Що таке передлежання плаценти і як воно впливає на вагітність і пологи?

Нормальна закладка плацентарної тканини є важливою умовою фізіологічного перебігу вагітності. Ця стаття розповість про те, що таке передлежання плаценти і як воно впливає на вагітність і пологи.

Стародавні лікарі називали плаценту «дитячим місцем». Навіть з латині слово «placenta» перекладається як «дитяче місце», «місце», «коржик». Всі ці порівняння досить чітко описують плацентарну тканину.

Утворюється плацента тільки під час вагітності. Через неї малюк отримує всі необхідні для його внутрішньоутробного росту і розвитку поживні речовини, а також кисень. Через «дитяче місце» проходять численні кровоносні судини, які забезпечують безперервний кровотік між матір'ю і дитиною. Така унікальна система кровообігу, виникає тільки у період виношування малюка, називається матково-плацентарної системою кровотоку.

В утворенні плаценти беруть участь зародкові оболонки хоріона. Вони утворюють щільні ворсисті вирости, які щільно проникають в стінку матки. Таке закріплення забезпечує фіксацію плацентарної тканини. Під час пологів вона відокремлюється після народження дитини і називається «последом».

У нормі плацентарна тканина формується декілька вище, ніж розташований внутрішній зів матки. У 2 триместрі вагітності в нормі плацента повинна бути вище зіву на 5 см. Якщо з якихось причин плацентарна тканина розташована нижче, то це вже є ознакою плацентарного дефекту – низького прикріплення плаценти.

У 3 триместрі вагітності, плацентарна тканина в нормі знаходиться на відстані приблизно 7 см від внутрішнього зіва. Визначити розташування плаценти досить просто. Для цього використовуються ультразвукові дослідження. За допомогою таких простих діагностичних процедур лікарі можуть досить точно визначити, наскільки високо розташована плацентарна тканина.

У більшості випадків плацента утворюється на задній стінці матки. Також вона може переходити на бічні стінки – як на праву, так і на ліву. В області дна матки і задньої стінки досить хороше кровопостачання. Наявність кровоносних живлячих судин необхідно для повноцінного внутрішньоутробного розвитку плода. Правильне розташування плаценти забезпечує фізіологічний зростання розвиваючого в материнській утробі малюка.

Плацентарна тканина вкрай рідко кріпиться до передньої стінки матки. Вся справа в тому, що ця зона досить чутлива до різних впливів. Механічні пошкодження і травми можуть пошкодити досить м'яку тканину плаценти, що є вкрай небезпечним станом.

Якщо патологія нормального положення плаценти була виявлена на 18-20 тижні, то це не привід панікувати. Можливість зміщення плацентарної тканини до настання пологів ще досить висока. На це впливає величезна кількість найрізноманітніших факторів. Виявлення передлежання плаценти на досить ранніх термінах дозволяє лікарям повноцінно стежити за перебігом вагітності, а значить, і покращує потенційний прогноз.

До зміни місця прикріплення плацентарної тканини приводить цілий ряд різних факторів. Фактично місце розташування плаценти визначено вже після запліднення. Запліднена яйцеклітина в нормі повинна прикріпитися в області дна матки.

У такому разі в подальшому і плацентарна тканина буде прикріплюватися правильно. Якщо ж з якихось причин імплантація ембріона відбувається не в області дна матки, то в такому разі і плацента буде знаходитися поруч.

Найпоширенішою і часто зустрічається причиною, що веде до розвитку передлежання плаценти, є наслідки різних гінекологічних захворювань, що супроводжуються запаленням внутрішньої стінки матки (ендометрію). Хронічний запальний процес ушкоджує ніжну слизову матки, що може вплинути і на прикріплення плацентарної тканини. У цьому випадку плодове яйце просто не може повноцінно прикріпитися (імплантуватися) в стінку матки в області її дна і починає опускатися нижче. Як правило, воно зміщується в більш низькі відділи матки, де і відбувається його прикріплення.

Також розвитку передлежання плаценти можуть сприяти різні проведені ще до вагітності гінекологічні оперативні втручання. Це можуть бути вискоблювання, кесарів розтин, міомектомія і багато інших. Ризик формування передлежання плаценти в цьому випадку набагато вище в перший рік після проведеного хірургічного лікування.

Лікарі зазначають, що у повторнородящих жінок ризик розвитку передлежання декілька вище, ніж у первісток. В даний час вчені проводять експерименти, спрямовані на вивчення генетичного фактора можливості розвитку передлежання плаценти під час вагітності. Поки достовірних даних про вплив генетики на розвиток даної патології у близьких родичів немає.

Вивчаючи численні випадки вагітностей, що протікають з розвитком передлежання плаценти, доктора визначили групи високого ризику. У них включені жінки, які мають ряд специфічних особливостей здоров'я. У цих жінок ризик розвитку передлежання плацентарної тканини або її низьке розташування досить високий.

До групи високого ризику належать пацієнтки, які мають:

• наявність обтяженого акушерсько-гінекологічного анамнезу (попередні аборти, хірургічне вискоблювання, що передують складні пологи і багато іншого);
• хронічні гінекологічні захворювання (ендометріоз, сальпінгіт, вагініт, міома, ендометрит, хвороби шийки матки та інші);
• гормональні патології, пов'язані з патологією яєчників і супроводжуються порушенням регулярності менструального циклу;
• вроджені аномалії будови жіночих статевих органів (недорозвинення або опущення матки, гіпоплазія яєчників та інші).

Якщо жінка потрапляє в групу високого ризику, то за перебігом вагітності, лікарі стежать досить уважно. У такій ситуації мінімізується кількість проведених піхвових досліджень. Також перевагу в діагностиці надається трансабдоминальному УЗД, а не трансвагинальному. Вже на ранніх термінах вагітності майбутній мамі складаються індивідуальні рекомендації, спрямовані на мінімізацію ймовірності розвитку у неї несприятливих симптомів патології передлежання плаценти.

Фахівці виділяють кілька можливих клінічних ситуацій, як може розташовуватися плацентарна тканина щодо внутрішнього зіва матки. До них відносяться:

• повне передлежання;
• часткове (неповне) передлежання.

При повному передлежанні плацентарна тканина практично повністю перекриває область внутрішнього зіву. Така ситуація, згідно зі статистикою, розвивається у 20-30% всіх випадків з передлежанням плаценти.

Про частковому передлежанні акушери-гінекологи кажуть в тому випадку, якщо плацента переходить на внутрішній зів лише частково. Дана патологія зустрічається вже кілька частіше – приблизно 70-80% всіх випадків вагітностей з передлежанням плаценти.

Оцінити ступінь перекриття плацентарної тканини внутрішнього зіву можна за допомогою проведення УЗД. Лікарі користуються спеціальною класифікацією, що передбачає різні клінічні варіанти. З урахуванням оцінюваних ознак дана патологія може бути:

• 1 ступеня. У цьому випадку плацентарна тканина знаходиться досить близько до отвору шийки матки. Її краї знаходяться вище, ніж внутрішній зів, на 3 див.
• 2 ступеня. В цьому випадку нижній край плаценти практично знаходиться у вході в цервікальний канал, при цьому не перекриваючи його.
• 3 ступеня. Нижній край плаценти починають перекривати внутрішній матковий зів практично повністю. У цій ситуації плацентарна тканина, як правило, знаходиться на передній або задній стінці маткової.
• 4 ступеня. У цьому випадку плацентарна тканина повністю перекриває вхід в цервікальний канал. Вся центральна частина плаценти «заходить» при цьому на область внутрішнього маткового зіва. При цьому і на передній і задній стінках матки присутні окремі ділянки плацентарної тканини.

Крім ультразвукових досліджень, акушери-гінекологи і користуються старими перевіреними способами діагностики різних варіантів розташування плаценти. До них відноситься і піхвове дослідження. Досвідчений і кваліфікований лікар досить швидко та точно може визначити, де ж знаходиться «дитяче місце». Воно може мати наступні локалізації:

• По центру. Такий вид передлежання називається центральне передлежання плаценти – placenta praevia centralis.
• З боків. Такий варіант передлежання називається боковим або placenta praevia lateralis.
• По краях. Даний варіант також називається крайовим або placenta praevia marginalis.

Між ультразвукової та клінічної класифікації є ряд відповідностей. Так, наприклад, центральне передлежання відповідає 3 або 4 ступеня за УЗД. Його спеціалісти також називають повним. 2 і 3 ступінь по УЗД відповідає, як правило, боковому предлежанию.

Крайове передлежання плацентарної тканини зазвичай еквівалентно 1-2 ступеня по УЗД. Також цей клінічний варіант можна назвати частковим.

Деякі лікарі користуються додатковою клінічної класифікації. Вони поділяють передлежання за місцем прикріплення плацентарної тканини до маткових стінок. Так, воно може бути:

• Переднім. У такій ситуації плацентарна тканина прикріплюється до передньої маткової стінки.
• Заднім. Плацента своєю більшою частиною прикріплюється до задньої стінки матки.

Потрібно відзначити, що не завжди передлежання плаценти супроводжується розвитком несприятливих клінічних ознак. При частковому передлежанні вираженість симптомів може бути зовсім незначною.

Якщо ж плацентарна тканина суттєво перекриває внутрішній зів матки, то у вагітної жінки починають розвиватися несприятливі прояви даної патології. Одним з можливих симптомів, властивих предлежанию, є виникнення кровотечі. Як правило, воно розвивається у 2 триместрі вагітності. Проте у деяких жінок кровотеча із статевих шляхів розвивається і набагато раніше – на самих ранніх термінах виношування малюка.

У завершальному 3 триместрі вагітності вираженість кровотечі може посилитися. Цьому багато в чому сприяють інтенсивні скорочення матки, а також просування плода вниз по статевих шляхах. Чим ближче майбутні пологи, тим вище шанс розвитку сильної кровотечі.

Лікарі вважають, що основною причиною появи крові з статевих шляхів в цьому випадку є неспроможність плаценти розтягуватися слідом за розтягуванням маткових стінок. Наближається початок родової діяльності сприяє тому, що плацента починає відшаровуватися, що і проявляється появою кровотечі.

Появі кровотечі при передлежанні плацентарної тканини, як правило, сприяють які-небудь дії. Так, воно може розвинутися після:

• підняття важких предметів;
• фізичних навантажень і бігу;
• сильного кашлю;
• необережне проведення піхвового дослідження або трансвагінального УЗД;
• сексу;
• проведених теплових процедур (ванни, сауни, лазні).

При повному передлежанні кров із статевих шляхів може з'явитися раптово. Зазвичай вона має інтенсивну яскраво-червоне забарвлення. Больовий симптом при цьому може як бути, так і немає. Це залежить від індивідуального стану вагітної жінки. Через деякий час кровотеча, як правило, припиняється.

При неповному передлежанні кровотеча із статевих шляхів вагітної жінки найчастіше розвивається в 3 триместрі вагітності і навіть при безпосередньому початку пологової діяльності. Вираженість кровотечі при цьому може бути самої різної – від мізерної до інтенсивної. Все залежить від того, наскільки сильно плацента перекриває внутрішній матковий зів.

При вагітності положення плаценти може змінитися. Такий процес називається міграцією. Багато в чому він обумовлений фізіологічними змінами нижніх відділів матки, які розвиваються на різних тижнях вагітності.

Кращий прогноз, як правило, має міграція плаценти по передній стінці. У цій ситуації плацентарна тканина рухається трохи вгору, змінюючи своє первісне розташування. Якщо плацента прикріплюється до задньої стінці, то її міграція зазвичай може або відбувається вкрай повільно. У практиці зустрічаються випадки, коли плацентарна тканина, прикріплена до задньої стінки матки, під час вагітності не зміщувалася.

Міграція плаценти – процес, як правило, не швидкий. Оптимально, якщо він відбувається протягом 6-10 тижнів. В такому випадку вагітна жінка не відчуває ніяких несприятливих симптомів. Закінчується процес міграції плаценти зазвичай до 33-34 тижнів виношування малюка.

Якщо плацентарна тканина змінює своє становище занадто швидко (за 1-2 тижні), то це може бути небезпечно розвитком у майбутньої мами певних симптомів. Так, вагітна жінка може відчути біль у животі або помітити поява кровотечі з статевих шляхів.

Розвиток частих кровотеч – несприятлива ознака. Часті втрати крові загрожують розвитком у вагітної жінки анемического стану, що супроводжується зниженням в її крові заліза і гемоглобіну. Анемія матері – небезпечний стан і для розвиваючого плода. Зниження гемоглобіну в плацентарному кровотоку може сприяти зниженню інтенсивності внутрішньоутробного розвитку малюка, що негативно позначиться надалі на його здоров'я.

Ще одним можливим ускладненням передлежання може бути розвиток мимовільних позапланових пологів. У цьому випадку плід може з'явитися на світ набагато раніше покладеного терміну. У такій ситуації дитина може бути недоношеним і нездатним до самостійного життя. Якщо передлежання плаценти занадто виражене і протікає досить несприятливо, то в такому випадку існує ризик розвитку мимовільного викидня.

Також лікарі відзначають, що пацієнтки, які мають передлежання плаценти під час вагітності, часто відчувають труднощі з підтриманням нормальних цифр артеріального тиску. У жінки може розвинутися гіпотонія – стан, при якому тиск знижується нижче вікової норми. За статистикою, дана патологія розвивається у 20-30% випадків вагітностей, що протікають з передлежанням плаценти.

Одним з важких ускладнень виношування є гестоз. Ця патологія не є винятком і для жінок, які мають передлежання плаценти під час вагітності. Особливо часто в цьому випадку розвивається пізній гестоз. Він супроводжується розвитком патології згортання крові, а також порушеннями в роботі внутрішніх органів.

Плодно-плацентарна недостатність – ще одна патологія, яка може розвинутися при передлежанні. Цей стан вкрай небезпечно для плоду. Воно характеризується зниженням надходження кисню в дитячий організм, що негативно відбивається на розвитку серця і головного мозку дитини.

Однак при передлежанні плаценти можуть розвинутися інші клінічні варіанти. Так, плід може розташовуватися в косому, тазовому або поперечному положенні. При таких варіантах розташування дитини в матці під час вагітності можуть виникати різні патології. Також дані передлежання можуть стати показанням для пологової допомоги хірургічним шляхом. Досить часто майбутнім мамам в таких ситуаціях виконується кесарів розтин.

Запідозрити передлежання плацентарної тканини можна і без УЗД. На наявність цієї патології можуть вказувати повторювані кровотечі з статевих шляхів у вагітної жінки, як правило, розвиваються в 2-3 триместрах вагітності.

При появі крові з статевих шляхів дуже важливо провести клінічний вагінальний огляд. При цьому виключаються будь-які інші патології, які могли б стати причиною розвитку схожих симптомів. Також при даній патології обов'язково оцінюється загальний стан плода. Виконується це за допомогою проведення ультразвукового обстеження.

Базовим способом діагностики передлежання плацентарної тканини на сьогоднішній день є УЗД. Досвідчений лікар з легкістю може визначити ступінь перекриття плацентою внутрішнього зіва. Після проведення дослідження спеціаліст УЗД видає майбутній мамі на руки складене їм висновок. Воно обов'язково вкладається в медичну картку вагітної жінки, так як необхідно для складання вірної тактики ведення вагітності, а також відстеження її в динаміці.

Якщо під час проведення ультразвукового дослідження плацентарна тканина виявлена в області внутрішнього зіву, то в такому випадку проводити надалі часті вагінальні дослідження небажано. При необхідності лікарі вдаються все ж виконання цього обстеження, але намагаються виконати його максимально акуратно і дбайливо.

Якщо передлежання плаценти було встановлено досить рано, то в такому випадку майбутній мамі буде призначено кілька додаткових УЗД. Як правило, вони проводяться послідовно на 16, 25-26 та 34-36 тижнів вагітності.

За допомогою ультразвукового дослідження можна також визначити і скупчення крові при трапилася гематомі. При цьому обов'язково оцінюється і її кількість. Так, якщо вона становить менше ніж ¼ від загальної площі плаценти, то таке клінічний стан має досить сприятливий прогноз для подальшого перебігу вагітності. Якщо ж крововилив складає більше 1/3 загальної площі плацентарної тканини, то в такій ситуації прогноз для життя плода досить несприятливий.

При появі кровотечі з статевих шляхів вагітній жінці дуже важливо відразу ж звернутися за консультацією до свого акушера-гінеколога. Тільки лікар може повноцінно оцінити ступінь тяжкості виник стану і скласти план подальшого ведення вагітності.

Якщо передлежання плаценти не супроводжується розвитком несприятливих симптомів, то в такій ситуації майбутня мама може перебувати на диспансерному спостереженні. Госпіталізувати вагітну жінку в стаціонар при нормальному перебігу вагітності не будуть. При цьому майбутній мамі обов'язково даються рекомендації про те, що вона повинна ретельно стежити за своїм самопочуттям. Також складаються рекомендації про те, що не можна піднімати тяжкості і обмежуються інтенсивні фізичні навантаження. Майбутній мамі, що має передлежання плаценти, слід також ретельно стежити за своїм емоційним станом.

Як правило, терапія передлежання плаценти після 24-25 тижні проводиться в стаціонарних умовах. У цій ситуації лікарі намагаються виключити ризик виникнення передчасних пологів. У стаціонарі набагато простіше стежити за загальним станом майбутньої мами і малюка.

При проведенні терапії обов'язково дотримуються наступні принципи:

• обов'язковий постільний режим;
• призначення лікарських препаратів, що нормалізують тонус матки;
• профілактика і лікування анемического стану і можливої плодно-плацентарної недостатності.

При повному передлежанні плаценти проводиться кесарів розтин. Природні пологи при цьому можуть бути дуже небезпечні. При настанні родової діяльності матка починає сильно скорочуватися, що може призвести до швидкого відшарування плаценти. У такій ситуації вираженість маткової кровотечі може бути дуже сильною. Для того щоб уникнути масивної крововтрати і для благополучного появи малюка на світ лікарі і вдаються до виконання хірургічного родопомочі.

Кесарів розтин може не проводитися у плановому порядку та у наступних випадках:

• якщо дитина знаходиться в неправильному положенні;
• при наявності протяжних рубців на матці;
• при багатоплідній вагітності;
• при вираженому багатоводді;
• при вузькому тазі у вагітної жінки;
• якщо майбутня мама старше 30 років.

У деяких випадках при неповному передлежанні лікарі можуть і не вдатися до хірургічного способу родопомочі. У цьому випадку вони, як правило, чекають початку пологової діяльності, а з її початком розкривають плодовий міхур. Розтин у такій ситуації необхідно для того, щоб голівка плоду початку вірне рух по родових шляхах.

Якщо при пологах виникає сильна кровотеча або розвивається гостра гіпоксія плода, то в такому випадку зазвичай тактика змінюється і проводиться кесарів розтин. Контроль за станом породіллі і плоду є дуже важливим. Для цього лікарі стежать відразу за кількома клінічними ознаками. Вони оцінюють скоротливу діяльність матки, розкриття шийки, пульс і артеріальний тиск у матері і плоду, а також багато інших показників.

У медичній практиці все частіше проводиться кесарів розтин. За статистикою, акушери-гінекологи віддають перевагу цьому методу родопомочі практично в 70-80% усіх випадків вагітностей, що протікають з передлежанням плаценти.

Післяпологовий період при передлежанні плаценти може бути ускладнений розвитком ряду патологій. Тим важче протікала вагітність і частіше розвивалися кровотечі, тим вище ймовірність важкого відновлення жінки після вагітності. У неї можуть розвинутися гінекологічні захворювання, а також снииться тонус матки. Також у післяпологовому періоді можуть з'явитися рясні маткові кровотечі.

Відстежувати самопочуття і загальний стан мами, яка виношувала малюка з передлежанням плаценти, після вагітності слід дуже уважно. Якщо жінка відчуває сильну слабкість, у неї постійно крутиться голова і тривають кров'янисті виділення протягом декількох місяців після народження дитини, то їй слід негайно проконсультуватися зі своїм гінекологом. У такій ситуації необхідно виключити всі можливі післяопераційні ускладнення, а також розвиток важкого анемического стану.

Попередити передлежання плаценти на 100% неможливо. Виконуючи певні рекомендації, жінка може лише знизити ймовірність розвитку в неї під час вагітності даної патології. Чим відповідальніше майбутня мама буде ставитися до свого здоров'я, тим більше шансів появи на світ здорового малюка.

Для того щоб зменшити ризик розвитку передлежання плаценти, жінці слід обов'язково регулярно відвідувати гінеколога. Всі хронічні захворювання жіночих репродуктивних органів краще лікувати заздалегідь, ще до настання вагітності. Дуже важливо проводити терапію інфекційних і запальних патологій. Вони досить часто є першопричиною розвитку передлежання плацентарної тканини.

Безумовно, дуже важливо мінімізувати наслідки проведених хірургічних втручань, що проводяться з різних причин. Якщо жінка наважується на аборт, то виконувати його слід тільки в умовах медичного закладу. Дуже важливо, щоб будь-яке хірургічне втручання проводилось досвідченим і грамотним фахівцем.

Наступного відео ви дізнаєтеся ще більше інформації про особливості розташування плаценти.