Шийка матки при вагітності: норми довжини по тижнях в таблиці і причини відхилень

Дослідження стану шийки матки — важливий діагностичний інструмент акушера-гінеколога. Стан цієї частини головного жіночого репродуктивного органу може говорити про благополуччя або неблагополуччя розвивається вагітності, про терміни гестації, дозволяє робити прогнози щодо майбутніх пологів. Про те, якою повинна бути шийка матки при вагітності, і чому можуть виникнути відхилення, ми розповімо в цьому матеріалі.

Cervix uteri — латинська назва шийки матки, нижній частині основного репродуктивного органу жінок. Всередині шийки проходить цервікальний канал, нижня частина шийки виходить у піхву, а верхня повідомляється з порожниною матки.

До вагітності шийка виконує роль «вартового», щільно закриваючи вхід для інфекції, мікробів і навіть для сперматозоїдів, якщо вони приходять не вчасно. Слиз повністю закриває цервікальний канал.

Раз на місяць шийка влаштовує «день відкритих дверей» – це відбувається перед овуляцією, коли під впливом гормонів слиз стає рідкою, звільняючи прохід в цервікальний канал для чоловічих статевих клітин.

Якщо вагітність настала, шийка матки знову «запечатує» прохід слизової пробкою, надійно оберігаючи розвивається ембріона, а згодом і плоду, від мікробів, грибків, руйнівною мікрофлори і всього, що здатне нашкодити.

Крім того, на шийку покладається обов'язок утримувати малюка в порожнині матки до пологів. Якщо вона слабка і не здатна впоратися з цим завданням, виникає реальна загроза переривання вагітності.

Під час пологів маленька шийка матки робить велику справу — вона розкривається до таких розмірів, щоб через неї могла пройти голівка малюка. Саме через цервікальний канал крихітка по закінченні 9 місяців залишає материнську утробу, щоб почати самостійне життя на цьому світі.

Анатомічно шийка матки досить складна. У неї є піхвова частина — її-то і вивчають доктора на звичайному огляді за допомогою дзеркала. Більш глибокі структури – це склепіння піхви, з допомогою яких шийка з'єднується з порожниною матки. Щоб оглянути їх, одного гінекологічного дзеркала буде недостатньо, потрібен спеціальний прилад кольпоскоп, а процедура огляду буде називатися — кольпоскопія.

Параметри шийки матки вимірюються двома способами — на гінекологічному кріслі за допомогою дзеркала і кольпоскопа і на ультразвуковій діагностиці.

При ручному дослідженні лікар може визначити стан зовнішнього зіву, щільність шийки і закриття або розкриття цервікального каналу.

На УЗД вимірюється довжина, а також виходить більш точне уявлення про стан внутрішнього зіва (місця з'єднання з маткової порожнини), який іншими способами неможливо оглянути.

При постановці на облік лікар проводить огляд «вручну», одночасно з цим беруться мазки піхвової флори на аналіз. У першому триместрі жінці також проводиться кольпоскопія, вона дає більше інформації, ніж звичайне дослідження дзеркалом

До 20 тижнів довжина шийки матки у різних вагітних різна, багато що тут залежить від індивідуальних значень. Однак до 20 тижня розміри нижньої частини матки у різних жінок приходять до єдиних усередненим значенням, і довжина стає діагностично важливою.

В середині вагітності УЗД зазвичай роблять трансабдомінально, розташовуючи датчик сканера на животі вагітної, проводячи огляд через передню черевну стінку. Якщо з'являється підозра на подовження або вкорочення шийки матки, а також на інші аномалії, доктор застосовує интравагинальный спосіб УЗД, при якому датчик вводиться в піхву. Через більш тонку вагінальну стінку шийку матки видно як не можна краще.

Контроль за розмірами та іншими параметрами шийки необхідний для того, щоб переконатися, що дитині не загрожує передчасне поява на світ, що немає загрози внутрішньоутробного інфікування, яке теж стає можливим, якщо цервікальний канал прочиниться або відкриється повністю

За весь період виношування малюка здорова жінка проходить огляди шийки чотири рази. Якщо є привід для побоювань, то діагностику будуть призначати частіше, стільки разів, скільки це буде потрібно.

У невагітної жінки довжина шийки матки дорівнює приблизно 3-4 см шириною 2,5 сантиметра. Ці значення не абсолютні, можуть бути визначені індивідуальні варіації.

Якщо жінка не вагітна, а ще тільки планує зачати малюка, шийка матки у неї рожева, гладка, при обстеженні дзеркалом вона виглядає дещо блискучою.

Коли вагітність настає, шийка матки зазнає великі внутрішні і зовнішні зміни. За рахунок збільшення кровопостачання ніжний рожевий колір змінюється ліловим, синім, синюшним.

Починається процес «дозрівання», який триватиме всі дев'ять місяців, адже маленькій шийці належить ущільнюватися, рости, ставати товстішим і еластичними, щоб забезпечити проходження малюка в родовому процесі.

У першому триместрі станом шийки матки лікарі можуть судити про можливість мимовільного переривання вагітності, викидня. Якщо шийка пухка, при огляді пропускає палець гінеколога, то такі несприятливі події дуже навіть вірогідні.

Нещільно закритий цервікальний канал створює не тільки загрозу викидня, але і загрозу проникнення в матку хвороботворних мікробів, грибків, вірусів, які можуть пошкодити плодові оболонки і призвести до загибелі плоду.

Іноді внутрішньоутробне інфікування обертається аномаліями і вадами розвитку малюка, вродженими захворюваннями.

Перші зміни в шийці починаються приблизно на 4 тижні вагітності, коли зростаюча плодове яйце починає кілька випинати стінку матки, до якої воно приліпилося. Це створює невелику асиметрію.

Шийка змінює своє положення в просторі, якщо під час овуляції вона піднімалася вище, щоб збільшити шанси на проникнення сперматозоїдів, то зараз основне завдання — не втратити плодове яйце, для цього нижнього сегменту матки доводиться опуститися і відхилитися назад.

Багатьох жінок, що бажають швидше дізнатися, чи настала вагітність, цікавить, якою повинна бути шийка на дотик, адже не секрет, що пальпацію багато планують вагітність проводять у домашніх умовах самостійно. Приблизно через 8-10 діб після зачаття під впливом гормону прогестерону шийка матки стає більш м'якою. Цервікальний канал, навпаки, більш щільно змикається.

Жорстка шийка на ранньому терміні може говорити про загрози, пов'язаної з підвищеним тонусом самої матки. Таке може статися, наприклад, при аутоімунних захворюваннях або при нестачі прогестерону.

У третьому триместрі станом шийки матки лікарі судять про терміни пологів, що наближаються. Ця частина матки стає більш м'якою. Довжина шийки поступово зменшується приблизно вдвічі, на УЗД можна побачити, як розширюється внутрішній зів, готуючись до майбутніх пологів.

Процес цей тривалий, поступовий, що займає кілька місяців. Зміни протікають під впливом гормонів — естрогенів.

У 38 -39 тижнів лікар може почати перевіряти готовність шийки матки до пологів. Про таку готовність може судити здатність цервікального каналу пропускати через себе палець обстежують лікаря.

Іноді за тиждень чи декілька днів до пологів жінка може помітити відходження слизової пробки, тієї самої, яка всю вагітність служила перешкодою на шляху хвороботворним мікробам. Шийка поступово згладжується, починає розширюватися. У деяких жінок така підготовка шийки «стартує» лише на 40 тижні, а у деяких — ще пізніше.

Якщо жінка народжує первістка, то не виключено, що шийка може почати видозмінюватися завчасно, і робити це вона буде досить повільно. У повторнородящих підготовка починається пізніше і протікає швидше. У них шийка «пам'ятає», як себе вести в обставинах, що склалися.

Якщо шийка не поспішає, лікарі можуть призначити підготовче лікування, яке допоможе шийці швидше «дозріти». Доцільність такої стимуляції сучасними гінекологами розглядається як суперечлива.

Одні лікарі впевнені, що в стимуляції є необхідність, інші вважають, що слід почекати і довіритися природі, яка краще за будь-доктора знає, коли дитині приходить пора з'явитися на світло.

Якщо вчасно помітити відхилення у стані шийки матки, то ймовірність зберегти проблемну вагітність — майже 95%, адже в арсеналі сучасної медицини є маса способів вплинути на поведінку шийки — медикаменти, спеціальні фіксатори, які встановлюються прямо на шийку, а також малі хірургічні методи (ушивання). Саме тому важливо оглядати майбутніх мам як мінімум чотири рази за термін виношування.

Планові огляди, якщо немає підстав побоюватися за здоров'я мами і дитини, проводять в 20 тижнів, 28 тижнів. Потім на 32 і 36 тижні. Якщо у доктора є побоювання, жінка скаржиться на болі, на виділення, які не можна вважати нормальними при вагітності, то дослідження і вимірювання довжини шийки проведуть позапланово за екстреними свідченнями.

Які ж норми довжини шийки матки для різних термінів вагітності, як змінюється цей показник по тижнях, ви дізнаєтеся з цієї таблиці.

Довжина шийки матки:

Як видно з таблиці, у жінок, які збираються народжувати вперше, довжина шийки на початку вагітності збільшується більш повільно, ніж у повторнородящих. У третьому триместрі нормальний розмір шийки оцінюється за особливою шкалою, створеної спеціально для цього.

Судити про зрілість шийки можна за кількома критеріями:

• Консистенція. Щільна — 0 балів, злегка розм'якшення — 1 бал, м'яка — 2 бали.
• Довжина. Більше 20 мм — 0 балів, 10-20 мм — 1 бал, менше 10 мм — 2 бали.
• Положення в просторі. Шийка відхилена назад — 0 балів, відхилена вперед — 1 бал, знаходиться прямо по центру перпендикулярно входу в піхву — 2 бали.
• Ступінь відкриття. Якщо палець доктора не проходить цервікальний канал — 0 балів, якщо проходить 1 палець — 1 бал, якщо проходить 2 пальці і більше — 2 бали.

Виміри і порівняння результатів з існуючими нормами викликають у жінок в «положенні» чимало запитань. Відхилення, дійсно, можуть бути індикаторами неблагополуччя. Давайте розглянемо найпоширеніші аномалії та їх причини.

Якщо на ранньому терміні шийка матки збільшена понад норми, лікар може запідозрити так звану шеечную вагітність. Це різновид позаматкової вагітності, при якій плідне яйце імплантується не в порожнину матки, як це задумано природою, а в шийку або перешийок.

Там ембріон теоретично може жити і розвиватися приблизно до 4-5 тижні, рідше — до 6-7 тижні. Після цього умови стають нестерпними, і плід гине і відторгається, відбувається викидень, іноді супроводжуваний великою крововтратою.

Патологія вважається досить рідкою, її діагностують рідше, ніж у 0,01% випадків всіх вагітностей. Прикріплятися до стінок цервікального каналу плодове яйце може по ряду причин, багато з яких медицині на сьогоднішній день достеменно не відомі.

Лікарі схильні вважати, що таке стає можливим, якщо умови для імплантації в матці не відповідають вимогам, бластоцита просто не може закріпитися і в пошуках притулку відбувається опущення в шийку.

Причиною може стати нещодавно зроблений аборт, після якого жінка знехтувала рекомендації оберігатися протягом певного часу. Шеечной може стати вагітність, на яку зважилася молода мама після кесаревого розтину, якщо після операції пройшло менше 3 років.

Будь-які втручання — хірургічні операції, травми, запалення матки можуть бути причиною для подальшої шеечной або перешеечной вагітності. Симптомів може не бути. Перше, що помітить лікар на огляді, буде як раз занадто велика шийка матки при занадто маленькою самої порожнини матки. Після цього призначається УЗД та кольпоскопія.

Аналіз крові на визначення хоріонічного гонадотропіну — гормону, властивого всім вагітних з дня імплантації, показує дуже низький рівень ХГЛ, нехарактерний для заявленого по даті останніх місячних терміну.

На УЗД лікар не виявить плодового яйця в матці, і при уважному дослідженні цервікального каналу знайде його там. Ще кілька десятиліть тому не було іншого способу вирішити цю проблему, як видалити матку повністю. Багато жінок з шийковим вагітністю втратили можливість мати дітей у подальшому.

Зараз існують менш жорстокі способи допомогти жінці і зберегти їй шанси на материнство в майбутньому — вакуумна аспірація і лазерне висічення місця вростання ембріона в шийку. Ризики ускладнень після таких втручань досить високі, але сучасна медицина цілком успішно справляється з поставленим завданням.

Коротка шийка (на самому початку вагітності менше 25-27 мм), може бути вродженою особливістю будови репродуктивних органів жінки, і наслідком травмуючих впливів — абортів, наприклад, або запальних процесів, які викликали вкорочення нижнього сегмента матки. У будь-якому випадку недостатня довжина цієї частини репродуктивної системи таїть в собі серйозну небезпеку для дитини й жінки.

У нормі шийка подовжується на початку вагітності і коротшає ближче до пологів. Коротка спочатку шийка з великим трудом буде справлятися з навантаженням по утримуванню в маткової порожнини зростаючого малюка. Може статися викидень, передчасні пологи, стрімкі пологи, розрив шийки матки.

Коротка шийка створює підвищений ризик внутрішньоутробного інфікування плода, оскільки вона не може служити надійним захистом від патогенних мікроорганізмів і вірусів.

Виявити укорочення доктор зможе вже на першому прийомі, якщо воно мало місце і до настання вагітності. Однак, при подальшому розвитку короткої шийки, наприклад, на тлі гормональної недостатності в першому триместрі, виявити проблему можна буде лише на 12 тижні вагітності, коли майбутня мама прийде на скринінгове обстеження.

Зростаючий малюк починає надавати більш відчутний тиск на коротку шийку, і жінка може почати скаржитися на те, що внизу живота болить, а часом і незначно кровит.

Виділення при цьому носять характер сукровичних або кров'янистих, іноді з домішками слизу. Якщо вкорочення підтверджується за результатами вагінального УЗД, то вирішується питання про те, як надати допомогу. У деяких випадках шийка може посилитися під впливом лікарських препаратів, наприклад, гормонів, якщо їх не вистачає, але подовжитися вона не може ні за яких обставин.

Протягом вагітності за такий майбутньою мамою будуть більш уважно спостерігати, по мірі необхідності госпіталізувати, щоб надати лікування, спрямоване на збереження і пролонгацію вагітності.

На шийку матки можуть встановити песарій — спеціальне кільце, що буде фіксувати її і знижувати навантаження зростаючого дітородного органу на коротку шийку.

Ще один метод — циркляж. Він заснований на накладенні швів на шийку, які будуть механічно перешкоджати її передчасному розкриттю. Проводити ушивання розумно тільки на ранніх термінах і до 26-29 тижні вагітності, після цього терміну циркляж намагаються не проводити.

Довгою шийка матки може бути від народження, а може стати після пережитих операцій, у тому числі абортів і вискоблювання, запальних захворювань репродуктивної системи — матка, придатки, яйники. Досить часто перші симптоми такої патології проявляються як раз саме під час вагітності.

Подовження нижнього сегмента матки призводить до неправильних пропорціях дітородного органу, у зв'язку з чим підвищується ризик патологічного прикріплення плаценти, коли цей тимчасовий орган розташовується по центру, занадто низько або збоку.

Висота розташування плаценти має величезне значення, особливо в другому і третьому триместрах, від цього залежить, наскільки добре дитина буде забезпечуватися всіма необхідними корисними речовинами і киснем.

Жінки з патологічно подовженою шийкою матки ризикують в пологах. Сам процес появи дитини на світло носить затяжний характер, пологи у первородящих тривають майже 14 годин, а у повторнородящих — 9-12 годин.

У дитини при проходженні через такий канал збільшується ризик гіпоксії, оскільки головка і шийка знаходяться в одній площині.

Складність полягає в тому, що визначити патологію на звичайному огляді у гінеколога неможливо. Запідозрити аномалію можна тільки при проведенні кольпоскопії, а підтвердити або спростувати — тільки за допомогою ультразвукової діагностики.

Особливого лікування таке відхилення не вимагає, адже діагностована на ранньому терміні довга шийка може згладитися і зменшитися до пологів. Якщо ж цього не відбувається, то лікарі, ймовірно, будуть застосовувати один з методів стимуляції пологової діяльності.

До пологів жінці рекомендується масаж, який сприяє відтоку лімфи, а також зміцнює м'язи органів малого тазу. Медикаменти призначають рідко, в основному, в разі переношування вагітності в умовах стаціонару.

За результатами біометрії цього органу, а також при ручному дослідженні доктор може повідомити, що довжина знаходиться в нормі, але є ерозія. З таким явищем стикається більше 60% вагітних жінок. У деяких зміни слизової оболонки шийки спостерігалося і до настання «цікавого» стану, але не виключено, що ерозія може розвинутися і під час вагітності.

Причини різноманітні. Змінитися слизова може під впливом гормонів, якщо жінка до настання вагітності приймала оральні контрацептиви, а також у разі дефіциту або надлишку певних гормонів під час виношування малюка. Причиною можуть стати перенесені раніше запалення, при цьому маніфестувати ерозія іноді може лише після настання вагітності.

Ерозією страждають жінки, у яких раніше в анамнезі були венеричні недуги і статеві інфекції, важкі пологи, травмировавшие цей орган, множинні аборти. Навіть невміння правильно робити спринцювання і зайві кілограми можуть призвести до розвитку такого ускладнення.

Симптоми жінка може відчути і сама. На будь-якому терміні вагітності, коли з'являється ерозія, можуть з'явитися дискомфортні відчуття «всередині» під час статевого акту, іноді майбутні мами скаржаться на появу мізерних рожевих або кров'янистих виділень. Більше половини жінок не відчувають ніяких симптомів.

Стандартні методи боротьби з цією неприємною проблемою — припікання і лазерне вплив — майбутнім мамам протипоказані через небезпеку появи рубця, який здатний доставити чимало проблем і больових відчуттів під час пологів, а також може створити додаткову загрозу розриву органу. Тому лікування відкладають на потім.

До речі, у багатьох жінок ерозія після пологів проходить самостійно. На плід і протягом вагітності ця проблема не робить ніякого впливу.

Кольпоскопія може показати ще одну проблему — дисплазію шийки матки. Під цим терміном розуміються зміни епітелію, мають передракові передумови. Найчастіше недуга виявляється у жінок у віці від 25 до 33-35 років. Якщо хвороба вдається визначити на ранніх стадіях, дисплазія вважається цілком оборотною, і негативних наслідків вдалося уникнути.

Зовні при ручному обстеженні дисплазію можуть переплутати з ерозією, оскільки клінічна картина схожа, але кольпоскопія і лабораторні аналізи дозволяють встановити головну відмінність. Воно полягає в тому, що при ерозії пошкодження епітелію носить поверхневий механічний характер, а при дисплазії воно є клітинним, тобто руйнування протікає на більш глибокому, клітинному рівні.

Найчастіше недуга викликають віруси папіломи людини 16 і 18 типів. Їм активно «допомагають» інші чинники, які сприяють розвитку хвороби — куріння, слабкий імунітет або імунодефіцит, хронічні запальні процеси в репродуктивних органах, які довгий час не лікуються.

Під час вагітності вплинути на розвиток дисплазії може змінився з природних причин гормональний фон. Занадто рано розпочата статеве життя і ранні пологи теж є факторами ризику.

Не допустити розвитку раку дозволяють сучасні методи лікування — медикаментозні і хірургічні, а також постійне спостереження за подальшим станом органу. Однак під час вагітності застосування медикаментів і вже тим більше операція небажані. Легка дисплазія рідко перероджується в онкологічне захворювання, а тому вимагає тільки спостереження.

Важка форма захворювання може поставити жінку перед вибором — залишити дитину або зробити аборт і погодитися на термінову операцію.

Медична статистика не надто оптимістична — близько 30% майбутніх мам, які обрали вагітність, у зв'язку з чим була відкладена гінекологічна операція, все-таки потрапили згодом на облік в онкологічний центр з причини розвитку раку шийки матки.

Ектопія теж нагадує ерозію, її навіть називають псевдоэрозией. При цій патології частина циліндричного епітелію змішається в піхву. При огляді лікар бачить червоне пляма, що нагадує ерозивні зміни.

Жінка може скаржитися на рясні виділення жовтого, білого або зеленуватого кольору з неприємним запахом. Причини такого явища можуть бути травматичними, але найчастіше вони носять інфекційний характер і свідчать про наявність інфекцій, або про те, що інфекції були перенесені в минулому.

Збільшити ймовірність появи ектопії можуть раніше проведені аборти, гормональні збої, занадто рано розпочата статеве життя. Однак у більшості випадків лікарі налаштовані досить оптимістично, адже у ектопії є й фізіологічні причини.

Зміни, які зазнає нижній сегмент матки під час виношування малюка, призводять до зміни тканин органу. Після пологів ектопія, яка не викликана патологіями, запалення або інфекції зазвичай проходить без сліду.

Біометрія шийки матки — важливе дослідження, відмовлятися від якого недоцільно. Моз це дослідження рекомендується, але не ставиться в обов'язок. Таким чином, жінка завжди має право відмовитися від проходження мазка, кольпоскопії, УЗД.

Чому цього не варто робити, пояснювати не потрібно, адже здоров'я жінки і її дитини повинні бути під контролем, щоб вчасно помітити будь-які зміни і прийняти термінові заходи.

Про те, як відбувається розкриття шийки матки перед пологами, розповість лікар акушер-гінеколог В. Ю. Скрипкіна.