Обструктивний бронхіт у дітей

Захворювання, при яких порушується дихання, зустрічаються в дитячій практиці найбільш часто. Провідним симптомом таких хвороб є кашель. Привести до нього може виражене звуження в бронхах.

При обструктивному бронхіті відбувається сильне звуження бронхів — обструкція. Це стан викликають численні причини та провокуючі фактори. В результаті обструкції порушується дихання. Через кілька днів після початку хвороби всі симптоми починають прогресувати, що веде до погіршення стану малюка.

Бронхіальне дерево покривають мікроскопічні вії. Вони знаходяться на поверхні клітин, які утворюють бронхи. Після дії провокуючих факторів руху війок порушуються., що також сприяє порушенню відходження мокротиння і посилює обструкцію.

Будь бронхіт розвивається тільки після впливу на дитячий організм різних провокуючих факторів. Їх налічується досить велика кількість. Особливо вони небезпечні для новонароджених і немовлят.

Імунітет малюків першого року ще остаточно не сформувався. Будь-який чужорідний для дитячого організму агент може викликати сильне запалення в бронхах. Це відразу ж призводить до виникнення бронхіальної обструкції.

До причин, які можуть викликати хворобу, відносять:

• Вірусні інфекції. Найчастіші винуватці захворювання: віруси грипу і парагрипу, РС — вірус, аденовіруси. Вони легко проникають через верхні дихальні шляхи малюка і швидко розповсюджуються по кровотоку, досягаючи бронхів і легенів. Вірусні інфекції є провідною причиною появи бронхіальної обструкції у малюків перших місяців життя.

• Бактерії. Стрептококи, стафілококи і моракселла є найчастішими причинами, які можуть викликати бактеріальні форми захворювання. Ці мікроорганізми сприяють розвитку сильного запалення, яке призводить до вираженого звуження просвіту бронхів. Захворювання, викликане бактеріальною флорою, має більш тяжкий перебіг і потребує проведення інтенсивної терапії.

• Алергії. При попаданні алергену в організм активується робота імунної системи. Це сприяє великому викиду в кров різних біологічно активних речовин, які сильно спазмує бронхи. На тлі алергії істотно порушується дихання, наростає задишка.

• Вдихання забрудненого повітря. Проживаючи поряд з великими промисловими підприємствами або фабриками, малюк має більш високий ризик бронхіальної обструкції. Це відбувається в результаті постійного попадання дрібних токсичних речовин в дрібні бронхи. Промислові викиди досить швидко призводять до розвитку порушення дихання.

• Недоношеність. У третьому триместрі вагітності відбувається остаточне формування органів дихання у майбутнього малюка. Відбувається цей процес практично днів до пологів. Якщо за якихось обставин дитина народжується раніше, то тоді ризик недорозвинення органів дихання зростає в кілька разів. Такий анатомічний дефект часто призводить до порушення дихальної функції.

• Швидкий відмова від грудного годування. Діти, які отримували груди зовсім короткий час, мають більш високий ризик захворіти бронхітом. Для боротьби з різними інфекціями потрібен хороший рівень імунітету. Під час вигодовування грудних малюки отримують велику кількість імуноглобулінів G. Ці захисні антитіла допомагають їм не хворіти під час періоду сезонних застуд та захищають від розвитку захворювань бронхолегеневої системи.

Впливає провокуючий фактор призводить до розвитку сильного запалення. Більшість вірусів і бактерій, що потрапляють в організм через верхні дихальні шляхи. Осідаючи на клітинах епітелію, що вистилає органи дихання, вони починають чинити сильну токсичну дію.

Інкубаційний період буває різним і залежить від особливостей конкретного мікроорганізму, який викликає це захворювання. У середньому, він становить 7-10 днів. В цей час дитина не пред'являє ніяких скарг. Специфічних ознак захворювання під час інкубаційного періоду не буває. Лише ослаблені діти можуть відчути невелику стомлюваність і сонливість.

Після закінчення інкубаційного періоду з'являються перші специфічні симптоми, характерні для даного захворювання. Активний запальний процес, що відбувається у бронхіальної дереві, сприяє порушенню відходження слизу та мокротиння.

У малюків, які мають анатомічні дефекти в будові бронхів, дуже вузький просвіт бронхів. Бронхіальна обструкція у таких дітей розвивається набагато частіше і протікає набагато важче.

Перебіг захворювань, що супроводжуються бронхіальною обструкцією, може бути різним. Це залежить від вихідного стану імунітету малюка, особливостей анатомічної будови органів дихальної системи, а також причини, яка викликала хворобу.

По частоті появи все обструктивні бронхіти можна розділити:

• Гострі. Ці варіанти хвороби з'являються вперше. Вони тривають в середньому 1-2 тижні. Після проведеної терапії малюк повністю виліковується.

• Хронічні. Можуть бути рецидивуючими. Протікають з періодами загострень і ремісій. При недостатньо якісно проведеному лікуванні або наявності у нього супутніх захворювань гострі форми переходять у хронічні.

За ступенем тяжкості:

• Легені. Протікають з мінімально вираженими симптомами. Добре лікуються. Після проведеної терапії малюки повністю одужують. Віддалених наслідків хвороби не зустрічається.

• Середнього ступеня. Кашель більш сильний, надсадний. Температура тіла при обструктивному бронхіті середньо важкого перебігу піднімається до 38 градусів. Може наростати задишка. Сильно страждає загальний стан дитини. В деяких випадках потрібна госпіталізація в стаціонар і проведення більш інтенсивної терапії.

• Важкі. Протікають з вираженим порушенням загального стану і самопочуття малюка. Температура тіла підвищується до 38,5-39,5 градусів, виражена задишка, що супроводжується ознаками дихальної недостатності. Лікування проводиться лише в умовах дитячої лікарні, а при розвитку серцево-легеневої недостатності — у відділенні реанімації.

Звуження бронхіального просвіту і порушення відходження мокротиння приводять до того, що у дитини з'являються специфічні ознаки хвороби:

• Кашель. З'являється на 2-3 день з моменту закінчення інкубаційного періоду. Надсадний кашель турбує малюка більше в денний час. Може бути нападоподібний.

• Задишка. Зустрічається при середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби. При задишці збільшується кількість дихальних рухів за хвилину. Малюки частіше дихають. Цей симптом можна побачити зі сторони, звертаючи увагу на рухи грудної клітки під час дихання.

• Біль в грудній клітці при отхаркивании. При бронхіальній обструкції мокрота стає дуже щільною і густий. Всі спроби відкашлювання призводять до посилення хворобливості в області грудей.

• Підвищення температури тіла. Вона наростає до 37-39,5 градусів. Бактеріальні форми хвороби супроводжуються більш високою температурою.

• Синюшність носогубного трикутника. Шкіра в цій зоні на обличчі дуже тонка і чутлива. Виражене зниження рівня кисню в крові призводить до розвитку акроцианозу (посиніння) даної області. На тлі блідого обличчя носогубний трикутник сильно контрастує.

• Порушення носового дихання, почервоніння горла. Ці вторинні ознаки зустрічаються при вірусних і бактеріальних інфекціях і часто з'являються у дитини з обструктивним бронхітом.

• Виражена сонливість і порушення самопочуття. Хворіють малюки відмовляються від їжі, починають вередувати. Маленькі дітки більше проситься на ручки. Тривалі напади кашлю призводять до того, що малюк починає плакати.

• Спрага. Проявляється під час сильної інтоксикації організму. Чим важче протікає хвороба, тим яскравіше проявляється цей симптом у малюка.

• Активні рухи ребер під час дихання. Дихальні рухи мають велику амплітуду і стають видні з боку.

• Гучне дихання. Під час дихальних рухів чути клокочущие звуки. Вони виникають у результаті проходження повітря через щільно зімкнуті бронхи.

При перших проявах ознак бронхіальної обструкції слід показати дитину педіатру. Доктор проведе клінічний огляд і порекомендує провести додаткові обстеження. Такі тести потрібні для встановлення ступеня тяжкості та причини захворювання.

Для діагностики обструктивного бронхіту застосовують:

• Загальний аналіз крові. Підвищення кількості лейкоцитів і прискорене ШОЕ свідчать про наявність запального процесу. Зміни та зрушення у лейкоцитарній формулі дозволяють уточнити вірусну чи бактеріальну природу хвороби.

• Біохімія крові. Дозволяє виявити наявність ускладнень, які розвиваються при патології дихання. Також застосовується для проведення диференціальної діагностики.

• Рентгенографія органів грудної клітки. Цей метод застосовується у малюків, старше одного року. Дане дослідження дозволяє встановити ступінь звуження бронхів, а також виявити супутні хвороби легенів.

• Спірометрія. Допомагає оцінити функціональні порушення. Показання форсованого вдиху і видиху дозволяють лікарям зробити висновок щодо наявності та ступеня вираженості бронхіальної обструкції.

• Специфічні лабораторні тести на виявлення алергенів. Необхідні для встановлення причини, що викликає бронхіальну обструкцію у малюків з алергічною формою хвороби.

Звуження просвіту бронхів зустрічається не тільки при обструктивному бронхіті. Синдром бронхіальної обструкції може бути при різних захворюваннях. Для того, щоб правильно встановити діагноз, потрібне проведення диференціальної діагностики.

Найбільш часто обструктивний бронхіт можна сплутати з:

• Стенозуючий ларинготрахеитом. Викликається частіше вірусами. Виникає зазвичай на 3-4 день після початку вірусної інфекції. Характеризується появою гавкаючого кашлю і вираженої задишки.

• Облітеруючим альвеолитом. При цьому захворюванні відбувається розростання внутрішнього епітеліального шару бронхів, що призводить до появи і накопичення пінистої мокроти. Зазвичай кашель — нападоподібний. Часто захворювання призводить до появи різних ускладнень.

• Гострим бронхітом. Симптоматика подібна. Тільки проведення спірометрії дозволяє точно встановити правильний діагноз.

• Зараженням паразитами. Деякі гельмінти під час розвитку в організмі з потоком крові можуть потрапляти в бронхолегочное дерево. Розвиваючись, вони виділяють численні продукти своєї життєдіяльності, які надають токсичну дію.

• Муковісцидоз. Це вроджене захворювання. Зазвичай малюки погано розвиваються, відстають у фізичному розвитку від своїх однолітків. Під час загострення з'являється сильний кашель з важко отходимой і дуже в'язкою мокротою. Перебіг захворювання досить важкий. Хвороба потребує системного лікування.

Часті обструктивні бронхіти можуть призводити до розвитку стійких порушень дихання у дітей. При зниженому імунітеті у малюка виникають все нові загострення протягом порівняно короткого проміжку часу.

Неякісно проведене лікування або несвоєчасна діагностика хвороби сприяють розвитку ускладнень надалі. Стійка бронхіальна обструкція може призводити до розвитку бронхіальної астми, особливо якщо причиною звуження просвіту бронхів стала алергія.

Тривалий і надсадний кашель сприяє утворенню бронхоектазів. При цій патології відбувається розширення дистальних ділянок бронхів з утворенням додаткових порожнин. Бронхоектази сприяють появі задишки з наростанням дихальної недостатності. Для усунення цього стану проводяться хірургічні операції.

У такому випадку з'являються пневмонії або абсцеси. Вони, в свою чергу, призводять до погіршення самопочуття малюка. Для ліквідації гнійних утворень потребує проведення інтенсивної антибіотикотерапії.

Для усунення несприятливих симптомів захворювання застосовуються різні методи терапії. Після огляду дитини та встановлення діагнозу лікар-педіатр порадить певну схему лікування, яка передбачена в клінічних рекомендаціях. Ці медичні розробки містять необхідний алгоритм дій лікарів при виявленні конкретної патології.

Лікувати обструктивний бронхіт слід вже з перших днів після появи симптомів. Раннє призначення ліків допомагає впоратися з усіма несприятливими проявами хвороби і попередити хронізацію. Препарати, які усувають бронхіальну обструкцію і сприяють кращому відходженню мокротиння, виписує лікар.

Для лікування обструктивного бронхіту використовують:

• Засоби, що володіють муколитическим дією. Вони допомагають розріджувати густу мокроту і сприяють більш легкому її відходженню за бронхолегочному дереву. Препарати на основі амброксолу широко застосовуються в дитячій практиці. «Амбробене», «Лазолван», «Флавамед» допомагають усувати навіть сильний кашель. Призначаються за віком, 2-3 рази в день протягом 7-10 діб.
• Жарознижуючі. Призначаються при підвищенні температури вище 38 градусів. У малюків застосовуються різні засоби на основі парацетамолу. Не призначаються на тривалий прийом. Можуть викликати алергічні реакції та побічні дії.
• Бронходилатирующие. Ппризначені для усунення закупорки в бронхах і поліпшення дихання. Призначаються зазвичай у вигляді аерозолів або інгаляцій. Ефект досягається через 10-15 хвилин. Бронхолітики короткої дії на основі сальбутамолу діють вже через 5 хвилин.
• Комбіновані засоби, що містять у складі бронхолітики та антихолінергічні препарати. Для поліпшення бронхіальної провідності у дітей використовується «Беродуал». Призначається ингаляторно. Дозування та кратність інгаляцій проводиться з урахуванням віку дитини. Зазвичай препарат призначається 3-4 рази в день.
• Антигістамінні засоби. Допомагають справлятися з несприятливими симптомами при алергічних формах захворювання. У дітей застосовують препарати на основі лоратадину, «Кларитин», «Супрастин». Призначаються 1-2 рази на день, зазвичай у першій половині дня. Виписуються на 7-10 діб. При більш важкому перебігу — на 2-3 тижні.
• Вітамінні комплекси, збагачені селеном. Ці речовини потрібні для боротьби з інтоксикацією. Біологічно активні компоненти, які присутні у вітамінному комплексі, допомагають малюкові боротися з інфекцією і покращують роботу імунної системи. Селен потрібен для активної роботи імунітету.
• Глюкокортикостероїди. Застосовуються при важкому і тривалому перебігу хвороби. Зазвичай призначаються інгаляції «Пульмикортом». Виписується препарат тривалий прийом. Застосовується 1-2 рази на добу до досягнення стійкого позитивного результату. Може викликати побічні дії при тривалому прийомі.
• Блокатори лейкотриеновых рецепторів. Допомагають швидко усувати бронхоспазм. Володіють стійким ефектом. Препарат «Сингуляр» починає надавати свою дію вже через 2 години після прийому. Застосовується 1 раз на добу.

Допомогти малюкові впоратися з хворобою можна не тільки за допомогою ліків і таблеток. Застосування лікарських засобів, приготованих будинку, також добре допомагає усунути надсадний кашель і поліпшити самопочуття дитини.

До методів, які безпечні та ефективні для самостійного застосування, відносять:

• Рясне тепле питво. Відмінно підійдуть лужні мінеральні води, підігріті до температури 40-45 градусів. Призначаються вони за 20 хвилин до або через годину після їди, 3-4 рази в день. Курс лікування становить 7-10 діб. Можна використовувати «Єсентуки» або «Боржомі».

• Корінь солодки. Це чудовий засіб покращує відходження мокротиння і сприяє кращому відхаркуванню. Застосовувати слід обережно, пам'ятаючи про можливих алергічних реакціях. Відмінно справляється навіть з сильним кашлем.

• Грудні збори. До складу таких аптечних препаратів входять відразу кілька лікарських рослин, що володіють відхаркувальною і протизапальною дією. Солодка, мати-й-мачуха, шавлія допомагають впоратися з кашлем і поліпшити бронхіальну провідність.

• Сік з редьки. Для приготування такого домашнього ліки підійде звичайна чорна редька. Щоб приготувати 250 мл напою, потрібно тільки 1 чайна ложка соку. Перед вживанням слід додати мед за смаком.

Застосовується вже після стихання гострого процесу. Зазвичай така гімнастика проводиться на 5-6 день від початку хвороби. Правильна послідовність дихальних рухів допомагає нормалізувати роботу органів дихання і впоратися з негативними симптомами.

Для того, щоб поліпшити відтік мокротиння, при виконанні дихальної гімнастики робиться різкий і короткий вдих. Видих – досить повільний і плавний. Під час видиху слід рахувати до 5. Кожен комплекс вправ складається з 3-4 повторів. Рекомендується займатися кожен день. Навіть в період ремісії дихальна гімнастика буде дуже корисною.

Як проводити дихальну гімнастику дивіться детальніше у видо нижче.

Раціон малюка, який страждає бронхіальною обструкцією, повинен бути повноцінним і містити всі необхідні поживні речовини та вітаміни.

Малюки старше повинні харчуватися дробно, не менше 5-6 разів на добу. У раціон харчування дитини слід включати різноманітні білкові продукти. Краще, щоб з кожним прийомом їжі малюк отримував якийсь джерело білка. Відмінно підійде телятина, кролятина, курка або риба.

Намагайтеся вибирати більш пісні сорти. Жирні продукти довше засвоюються ослабленим дитячим організмом. Доповнювати білки можна крупами та овочами. В якості білкових страв також добре підходять свіжі кисломолочні продукти. Вони стануть прекрасним полуднем або другою вечерею.

Всі страви краще готувати на пару, запікати або тушкувати. Вони повинні бути більш рідкої консистенції. Для малюків молодшого віку відмінно підійдуть фруктові та овочеві пюре. Не обов'язково давати дитині продукти з баночок. Хорошим вибором буде пюре з цвітної капусти або картоплі, приготоване в домашніх умовах.

Малюк обов'язково повинен пити достатню кількість рідини. В якості напоїв можна використовувати компоти, різноманітні морси, соки, приготовані з фруктів і ягід. Заморожені плоди також підійдуть для приготування корисних відварів. Намагайтеся давати дитині побільше кип'яченої води. Це допоможе усунути несприятливі симптоми інтоксикації.

Для того, щоб малюк не захворів обструктивним бронхітом, скористайтеся наступними рекомендаціями:

1. Регулярно відвідуйте з дитиною стоматолога. Часто наявність каріозних і непролеченных зубів призводить до розвитку різних інфекційних патологій. Слідкуйте за тим, щоб малюк регулярно чистив зуби.

2. Не допускайте застуд. Будь часті респіраторні захворювання, які здебільшого виникають в холодну пору року, призводять до порушення роботи органів дихання і знижують імунітет. Ризик бронхіальної обструкції у часто хворіючих малюків зростає в кілька разів.

3. Зміцнюйте імунітет. Активні прогулянки на свіжому повітрі, повноцінне харчування і правильний режим дня сприяють нормальній роботі імунної системи.

4. Вчасно лікуйте запальні захворювання верхніх дихальних шляхів. Малюки, які страждають хронічним отитом або гайморит, мають більш високу ймовірність захворіти обструктивним бронхітом в подальшому. Щоб це запобігти регулярно відвідуйте з дитиною отоларинголога.

5. Використовуйте спеціальні зволожувачі для приміщень. Занадто сухе повітря сприяє порушенню дихання. Зволожувачі приміщень допомагають створити комфортний і фізіологічно сприятливий мікроклімат в будь-якій кімнаті.

Після проведеного комплексу лікування малюки почувають себе набагато краще. У них нормалізується дихання, проходить задишка. При правильно підібраній терапії переходу гострого процесу в хронічний не виникає. Дотримання профілактичних рекомендацій дозволяє запобігти появі нових загострень надалі.

Детальніше про обструктивному бронхіті розповість доктор Комаровський у відео нижче.