Зрілість плаценти по тижнях: ступеня і норми

Протягом другого і третього триместру лікарі за допомогою ультразвукової діагностики обов'язково визначають ступінь зрілості плаценти. Далеко не кожна майбутня мама уявляє собі, про що йде мова, а це дуже важливий показник під час виношування малюка. У цій статті ми розповімо, що являє собою ступінь зрілості «дитячого місця» і якою вона повинна бути в нормі на різних термінах.

Плацента — тимчасовий орган, її завдання та функції обмежені терміном вагітності, а після народження малюка у «дитячому місці» немає ніякої необхідності. Зате в період виношування малюка без плаценти ніяк не обійтися — вона захищає дитину, забезпечує йому доступ кисню, вітамінів, води, мінеральних речовин, виводить у мамин організм продукти життєдіяльності дитини, вуглекислий газ, виробляє безліч гормонів, які необхідні для виношування малюка і підготовки молочних залоз жінки до грудного вигодовування. Навіть найменші порушення в діяльності плаценти можуть спричинити за собою дуже серйозні наслідки для здоров'я або життя дитини і його матері.

Плацента з'являється не відразу після зачаття, вона формується поступово. Приблизно через 8 діб після запліднення яйцеклітина, яка стала бластоцистой, опускається в матку, де їй належить закріпитися на одній зі стінок, щільно вростаючи ворсинками хоріона в ендометрій. Хоріон в місці вростання і є попередником майбутньої плаценти. З цього моменту починається формування «дитячого місця».

До 12-14 тижні вагітності молода плацента починає функціонувати, але поки ще не має певних окреслених форм. Остаточну форму плацента набуває до 18-20 тижня вагітності. Зростання «дитячого місця» триває до середини другого триместру, після цього плацента вже не зростає.

До пологів тимчасовий орган життєзабезпечення росте в утробі дитини поступово втрачає свої функції, «старіє», виробляючи ресурс. Процес старіння відстежується лікарями на УЗД і оцінюється в ступенях зрілості. Якщо плацента з якихось причин почне старіти раніше терміну, малюк недоотримає кисень і харчування, його розвиток може сповільнитися, а гіпоксія, пов'язана з нестачею кисню, може стати причиною незворотних процесів в його нервовій системі, головному мозку, опорно-руховому апараті, а також стати причиною внутрішньоутробної загибелі малюка.

Молода плацента постійно нарощує товщину, розростається новими кровоносними судинами. У другій половині вагітності ріст припиняється, плацента деякий час зберігає свою товщину, а потім стає не губчастої, як спочатку, а більш щільною через відкладення кальцію. Функціональність «дитячого місця» згасає поступово.

Існує чотири ступені зрілості «дитячого місця». Нульова ступінь відповідає початковій стадії функціонування плаценти. Якщо лікар стверджує, що ступінь зрілості — 0, це означає, що «дитяче місце» молодо, повно сил і можливостей і повністю забезпечує дитину усім необхідним для його зростання і подальшого розвитку.

Перша ступінь зрілості означає, що в плаценті вже почалися зміни — вона перестала зростати і нарощувати товщину. На УЗД така плацента визначається як рівна, з незначною хвилеподібною мембраною і одиничними эхогенными включеннями.

Друга ступінь говорить про виражених дегенеративних процесах. Місцями плацента може стати тонше, щільніше, лікаря ультразвукової діагностики стають очевидними сольові відкладення. Поглиблення в мембрані стають більш помітними.

Третя ступінь зрілості — це абсолютно зріла плацента. На УЗД помітно її візуальне розділення на частки, мембрана покрита глибокими заглибинами, структура змінюється — відкладення солей стають більш великими, эхогенные області на моніторі УЗД зливаються між собою в більш великі ділянки.

Крім того, існують проміжні стадії. Наприклад, жінці можуть за результатами УЗД поставити 0-1 ступінь зрілості плаценти або 1-2 ступінь. Це означає, що при візуальному дослідженні доктор виявив ознаки переходу однієї базової ступеня в іншу, але остаточно цей перехід ще не завершився.

В нормі до 30 тижня вагітності у жінки повинна визначатися нульова ступінь зрілості «дитячого місця». Після 27 тижні може визначатися і 0-1 перехідна ступінь, і її будуть вважати умовно нормальної, якщо немає інших ускладнень вагітності, наприклад, передлежання або крайового положення плаценти. До початку третього триместру плацента при здорової і нормальної вагітності вважається незрілою.

З 30 по 34 тиждень зазвичай спостерігається перша ступінь зрілості «дитячого місця». Якщо в цей період на УЗД виявляється 1-2 ступінь, це розцінюється, як однозначна патологія — передчасне старіння. Динаміка старіння плаценти по тижнях далі протікає більш інтенсивно. З 35 за 38 тиждень у жінок в нормі діагностується друга ступінь зрілості, а після 38 тижні — перехідна 2-3 ступінь.

Щоб уявити собі процес старіння плаценти при нормальній, не ускладненої вагітності більш наочно, подивіться, як це виглядає в таблиці.

Таблиця нормативних значень ступенів зрілості плаценти по тижнях

Якщо плацента старіє встановлені в акушерстві терміни, то старіння називається фізіологічним, тобто цілком природним. Якщо ж «дитяче місце» дозріло раніше терміну, мова йде про передчасне старіння плаценти, і це дуже тривожна патологія, що вимагає обов'язкової медичної допомоги.

Причини передчасного дозрівання «дитячого місця» можуть бути різними. Найчастіше таке відбувається у вагітних, які не змогли або не захотіли хоча б на час виношування плоду розлучитися зі шкідливими звичками — курінням і пристрастю до алкоголю. Також в групу ризику по передчасного дозрівання плаценти потрапляють жінки, яким довелося перенести під час вагітності інфекційні захворювання, в тому числі ГРВІ та грип.

Досить часто плацента раніше терміну старіє у жінок з негативним резус-фактором, що виношують своїх резус-позитивних малюків на тлі розвиненого резус-конфлікту, на що вказує титр антитіл у крові вагітної. Раннє старіння «дитячого місця» нерідко супроводжує вагітність у жінок з цукровим діабетом, а також тих, що звикли з будь-якого приводу приймати лікарські препарати без погодження з лікарем.

В зоні ризику і майбутні мами, які піддаються впливу шкідливих речовин (побутової хімії, токсинів, фарб і лаків, розчинників) або радіоактивного випромінювання. Лікарі схильні вважати, що стадії дозрівання плаценти протікають швидше нормативних термінів у жінок, що проживають у великих містах, де екологічна обстановка залишає бажати кращого.

Фактор передчасного старіння нерідко залежить від спадковості — дочка ризикує повторити сценарій вагітності своєї матері. Причиною старіння можуть бути також деякі аномалії будови самої плаценти, які сформувалися ще під час закладки цього тимчасового органу.

Також найбільш часто причинами передчасного старіння «дитячого місця» вважаються:

• гестоз, пізній токсикоз у майбутньої мами;
• гіпертонія, перепади артеріального тиску;
• наявність фактів відшарування на різних термінах вагітності, передлежання плаценти;
• багатоплідна вагітність;
• гормональні порушення в організмі майбутньої матері.

Інше відхилення від норми — патологічна незрілість плаценти. Вона зустрічається значно рідше, але є не менш небезпечною ситуацією. Якщо у жінки 35 тиждень вагітності, а плацента залишається незрілою і на УЗД визначається 0 або 0-1 її ступінь, то у лікаря є всі підстави вважати, що таке «дитяче місце» теж не справляється з функціями, покладеними на нього природою.

Незріла плацента не може забезпечити підростаючому дитині необхідну кількість кисню і поживних речовин, що призводить до народження дитини з малою вагою і затримкою розвитку, а також до гіпоксії плода.

У міру зростання малюка плацента і пуповина «перекачують» все більшу кількість крові як від малюка з продуктами обміну речовин, так і до нього — збагаченої киснем і вітамінами. Незріла плацента не може забезпечити безперебійного кровотоку в такому режимі. В ній затримуються продукти життєдіяльності дитини, а також вуглекислий газ, що негативно позначається на стані дитини і на здоров'ї самої плаценти.

Прогнози менш сприятливі, ніж при передчасному старінні плаценти, оскільки не завжди медицина може вплинути на процеси дозрівання цього тимчасового органу. Не виключається мертвонародження, а також народження дітей з важкими розумовими відхиленнями, парезами і паралічами, порушеннями роботи ЦНС з-за хронічної гіпоксії за час вагітності.

Причини, які можуть призвести до повільного дозрівання і розвитку плаценти, також досить різноманітні. Найчастіше таке порушення зустрічається у жінок, які до вагітності страждали на цукровий діабет, а також у майбутніх мам, яким гестаційний діабет діагностували вже під час виношування малюка. Палять і випивають вагітні — другі у списку ймовірних пацієнток з діагнозом «патологічна незрілість плаценти».

Незріле «дитяче місце» нерідко діагностується у жінок, які виношують дитину на тлі загострення хронічних захворювань печінки, нирок, серця і судин. Порушення гемостазу (згортання крові) також є фактором ризику.

При виявленні несозревания плаценти жінці обов'язково рекомендують пройти додаткову діагностику, спрямовану на встановлення ризиків народження дитини з хромосомними і генетичними патологіями, а також важкими вадами розвитку внутрішніх органів. Саме таке «загальмований» поведінка плаценти властиво вагітностей хворими і смертельно хворими малюками.

В першу чергу жінці слід заспокоїтися і взяти себе в руки — нервові потрясіння і тривалий стрес створюють не менш небезпечні передумови для патологій плаценти, ніж контакт вагітної з хімікатами або вірусні недуги. При передчасному старінні «дитячого місця» лікар зазвичай приймає рішення на користь госпіталізації майбутньої мами в гінекологічний стаціонар. Якщо термін вагітності не перевищив 36 тижнів, то їй будуть проводити зберігаючу терапію і спостерігати за станом малюка.

Для лікування використовуються препарати, що поліпшують маточно-плацентарний кровотік, а також спазмолітики, щоб матка рідше приходила в тонус. Також крапельно вводяться вітамінні препарати для малюка.

Якщо термін вагітності на момент виявлення передчасного старіння «дитячого місця» перевищує 36 тижнів, лікар може запропонувати дострокове розродження. Це буде залежати від конкретної ситуації і ступеня зрілості. Іноді також приймається рішення про госпіталізацію і щоденному контролі за станом дитини.

Майбутній мамі кожен день роблять КТГ, щоб переконатися, що у малюка не почалися ознаки кисневого голодування. При появі таких ознак зберігає терапія скасовується і проводяться дострокові пологи або кесарів розтин.

При виявленні пізнього дозрівання плаценти, якщо ступінь її зрілості не дотягує до норми, жінці також рекомендується стаціонарний режим. Лікування призначають після встановлення відсутності вад розвитку плоду. Якщо генетичні аналізи або амніоцентез підтверджують, що малюк здоровий, а на експертному УЗД не виявлено ознак аномалій будови його органів, то лікування проводять таке ж, як при передчасному старінні — вітаміни, препарати для поліпшення кровотоку в матці і плаценті, а також легкі седативні препарати для заспокоєння.

Якщо дитина виявляється хворим, жінці пропонують перервати вагітність. При відмові малюка зберігають стандартною терапією.

Якщо причиною незрілості стають гормональні порушення, жінці може бути рекомендовано гормональне лікування, яке повинно прискорити зростання плацентарної тканини і розширення кровоносних судин в ній.

Стан маляти також контролюється за допомогою УЗД, УЗДГ і КТГ (після 28-30 тижня). При виявленні ознак, що вказують на виражений дискомфорт і страждання малюка в утробі, також приймається рішення про дострокове пологах для порятунку дитячого життя. Зазвичай проводять кесарів розтин і згодом виходжують недоношеної дитини з залученням досвідчених неонатологів в умовах добре оснащеної реанімації.

Відхиленням слід вважати істотна відмінність стану плаценти вагітної від нормативних значень. Якщо у жінки 30 тиждень вагітності, а УЗД показало 0-1 ступінь зрілості «дитячого місця», це умовна норма. А якщо вже перша ступінь або перша-друга, то жінці якомога швидше потрібно відправитися в стаціонар, щоб почати лікування.

Найсуворіші вимоги пред'являються до норм на переході 1-2 і 2-3 ступенів. При 1-2 ступеня дитина звичайно ще не може жити самостійно або може народитися глибоко недоношеним. Рятуючи такого малюка з материнської утроби, де йому не вистачає живлення і кисню, лікарі ризикують, адже дитина може не вижити з-за власної незрілості і неготовність до життя в цьому світі.

Не завжди жінка може вплинути на процеси, що протікають в плаценті, але знизити ризики її передчасного старіння або патологічної незрілості вона може цілком. Для цього потрібно відмовитися від шкідливих звичок, не пити таблетки і сиропи без відома лікаря, а також правильно і збалансовано харчуватися і більше дихати свіжим повітрям. Шкідливі хімічні речовини слід прибрати подалі.

Про ступінь зрілості плаценти по тижнях дивіться у наступному відео.