Вальгусна деформація стопи у дітей

Спостерігати за тим, як смішно тупотять малюки люблять всі дорослі. Однак при більш уважному спостереженні стає зрозуміло, що тупотять все до крихти по-різному. Дивлячись на перші кроки дитини, батьки іноді замислюються, а чи все в порядку з його ходою, чи правильно він наступає на ніжки.

Побоювання цілком зрозумілі, адже крохины ніжки під впливом нових для себе навантажень можуть зазнавати патологічні зміни. Про один з них — вальгусної деформації — розповімо докладніше.

Вальгусную деформацію дитячих стоп дуже важко сплутати з чимось іншим. Дуже характерно вона виглядає. Вальгусної називається така деформація ніжок, при якій пальчики і п'яти зміщуються до зовнішньої боці, а внутрішня частина стопи «завалюється».

Якщо ноги в колінах випрямити і щільно притиснути одну до іншої, то відстань від однієї ноги до іншої буде більше 4 сантиметрів. Наочно це виглядає, як буква Х, тому вальгусную деформацію часто називають Х-образної.

У дитячому віці така ортопедична патологія зустрічається часто. Причому, в більшості випадків вальгусне викривлення супроводжується зниженням висоти склепінь стоп, тобто плоскостопістю. Називається така поєднана патологія «плоско-вальгусна стопа».

При Х-подібному викривленні стоп уплощаются плеснові суглоби, це призводить до деформації передньої частини стопи, пальців. Сухожилля і зв'язки починають працювати з більшою амплітудою, ніж їм належить, що не може не позначатися на самопочутті малюка, на його ході. У нормі стопи дитини повинні бути розташовані паралельно один одному, ця ж паралельність повинна простежуватися і в перших кроках.

Деформуватися стопи дитини можуть ще під час внутрішньоутробного розвитку плоду. На ймовірність виникнення такої патології впливає обмін речовин матері, особливості періоду виношування.

Насправді вроджена патологія зустрічається досить рідко. Значно частіше ортопеди змушені констатувати придбане вальгусне викривлення. Щоб зрозуміти, чому розвивається така деформація, слід розуміти, що зв'язки і сухожилля малюків дуже слабкі, адже в перший рік життя навантаження на нижні кінцівки немає.

Ближче до року, коли малюк починає ставати на ніжки, деформація стає очевидною. Їй найчастіше схильні діти з ослабленими м'язами, малюки з надмірною вагою. Сильне навантаження на ніжки слабкі може призвести до Х-подібної деформації.

Нерідко після року патологія виявляється у дітей, які були народжені недоношеними, з маленькою вагою, у малюків, ослаблених частими хворобами інфекційного та неінфекційного походження, а також у дітей з вродженою слабкістю сполучної тканини.

Вплинути на розвиток придбаної вальгусной деформації стоп може таке захворювання, як рахіт. При ньому порушується мінеральний обмін кісткової тканини, що створює передумови для розвитку різних порушень опорно-рухової системи. Досить часто деформація по вальгусному типу розвивається у дітей, які страждають дитячим церебральним паралічем та іншими недугами з нейром'язовими симптомами.

Лікарі з жалем констатують, що часто причина хвороби криється в батьківських помилках. Іноді мама і тато так хочуть бачити своє чадо дорослим, що занадто рано ставлять його на ніжки. Ходунки та стрибуни, в які поміщають дитини до віку 9-10 місяців, інші вертикализирующие пристрої, на жаль, лише сприяють неправильного положення стоп і непомірного навантаження на хребет.

Після того, як малюк почав ходити, зберігається ризик розвитку вальгусной деформації, якщо малюк буде робити свої перші кроки в неправильно підібраною незручного взуття. Приклад такого взуття — пінетки. Вони не фіксують стопу, є занадто м'якими, а стопа малюка в перший час потребує додаткової фіксації та підтримки.

Якою б не була причина, процеси протікають приблизно однакові — голеностоп зміщається всередину, «виштовхуючи» зовнішню частину стопи, пальці і п'яту, змушуючи їх прийняти положення розвороту до зовнішньої сторони.

Вроджену вальгусную деформацію стоп стає видно неозброєним оком вже в перші місяці життя дитини. Стопа неприродно вигнута всередину.

Перед фактом придбаної Х-образної стопи батьки зазвичай виявляються, коли дитині виповнюється рік або півтора. До цього віку малюки починають ходити, і деякі ознаки можна розгледіти, навіть не будучи лікарем-ортопедом:

• дитина повільно і важко освоює ходіння;
• при здійсненні кроків малюк спирається на внутрішній край стоп;

• малюк швидко втомлюється, не може довго триматися у вертикальному положенні.

З часом стопи беруть характерний вигляд, що нагадує букву Х, хода дитини – незграбна, невпевнена, шаркающая. Малюк швидко втомлюється, не може довго грати, йому важко даються рухливі і активні ігри. З'являються ниючі болі в ногах і хребті, вечорами батьки можуть помітити невелику набряклість нижніх кінцівок.

Дитина з Х-подібним викривленням стоп не може бігати, як його однолітки. Саме біг дається йому найважче, батьки можуть звернути увагу на те, що при спробах втекти малюк сильно розмахує руками, намагаючись утримати баланс.

Вальгусна деформація стоп у різних дітей може мати суттєві відмінності. Так, виділяють кілька основних видів цієї патології:

• Статична деформація. Починається у дітей з викривленням постави, є компенсаторним наслідком проблем з хребтом.
• Структурна деформація. Таке Х-подібне викривлення є вродженим. При ньому таранная кістка розташована анатомічно неправильно.
• Спастична деформація. Це викривлення положення стоп, пов'язане з нейром'язовими захворюваннями, ДЦП.
• Рахитическая деформація. Викривлення, що настало після перенесеного рахіту.
• Травматична деформація. Патологія, що настала після травм, переломів, розривів сухожиль і м'язової тканини.

Багато в корекції і прогнозах залежить від ступеня патології. Щоб наочно уявити собі критерії оцінки ступенів, дитину слід поставити рівно, випрямити ноги в колінах.

В нормі від стегна до п'яти по задній стороні ніг можна провести дві паралельні прямі. При вальгусной деформації лінії будуть переломлюватися в районі гомілковостопного суглоба. Кут заломлення і буде визначати тяжкість патології:

• 1 ступінь. Кут відхилення лінії від прямої паралелі — 10-15 градусів. Ця стадія прекрасно піддається корекції.
• 2 ступінь. Кут відхилення 15-20 градусів. Деформація потребує більш тривалого курсу лікування.
• 3 ступінь. Кут відхилення 20-30 градусів. Лікування буде трудомістким і тривалим.
• 4 ступінь. Кут відхилення вище 30 градусів. Доцільно хірургічне втручання.

Якщо батьки звернули увагу на те, що стопи крохи «косять» всередину, обов'язково слід відвідати лікаря-ортопеда, який зможе підтвердити або спростувати побоювання мами і тата. Але навіть якщо нічого в ході малюка батьків не насторожує, то патологія може бути виявлена лікарем хірургом-ортопедом на плановому медичному огляді або на проходження комісії при оформленні дитини в ясла.

Одного тільки візуального огляду фахівця для встановлення такого діагнозу недостатньо. Потрібне спеціальне обстеження. Воно включає в себе:

• рентгенографічні знімки стоп в трьох проекціях;
• комп'ютерну плантографию;
• подометрию;
• ультразвукове дослідження суглобів;
• відвідування лікаря-невролога.

Тільки на підставі отриманих знімків і дослідження морфологічних властивостей стопи і розподілу навантаження при ходьбі хірург-ортопед зможе зробити остаточний висновок про наявність вальгусного викривлення, його вигляді і ступеня, після чого буде призначено відповідне лікування.

Лікування спрямоване на те, щоб м'язи і зв'язки зміцніли, змогли взяти на себе вертикальне навантаження. Тільки це дозволить повернути стопу в нормальне положення.

Якщо у малюка виявлена вроджена вальгусна деформація, то йому можуть накласти гіпс на обидві ніжки, зафіксувавши стопи в правильному положенні. Робить це хірург-ортопед, який при накладенні пов'язки врахує всі особливості патології у конкретної дитини.

Подальше лікування буде один-в-один повторювати терапію, яка призначається у випадках придбаного вальгусного викривлення. Лікування набутої деформації може бути різним в залежності від ступеня недуги. Легкі патології не вимагають оперативного втручання, цілком досить консервативних заходів.

Робити їх рекомендується щодня перед сном. Ніжки дитини тримають в теплій воді з відварами ромашки аптечної, а також кореня лопуха. У воду можна додати трохи звичайної питної соди. Мета таких процедур — розслабити нижні кінцівки, поліпшити кровопостачання.

Ванночки роблять і після сеансів масажу, але в цьому випадку процедура повинна бути контрастною. Спочатку дитина приймає теплу ванночку, а потім до неї поступово додають холодну воду.

Масаж при вальгусном викривленні дуже схожий на масаж при плоскостопості — в ньому використовуються ті ж прийоми — розтирання, розминання, вібрація. Масаж починають із стоп, ретельно розминаючи пальчики, область плеснових кісток, бокові частини стопи, переходять на голеностоп і колінний суглоб, а потім піднімаються вище.

При вальгусной деформації важливо масажувати не тільки ноги, але і попереково-крижову область. Масаж призначається курсами по 10-14 днів з перервою в 10 днів. Робити його можна у професійного масажиста, а можна в домашніх умовах самостійно, оскільки нічого складного в такій маніпуляції немає.

Корисні щоденні заняття на масажному килимку-аплікаторі. Вибрати його допоможе лікар-ортопед. У лікувальних цілях зазвичай віддають перевагою килимках з щільних і жорстких матеріалів, з високим рельєфним малюнком або голчастим аплікатором, тоді як профілактичні килимки можуть бути більш м'якими і приємними.

При лікуванні вальгусной деформації особливо добре зарекомендувала себе така процедура, як парафінові чобітки. Для ніг використовують спеціальний вид парафіну, який очищений від домішок. Він довго зберігає тепло і ефективно прогріває нижні кінцівки, покращуючи кровообіг стоп і всіх груп м'язів.

Такі процедури можна пройти в клініці, а можна освоїти техніку створення чобітків самостійно, тим більше, що парафін, що використовується в медичній практиці, мається на вільно продажу в аптеках.

Розігрітий еластичний матеріал накладають на стопи, закривають їх поліетиленом і залишають на 15-20 хвилин.

Для такого лікування використовується спеціальна бруд, що володіє цілющими властивостями. По суті це жирний мул, який накопичується на дні солених озер, лиманів. Такі процедури проводяться під наглядом лікаря.

Зазвичай бруд накладає на ніжки дитині через день протягом курсу терапії, який зазвичай становить від 10 до 20 днів.

З фізіотерапевтичних методів корекції вальгусного викривлення найбільш поширені електрофорез, магнітотерапію та електростимуляція м'язів нижніх кінцівок. Всі ці процедури можна пройти за направленням лікаря-ортопеда в поліклініці за місцем проживання.

Протягом курсу лікування, яке може тривати роками, фізіотерапевтичні процедури будуть призначатися кілька разів.

Дітям з вальгусною стопою не рекомендується бігати, стрибати, грати в футбол. Протипоказані хокей і фігурне катання. Будь-який спорт, в якому навантаження на ноги великі, знаходиться під забороною, у всякому випадку, до моменту лікування. Але це не означає, що дитина з такою ортопедичною патологією не може займатися спортом.

При вальгусном викривленні корисно плавання, синхронне плавання, велосипедний спорт. Якщо вік дитини дозволяє, після встановлення такого діагнозу його слід обов'язково записати в басейн.

Питання про носіння спеціальної ортопедичної взуття вирішує лікуючий лікар. Зазвичай важкі і дорогі взуттєві пари з ортопедичного салону доводиться за індивідуальними мірками шити батькам дітей з 2-3 ступінь вальгусного викривлення.

Ця взуття відрізняється від звичайної в першу чергу тим, що створена вона вже з урахуванням кута відхилення положення стоп малюка від норми. Рекомендації виробникам пише лікар-ортопед.

При ходьбі в таких черевиках нога дитини в правильному положенні. Поступово навантаження починає розподілятися правильно, патологія зникає повністю або значно зменшується.

Операція ще кілька десятиліть тому при Х-подібних стопах у дитини вважалася єдиним способом вирішити проблему. Зараз медицина дивиться на оперативне лікування патології інакше — лише 6-7% дітей з встановленим і підтвердженим діагнозом вальгусной деформації 3-4 ступеня показане таке лікування.

Найчастіше хірурги використовують метод пересадки сухожилля з малогомілкової м'язи на внутрішню частину стоп, тим самим посилюючи і зміцнюючи їх. Паралельно з цим хірурги подовжують ахіллове сухожилля. На стопи хірургами можуть бути накладені спеціальні шини, апарати фіксації. Після проведеної операції і закінчення відновного періоду показаний курс фізіотерапії, лікувальної гімнастики, масажу.

Виявлена в ранньому віці вальгусна деформація невеликій мірі відмінно піддається корекції, відновити функції стоп вдається повністю.

Щодо вроджених форм викривлення стоп прогнози не такі райдужні, навіть після проведеної хірургічної операції не завжди вдається надати стопах абсолютно нормальне положення.

Важкі ступені деформації при відсутності своєчасного лікування можуть зробити дитину інвалідом за кілька років, адже в деструктивний процес поступово виявляються втягнутими всі суглоби, особливо колінний і тазостегновий, страждає хребет.

Не допустити розвитку набутої патології батьки можуть, дотримуючись принципів розумності при взятті дитини на ніжки. До 8-9 місяців робити цього не рекомендується в принципі. Бажано, щоб дитина перед ходьбою освоїв сидіння і повзання, тоді його хребет і м'язова система зможуть краще підготуватися до прийняття вертикального положення.

В ранньому віці слід займатися профілактикою рахіту, не допускаючи, щоб організм дитини почав відчувати дефіцит вітаміну D. У дитини має бути достатня кількість прогулянок на свіжому повітрі, збалансоване харчування.

Коли дитина починає ходити, потрібно правильно вибирати для нього взуття, стежити за тим, щоб вона була малюкові за розміром, не тиснула і не бовталася на нозі, мала невеликий каблук, не була надто м'якою.

До 3 років дітям бажано купувати взуттєві пари з жорстким задником і хорошою фіксацією голеностопа. Обов'язково потрібно заохочувати ходіння босоніж по дому, по траві, піску, землі, якщо є така можливість.

Можна купити дитині профілактичний масажний килимок для ніг.

Про те, чим небезпечна вальгусна деформація стопи у дитини, дивіться у наступному відео.