Хвороба Пертеса у дітей

Остеохондропатия кульшових суглобів зустрічаються в дитячій ортопедичній практиці все більше з кожним днем. Протікають такі захворювання зазвичай дуже важко. Однією з таких патологій є хвороба Пертеса. У цій статті розповідається про те, як проявляється це захворювання у малюків.

Дитячі ортопеди називають це захворювання хворобою Легга-Кальве-Пертеса. Також цю патологію називають остеохондропатией головки стегнової кістки. Дане захворювання супроводжується некрозом (загибеллю) клітин, які утворюють кістку і хрящ.

Під час розвитку захворювання відбувається сильне порушення кровопостачання. Це і викликає некроз елементів, що утворюють кульшовий суглоб. За статистикою, даною патологією частіше хворіють хлопчики.

Дитячі ортопеди відзначають, що найчастіше дане захворювання вражає правий тазостегновий суглоб. Частими є також і двосторонні поразки. У цьому разі перебіг захворювання стає досить важким. Прогноз двосторонніх поразок зазвичай несприятливий. В деяких випадках це може призвести навіть до розвитку у хворого малюка ознак інвалідності.

Лікарі ще не встановили істинної причини розвитку даного захворювання. Існує величезна кількість різних наукових теорій, які пояснюють появу цього захворювання:

• Деякі фахівці вважають, що до розвитку хвороби Пертеса можуть призвести різні травматичні ушкодження. Наслідки таких травм і призводять до розвитку анатомічних дефектів в зчленуваннях.
• Сильне навантаження на тазостегновий суглоб також сприяє тому, що у дитини в подальшому можуть з'явитися різні порушення кровопостачання. Часті інфекційні захворювання, що виникають особливо в ослаблених малюків, призводять до розвитку некротичних змін головки кульшового суглоба.

• Вроджені хвороби великих суглобів також можуть стати провокуючим причиною розвитку хвороби Пертеса. У цьому випадку до розвитку специфічних змін призводить порушення анатомічної цілісності структур, що утворюють тазобедренное зчленування. У підлітків досить поширеною причиною даної патології стає виражене зміщення четвертого поперекового хребця. Ця ситуація провокує защемлення міжхребцевого нерва і живлять кровоносних судин.
• Порушене кровопостачання сприяє поступовому розвитку дистрофічних змін кульшового суглоба. Через деякий час у дитини розвивається виражений некроз кісткової і хрящової тканини. Цей стан проявляється порушенням архітектури кульшового суглоба. Тривалий перебіг захворювання провокує розвиток у дитини множинних несприятливих симптомів.

Лікарі виділяють кілька груп високого ризику щодо розвитку даного захворювання:

• недоношені дітки і малюки, які мають критично мала вага при народженні;

• діти, що перенесли в ранньому дитячому віці рахіт;

• малюки, які не отримують повноцінного харчування, а також дітки, які перебувають на штучному вигодовуванні;

• діти, які часто хворіють простудними і респіраторними хворобами;

• малюки, які мають ознаки гіпотрофії;

• дітки, які страждають різними видами алергії.

У розвитку захворювання послідовно змінюються кілька клінічних стадій. Початкова з них супроводжується появою некрозу ядра скостеніння голівки стегнової кістки. 2 стадія характеризується появою компресійного перелому головки тазостегнової кістки.

3 стадія викликає множинне фрагментації і руйнування основних анатомічних утворень, що утворюють дане кісткове зчленування. При четвертій стадії на місці колишньої кісткової і хрящової тканини з'являється велика кількість сполучної тканини. Завершальна 5 стадія супроводжується окостенением новостворених дільниць, за рахунок відкладання в пошкоджених ділянках кальцію.

Прояв клінічних ознак багато в чому залежить від стадії розвитку патологічного процесу. Всі несприятливі синдроми розвиваються поступово. Пізні стадії характеризуються наявністю виражених клінічних ознак, які досить яскраво проявляються у дитини.

Досить частим проявом хвороби є поява болючості в ділянці кульшового суглоба. Спочатку дитина відчуває тільки тягнучий біль, що поширюється по всій ураженій ніжці. Максимум больових відчуттів малюк відчуває в області голівки кульшового суглоба. У цей час у дитини часто проявляється слабкість сідничних м'язів.

Хворий малюк спочатку починає трошки кульгати. Протягом розвитку патологічного процесу дитина вже починає кульгати набагато сильніше. Особливо сильно це порушення проявляється при односторонньому процесі. Двостороннє пошкодження може досить довгий час ніяк не проявлятися.

З плином часу у дитини починає сильно страждати хода. При ходьбі він намагається не наступати на пошкоджену ніжку і щадить її. Це призводить до того, що дитина сильніше спирається на здорову ногу. Така хода зберігається у малюка практично постійно.

Болючість при спробі розгорнути пошкоджену ніжку назовні — ще один характерний симптом, який розвивається при цій патології. Також порушуються і обертальні рухи. Спочатку цей симптом проявляється появою болючості при відведенні чи обертанні ніжки. Потім обмежуються активні, а потім вже і пасивні рухи.

Обмеження згинання кульшових суглобів виникає у всіх малюків, хворих хворобою Пертеса. Уражена ніжка сильно набрякає. Цей симптом найбільш яскраво проявляється при оцінці хворої кінцівки зі здоровою. Якщо процес двосторонній, що набряк з'являється відразу на обох ногах.

Порушення кровопостачання, призводить до того, що пульсація судин помітно знижується. Цей клінічний ознака виявляють лікарі під час проведення клінічного огляду хворого дитини. Розвиток патологічного процесу 2-3 ступеня супроводжується появою у дитини субфебрилітету. У цьому випадку температура тіла піднімається до 37,2-37,5 градусів.

Виражені стадії патологічного процесу характеризуються наростанням блідістю шкірних покривів. Уражена ніжка стає холодною на дотик. У деяких малюків з'являється сильна пітливість стоп.

Клінічний огляд грає дуже важливу роль у встановленні діагнозу. Зазвичай перші несприятливі симптоми не залишаються непоміченими. Уважні тата і мами в цьому випадку відразу ж приводять дитину до лікаря. Діагностикою і лікуванням хвороби Пертеса займаються дитячі ортопеди і травматології.

Звернення до лікаря необхідно. Лікар зможе встановити не тільки вірний діагноз, але і буде контролювати розвиток захворювання. Маленькі пацієнти, що страждають хворобою Пертеса, вимушені перебувати на диспансерному обліку у ортопедів протягом усього життя.

В діагностиці хвороби Пертеса у малюків важливу роль грає проведення рентгена. Це дослідження проводиться як у прямій, так і в спеціальній бічній проекції — за Лаунштейну. Таке подвійне обстеження дозволяє встановити діагноз на ранніх стадіях.

Існує і ряд додаткових методів діагностики, які використовуються для підтвердження діагнозу. До таких досліджень відносяться: ультразвук, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. УЗД з допплер-картуванням дозволяє точно встановити ступінь вираженості порушення кровопостачання. КТ і МРТ використовуються в основному у складних діагностичних випадках, коли встановлення діагнозу важко.

Дитячі ортопеди вважають за краще користуватися методами магнітно-резонансної томографії на найперших і ранніх стадіях розвитку даного захворювання. У цьому випадку вони ще не проявляються на рентгені, так як в цей час у більшості випадків відсутні патологічні зміни кісткової тканини. Зазвичай проводити рентген можна на 5-6 тижні після появи перших виниклих порушень. Такі зміни характеризуються розширенням порожнини суглобової щілини і вираженим розм'якшенням паросткової зони стегнової кістки.

Рентгенологічне дослідження допомагає виявити спочатку початкові ознаки руйнування кісткової тканини. Потім можна визначити симптоми стиснення голівки стегнової кістки. Патологічні порушення, що виникають на третій стадії, виявляються численні ділянки розм'якшеною кісткової тканини. 4 стадія визначається вже появою новоутворених зон.

Дитячі ортопеди відзначають, що хвороба Пертеса краще лікувати, по можливості, на самих ранніх стадіях. Головною метою терапії даного патологічного стану є збереження анатомічно правильної кулястої форми головки кульшового суглоба. Для цього використовується цілий комплекс різних способів.

Проводити лікування хвороби Пертеса у домашніх умовах без контролю лікарів не можна. Таке самолікування може лише спровокувати прогресування несприятливих симптомів. Особливо небезпечно проводити таке лікування у малюків молодшого віку.

Комплексний підхід терапії даного захворювання дозволяє поліпшити кровопостачання пошкодженої зони, зменшити запальний процес у хрящової і кісткової тканини, а також нормалізувати тонус оточуючих тазостегновий суглоб м'язів. Лікарі виділяють кілька способів лікування цього виду остеохондропатії. До них відноситься стандартна консервативна терапія, а також проведення хірургічних операцій.

Для зменшення статичного навантаження на суглоб хворому малюкові обмежуються будь-які фізичні навантаження. Сильно спиратися на хвору ногу дитині не слід. У гострий період захворювання лікарі рекомендують дотримувати постільний режим. Це допоможе зменшити навантаження на пошкоджені тазостегнові суглоби і поліпшить самопочуття дитини.

При виражених стадіях для того, щоб зупинити прогресування захворювання, використовуються різні ортопедичні лонгет, пов'язки і гіпсові конструкції. Вони дозволяють фіксувати пошкоджену ніжку в необхідному функціональному положенні.

Медикаментозна терапія не тільки усуває несприятливі симптоми хвороби, але і запобігає розвитку захворювання. Зменшити больовий синдром допоможуть знеболюючі препарати на основі кеторолу і німесуліду. Для прийому цих засобів існує ряд медичних протипоказань. Використовувати дані засоби слід тільки за потреби, так як тривалий прийом може викликати серйозне пошкодження слизових оболонок шлунково-кишкового тракту у малюка.

До препаратів, які дозволяють зберегти цілісність суглобових хрящів трохи довше, відносяться хондропротектори. Ці кошти призначаються дітям, страждаючим хворобою Пертеса, як раз на тривалий прийом. Відмінно поєднуються такі ліки з вітамінними комплексами, збагаченими вітамінами групи Ст. Дана комбінована медикаментозна терапія має не тільки позитивну дію на хрящі кульшових суглобів, але і дозволяє поліпшити кровопостачання ураженої зони.

Лікувальний масаж і спеціально підібраний комплекс ЛФК призначаються абсолютно всім малюкам, які мають це захворювання. Ці методи дозволяють поліпшити самопочуття дитини, а також зменшують прояв гіпотрофії м'язів і допомагають нормалізувати кровопостачання в області тазостегнових суглобів.

Фізіотерапія грає дуже важливу роль в усуненні всіх несприятливих симптомів хвороби. Зігріваючі методики з використанням парафіну, а також електростимуляція надають сприятливий вплив на м'язи і кістково-хрящові освіти.

При неефективності консервативного лікування проводяться хірургічні операції. Вони виконуються в тому випадку, коли у дитини досить високий ризик настання інвалідності. Після проведеного хірургічного лікування, як правило, у дитини помітно покращується загальне самопочуття і відновлюється хода. Несприятливі наслідки після технічно правильно виконаної операції у більшості випадків не виникають.

Показано хірургічне лікування зазвичай при вираженому некрозі головки тазостегнової кістки, а також при наявності сильних деформацій. У деяких випадках пошкодження вже носять такий масивний характер, що суглоб потрібно замінити. Для цього застосовуються різні ендопротези. Використання таких технічних засобів дозволяє нормалізувати обсяг втрачених в тазостегновому зчленуванні рухів.

Про те, чим небезпечна хвороба Пертеса, дивіться у наступному відео.