Пуповині відводиться особливе діагностичне значення під час вагітності. Цей міцний канатик надійно зв'язує плід і плаценту, забезпечуючи безперервну зв'язок з джерелом живлення, кисню. Як влаштована пуповина, скільки вона повинна мати судин, і про що можуть говорити відхилення від норми, ми розповімо в цій статті.
Структура і функції
Пуповина представляє собою довгий і дуже міцний орган, який одним своїм кінцем з'єднується з пупковим отвором плоду, а іншим — з плацентою. Довжина пуповинного канатика — від 50 до 70 сантиметрів і навіть більше, саме вона дозволяє дитині нормально рухатися в матці, здійснювати перевороти. Більш коротка пуповина ускладнює протікання вагітності і небезпечна в родовому процесі, оскільки її натяг в момент народження малюка може викликати відрив і відшарування великої ділянки плаценти раніше часу.
Товщина пуповини близько 2 сантиметрів, вона міцна і витримує суттєві навантаження, по своїй структурі нагадуючи міцну гуму.
У нормі пуповина має 3 посудини. Вони розташовані всередині канатика. Пупкових артерій — дві. Вони йдуть від внутрішніх клубових судин. Дві пупкових артерій виконують транспортну функцію — несуть кров до плаценти малюка, насичену вуглекислим газом та продуктами обміну речовин. Плацента допомагає вивести стали непотрібними речовини в кров матері, щоб потім вони залишили її організм традиційним шляхом — з сечею, потом.
Пупкова вена в структурі пуповина одна. Спочатку, на ранніх стадіях розвитку плоду, їх теж дві, але одна потім облітерується. Завдання пупкової вени — нести до малюка кров, збагачену киснем, вітамінами, мінеральними речовинами.
У нормі кровотік по судинах пуповини урівноважений — кількість крові збагаченої, що надходить по відню, дорівнює кількості надходить по артеріях крові, виводить продукти обміну та вуглекислий газ. На 20 тижні вагітності швидкість кровотоку по ним дорівнює майже 35 мілілітрів в хвилину. По мірі збільшення терміну вагітності кровообіг стає інтенсивнішим, і до передбачуваного дня пологів його швидкість становить вже 230-240 мл в хвилину.
Методи дослідження
Дослідження будови пуповини на ранніх термінах вагітності зазвичай не проводиться, оскільки можливості вивчити її детальне будову до другого триместру можливості немає. З 7 тижня вагітності теоретично можна побачити саму пуповину, точніше, встановити факт її присутності, визначити місце її прикріплення, побачити ознаки пульсації в ній (зазвичай цей ритм повністю відповідає ритму биття серця малюка).
Пізніше на УЗД можна встановити і інші важливі деталі — довжину пуповинного канатика, форму прикріплення до плаценти, можливе обвиття в області шиї. Щоб отримати дані про кількість судин і швидкості кровотоку по ним, роблять так зване УЗД з доплером (УЗДГ). Навіть якщо обвиття пуповиною на звичайному УЗД встановити не вдалося, доплерометрия обов'язково виявить його за певним порушенням кровотоку.
На УЗДГ буде встановлено точну кількість судин в пуповині, індекс резистентності судин і інші важливі математичні параметри. Якщо в будові пуповини є відхилення: вона коротка — менше 30 сантиметрів, довга – більше метра, не прикріплена до центральної частини плаценти, у неї менша кількість судин, жінці буде рекомендовано пройти додаткове обстеження.
Причини відхилень
Найбільш поширене відхилення — єдина артерія в пуповині. Це не означає, що посудину один. Просто з двох артерій присутня тільки одна. Таким чином, діагноз «єдина артерія в пуповині» передбачає, що судин все-таки два — відень і одна артерія. По відні до малюка рухається збагачена живильними речовинами кров, а по артерії забруднена продуктами метаболізму кров залишає дитячий організм. В принципі, одна артерія справляється з поставленим завданням, але відчуває при цьому істотні перевантаження.
Причиною аномальної будови пуповини часто є цукровий діабет мами, а також наявність у неї хронічних захворювань нирок, серця, печінки. Вплинути на закладку структур пуповини можуть і інші несприятливі чинники – шкідливі звички, інфекційні захворювання, венеричні хвороби, грип або ГРВІ на ранніх термінах вагітності, а також причини неясною етимологією, визначити які не представляється можливим.
Симптомів ця аномалія не має, на перебіг вагітності не впливає, і в 95% випадків дозволяє жінці цілком нормально доносити свою дитину до належного терміну і народити дитину. В однині артерія може бути закладена спочатку, а може залишитися єдиною в результаті аплазії другий артерії вже під час виношування малюка.
Єдина артерія може бути обумовлена генетичною схильністю (мама або тато малюка під час вагітності розвивалися з такою патологією), а також в окремих випадках наявність єдиної артерії може говорити про хромосомних аномаліях у плоду або про вроджених вадах розвитку його дихальної системи, кишечника, серця або нирок.
Саме тому при виявленні однієї артерії замість двох, визначених нормі, лікарі більш уважно вивчають малюка на предмет можливих вад та відхилень у розвитку та формуванні проводять експертне УЗД, рекомендують інвазивну діагностику або неінвазивний пренатальний тест ДНК, який здатний по клітинам крові плоду в крові матері визначити ДНК малюка і можливі патології хромосомного спрямування.
У групі ризику з розвитку синдрому єдиною артерії пуповини — жінки з діагностованим многоводием і багатоплідною вагітністю, з важким раннім токсикозом, патологіями плаценти, ожирінням. При підтвердженні факту наявності єдиної артерії в пуповинном канатику жінці ні в якому разі не будуть рекомендувати переривання вагітності, медичних показань для цього немає.
Якщо додаткові дослідження покажуть, що дитина здорова, то вагітну будуть спостерігати в штатному режимі, щоправда, їм доведеться частіше робити УЗД з доплером для оцінки кровотоку, а на пізніх термінах — і КТГ для оцінки стану плода.
При виявленні порушень в єдиній артерії (нульовий діастолічний кровотік, ретроградний кровотік) буде прийнято рішення про проведення екстреного кесаревого розтину, щоб врятувати малюка від загибелі в результаті нестачі кисню і поживних речовин.
Що робити?
В першу чергу вагітним, які в 20 тижнів почули на УЗД вердикт «єдина пуповинна артерія», рекомендується заспокоїтися і не нагнітати обстановку. Ознаками вроджених вад розвитку плоду або хромосомних патологій (синдрому Дауна, Патау та інших) одна артерія буває лише 1-1,5% випадків виявлення такої структурної аномалії пуповини. У всіх інших випадках малюк абсолютно здоровий. Однак відмовлятися від додаткової діагностики не варто, її треба пройти, щоб знати, що робити далі.
Якщо підтверджується наявність у дитини вад розвитку та хромосомних аномалій, рекомендується перервати вагітність, але це питання має вирішити тільки сама жінка і її родичі. Якщо вона захоче залишити дитину, вагітність будуть спостерігати і зберігати далі.
Жінкам з єдиною артерією пуповини і здоровим плодом рекомендується частіше відвідувати лікаря, а також дотримувати певні заходи безпеки, які запобігають виникнення непосильне навантаження на єдиний посудину. Наслідки навантаження можуть бути досить істотними — це затримка розвитку плоду, гіпотрофія, мала вага, загроза передчасних пологів з-за розвинутої фетоплацентарної недостатності, гіпоксія плоду.
В першу чергу для майбутньої мами і її малюка небезпечне підвищення артеріального тиску. Жінці потрібно пильно стежити за ним, вимірювати його щодня, при гіпертонії пройти відповідне лікування дозволеними і рекомендованими лікарем препаратами. Щоб не відбувалося різких стрибків тиску, рекомендується обмежити будь-які стреси, конфлікти, переживання, емоційні сплески.
Для підтримки нормального кровотоку майбутній мамі рекомендується відмовитися від будь-якої важкої роботи, особливо пов'язаної з підйомом тягарів і довгим стоянням або сидінням в одному положенні. Секс і прогулянки пішки повинні бути помірними, щадними, не виснажливими.
Жінці з єдиною артерією в структурі пуповини не можна палити, вживати навіть малі дози алкоголю, а також довго перебувати в задушливому приміщенні — доступ кисню вкрай необхідний мамі і її малюкові.
Рекомендується приймати додатково кисневі коктейлі та препарати, що поліпшують маточно-плацентарний кровотік («Курантил» або «Актовегін») у дозах, призначених лікарем.
Харчування жінки обов'язково повинні бути насиченим вітамінами, додатково може знадобитися прийом вітамінних комплексів, щоб малюк не потребував необхідних йому поживних речовинах. В іншому вагітність на тлі синдрому єдиною артерії пуповини нічим не буде відрізнятися від вагітності з нормальним пуповинним канатиком. Відгуки лікарів і пацієнтів дозволяють сміливо стверджувати, що нічого страшного в цій аномалії немає.
Більш докладно про те, що означає діагноз «Єдина артерія пуповини», дивіться у наступному відео.
