Особливості великих і маловагих плодів при вагітності та пологах

Вага дитини при народженні відіграє важливу роль. Від неї частково залежить адаптація малюка після появи на світ: так, маловесные діти гірше утримують тепло, а воно необхідно.

Протягом першого року життя вага, з яким карапуз народився, буде накладати серйозний відбиток на вибір тактики годування, догляду, на самопочуття і настрій малюка. Добре, якщо вага плоду ще при вагітності оцінюється як нормальний. Але нерідко лікарі ставлять майбутню маму перед фактом: очікується великий плід або, навпаки, вага дитини не «дотягує» до середньостатистичної норми. У чому особливості таких відхилень при вагітності і в родовому процесі, ми розповімо в цій статті.

Якщо передбачуваний вага малюка істотно перевищує норми, говорять про макросомії — крупному плоді. Великим при народженні вважається плід, вага якого перевищує 4 кілограми. Такими «богатирями», за статистикою, на світ з'являються близько 5-7% новонароджених. Зростання таких дітей зазвичай також перевищує нормативні стандартні значення. Якщо ж вага дитини при народженні 5 кілограмів і більше, його називають гігантським плодом.

Великими частіше народжуються хлопчики, але це не означає, що плід жіночої статі не може демонструвати тенденції до макросомії. Діагностується крупність зазвичай у другому триместрі вагітності, частіше на початку третього триместру, коли дитина починає активно набирати вагу і «нарощувати» підшкірну жирову клітковину.

Будь-який малюк — дитя своїх батьків, а тому найпоширенішою причиною макросомії плода вважається генетична схильність. Якщо мама і тато високі і великі, або такою богатирською комплекцією має один з батьків, то шанси на те, що плід буде великим, досить високі.

Неправильне харчування, при якому жінка передає, їсть багато солодкого, додає зайві кілограми як їй, так і її дитині. Справа в тому, що підшлункова залоза плода не здатна виробляти стільки інсуліну, скільки його потрібно для розщеплення цукру, отриманого через плаценту з кров'ю матері.

Також великими досить часто стають діти, які виношують жінки з діагностованим до вагітності виявленим цукровим діабетом або вже під час виношування гестаційним діабетом.

Іноді великі параметри аж ніяк не вказують на здоров'я плоду. Перевищення передбачуваного ваги може бути наслідком внутрішньоутробного набряклості, якої досить часто страждають діти з позитивним резус-фактором, які виношують резус-негативні жінки. Набрякла форма гемолітичної хвороби збільшує вагу плоду на 20-25%.

Деякі патології плаценти також сприяють макросомії плода. Так, великі розміри «дитячого місця» і збільшення його товщини призводять до більш інтенсивного обміну по системі «плід-плацента-мати», в результаті чого дитина отримує більше поживних речовин, швидше виводяться продукти метаболізму, що прискорює його ріст і розвиток. Крім живильної функції, плацента займається виробленням гормонів, а велика плацента може продукувати їх у більшій кількості. Це також відбивається на темпах зростання малюка.

Діти, які є другими, третіми і четвертими, майже завжди крупніше своїх старших братів і сестер. Акушери вважають, що це пов'язано з розтягуванням стінок матки: у многорожавшей жінки стінки репродуктивного органу більш еластичні, «розтягнуті», тому у плода є більше простору для росту і розвитку, ніж він, природно, не може не скористатися.

Ожиріння у матері в 60% випадків призводить до народження крупного плоду, оскільки метаболічні процеси порушені не тільки жінки, але і у дитини, яку вона носить в утробі.

Препарати для поліпшення матково-плацентарного кровотоку («Курантин», «Актовегін» та інші) також сприяють збільшенню маси плоду. Досвідчені акушери відзначають і зв'язок з віком вагітної — найчастіше макросомії схильні діти майбутніх мам, яким ще не виповнилося 20 років, а також жінок, яким більше 35 років.

Великий живіт — зовсім не ознака обов'язкової наявності великого плоду. Діагностується макросомия не за розміром живота, а за сукупністю ознак, до яких відносять висоту стояння дна матки (перевищення більш, ніж на два тижні), дані УЗД, а також дані, отримані методом обміру живота з урахуванням комплекції майбутньої мами.

На ранніх термінах розмір малюка не має великого діагностичного значення для визначення макросомії. Посилено набирати вагу в утробі матері дитина починає після 20 тижня, відповідно, діагностика можлива тільки з середини другого триместру.

Вагітність великим малюком для матері може перетворитися на справжнє випробування. Великий плід займає багато місця в черевній порожнині, в результаті всі органи жінки, розташовані в ній же, піддаються здавлення, їм доводиться функціонувати на межі можливостей у вкрай обмежених умовах. Тому не виключені постійна сильна печія, часте сечовипускання. Якщо малюк намагається вести себе в утробі неспокійно, активно ворушиться, рухи дитини заподіюють вагітної біль.

Навантаження на ноги жінки при макросомії плода вище, а тому не виключені варикоз і проблеми з суглобами. Розтягнення шкіри на животі майже завжди призводить до появи стрий — розтяжок.

Під час вагітності великий плід відноситься до факторів ризику виношування. На обмінній карті майбутньої матері з'являється червоний значок, що попереджає про те, що жінка належить до групи ризику. Їй рекомендується дієта з виключенням солодкого і швидких вуглеводів, а також ретельний контроль за кількістю ворушінь плода після 28 тижня і щотижнева реєстрація прибавки ваги.

Як будуть проходити пологи, залежить від розмірів тазу жінки, передбачуваної маси плоду, передлежання і маси інших акушерських чинників. Зрозуміло, що з вузьким тазом народити природним шляхом великого дитини досить проблематично. Але якщо розміри таза в нормі і відповідають розмірам голівки за даними УЗД, якщо плід знаходиться в правильному головному передлежанні і не є супутніх ускладнень вагітності, малюк цілком може з'явитися на світ природним шляхом.

Пологи великим плодом нерідко супроводжуються раннім излитием амніотичної рідини. Велика головка малюка не може щільно притиснутися до виходу з малого таза і як такого поділу обсягу вод на передні і задні не відбувається. Якщо вилиття буде не просто рано, але і одночасним, тобто ризик випадання петлі пуповини або кінцівки малюка, це сильно ускладнює та затягує процес пологів. В таких випадках при тривалому безводному періоді приймається рішення про проведення екстреного кесаревого розтину.

Великий плід, який йде по родових шляхах в процесі пологів, створює ризики розриву матки, піхви, шийки матки, травм лонного зчленування. Також підвищеними вважаються і ризики пологової травми — за рахунок того, що висновок плічок дитини утруднений, створюється небезпека вродженого травматичного перелому ключиці, травм шийного відділу хребта.

У 80% випадків лікарі приймають рішення про проведення планового кесаревого розтину жінок з крупним плодом, щоб знизити можливі ризики, які ми перерахували.

Про те, що плід маловесный, говорять у тих випадках, коли пологи відбуваються в строк і вагу дитини не перевищує 2,5 кілограмів. Гіпотрофія (зменшення маси тіла) не завжди супроводжується паралельним зменшенням росту дитини. Найчастіше маленький вага — ознака неблагополуччя плоду в материнській утробі.

Прогнози щодо перебігу вагітності та пологів залежать від причини, яка призвела до низької маси тіла дитини, якщо її вдається встановити.

У першу чергу потрібно відзначити, що невеликі розміри і мала вага плоду, як і у випадку з великими дітьми, цілком можуть бути обумовлені генетичними особливостями, якщо у малюка худі і невисокі мама і тато. Маловесными також часто є діти з двійнят, трійнят. Такі причини вважаються фізіологічно та анатомічно обґрунтованими, великих тривог у лікарів не викликає.

У всіх інших випадках проводиться діагностика з метою встановлення причин, за якими дитина не набирає вагу в утробі. Найпоширеніший в цьому випадку діагноз – «затримка розвитку плода». Маленький вага може бути ознакою хронічної гіпоксії, викликаної найрізноманітнішими факторами: недостатнім харчуванням, відсутністю вітамінів і мінералів в необхідній кількості, патологіями плаценти, пуповини, обвитим пуповиною.

Будь-які хронічні захворювання майбутньої мами, а також перенесені нею гострі інфекційні захворювання сприяють зменшенню ваги плоду. Шкідливі звички під час виношування плоду здоров'я не додають ні матері, ні дитині. Найчастіше маловесные діти народжуються у жінок, які курять під час вагітності.

Методи діагностики гіпотрофії плода — УЗД, обмір живота (ВСДМ відстає від нормативних значень приблизно на два тижні). А ось в причинах допоможуть розібратися УЗД з доплером та КТГ. Якщо у дитини фізіологічна худоба і мініатюрність, то кровотік в плацентарних судинах буде в межах норми, а КТГ не виявить ознак порушення стану плода.

В залежності від того, які причини будуть виявлені і наскільки велике відставання в рості і вазі, жінці буде призначено лікування. Воно може проводитися вдома або в стаціонарі — це питання залишається на розсуд лікаря. В схему лікування включають вітаміни, судинорозширювальні препарати («Курантил», «Актовегін»). Регулярно проводиться УЗД-контроль, який дозволяє оцінити, наскільки підріс малюк в ході лікування.

Жінці, яка виношує маловесного малюка, рекомендується рясне харчування, багате білками, повільними вуглеводами, вітамінами. Важливо виключити психологічний фактор: жінці не можна нервувати, дитині і їй потрібні спокій і комфорт. Досить часто досягти цього в домашніх умовах не вдається, у зв'язку з чим лікарі рекомендують госпіталізацію. Деякі вагітні майже всю вагітність проводять в стаціонарі, лише іноді на пару тижнів повертаючись додому.

Спосіб розродження і терміни пологів визначаються залежно від досягнутих за допомогою лікування результатів. Якщо малюк починає набирати вагу, в пологовий будинок поспішати не варто, потрібно дати можливість дитині «наздогнати» норми і досягти хоча б позначки в 2,5 кілограма. Терапія, спрямована на це, буде продовжуватися до самих пологів. Протипоказанням для природних пологів мала вага плоду не є.

Якщо дитина, незважаючи на всі старання і зусилля лікарів, не набирає вагу, вагітність зберігають до 36-37 тижні. На 36 тижні може бути проведено кесарів розтин за життєвими показаннями для плода.

Якщо дитина, незважаючи на малі розміри, досить активний і імовірно здоровий, вирішуються пологи природним шляхом. Не варто думати, що народжувати маленький плід істотно легше, ніж малюка з нормальною вагою. На процес пологів можуть вплинути різні чинники, і ускладнення можуть виникнути.

Але безсумнівним є той факт, що в процесі народження невеликий малюк не створює підвищених ризиків розривів матки і статевих шляхів матері, також дещо нижчий ризик родової травми їм самим.

Природні пологи у цьому випадку намагаються проводити із застосуванням спінальної (епідуральної) анестезії, щоб домогтися максимального розслаблення і рівномірного розкриття шийки матки. Дитина поміщається в спеціальне ліжечко з підігрівом, його виписують додому тільки після того, як він добере вага до 2700 або 2800 гр.

Виношування і пологи як великого, так і маловесного дитини, є свої особливості, з якими жінці доведеться миритися. Але в більшості випадків все закінчується цілком благополучно — народженням нормальної дитини. Під час вагітності важливо дотримувати всі рекомендації лікаря і ні в якому разі не ставити собі діагнози самостійно — за таблицями УЗД або іншими даними.

Крупний плід або маловесный, може визначити тільки лікар, як і тактику подальшого ведення пацієнтки. Запам'ятайте, що маленький живіт — не привід для тривог, оскільки він не означає, що плід теж маленький.

Про те, чого чекати при великому плоді, дивіться у наступному відео.