. Зараз перерізати пуповину може і батько малюка, якщо він перебуває у залі під час появи крихти на світло. Цією унікальною можливістю в даний час користуються все більше батьків. Зазвичай в процесі перерізання пуповини батько малюка відчуває справжню гордість, радість і розчулення.

Багато жінок думають, що для перетину пуповини використовуються тільки ножиці. На практиці це не зовсім так. Акушери-гінекологи можуть використовувати різний інструментарій для перерізання пупкового канатика після появи дитини на світ. Перед тим, як перерізати пуповину, лікар накладає на неї спеціальні клеми або затискачі. Це необхідно для того, щоб «обмежити» кров по кровоносних судинах.

Кукса, яка знаходиться поруч з пупковим кільцем у народженої дитини, поступово починає висихати, а потім і повністю відходить. Однак у догляді за новонародженим важливо пам'ятати, що в цю зону досить легко можна «занести» небезпечну інфекцію. Для профілактики таких небезпечних інфекційних ускладнень лікарі складають для майбутньої мами комплекс рекомендацій і обов'язково пояснюють їй, як стежити за кукс пуповини.

Зазначимо, що протягом деякого часу після народження пуповина у дитини пульсує. Це абсолютно нормально. В цей час поспішати з перерізанням пуповини не варто. Занадто швидке втручання може призвести до того, що багата киснем кров з пуповини не зможе в повному обсязі потрапити в дитячий організм. У цьому випадку у малюка може бути знижений рівень гемоглобіну.

Американські вчені вважають, що перерізати пупковий канатик слід з певною затримкою в пару хвилин. Їх дослідження показують, що в такому випадку рівень гемоглобіну у малюка трохи вище. Також на думку американських фахівців, малюк при такому «відстроченому» перерізанні пуповини буде краще набирати вагу, а ризик розвитку різних патологій, можливих в перші півроку життя дитини, буде істотно нижче.

Про будову і призначення пуповини дивіться у наступному відео.