Доктор Комаровський про отиті

З такою недугою, як отит діти і їх батьки стикаються досить часто. Медична статистика говорить, що запаленням вуха хоч раз у житті хворів кожна дитина, а до трьох років понад 80% дітей вже перенесли це захворювання. У кожного восьмого малюка отит носить хронічний характер. Про те, чому у дітей запалюються вушка, і як лікувати такий стан, розповідає відомий дитячий лікар Євген Комаровський.

Отит у дітей може бути трьох видів. Залежно від локалізації запального процесу, недуга може бути зовнішнім, середнім або внутрішнім. Запальний процес може бути зосередженим або розлитим, що зачіпають барабанну перетинку та інші структури вуха. За тривалості захворювання отити діляться на гострі і хронічні. А наявність або відсутність гною ділить отити на два види — катаральні (без гною) та ексудативні (з гноєм).

Тому очевидно, що сам по собі середній отит трапляється рідко, значно частіше він є ускладненням вірусної інфекції. Зовнішній найчастіше проявляється фурункулами в області вушної раковини, це цілком самостійне захворювання, що викликається мікробами. Алергічний отит є різновидом реакції дитячого організму на білок-антиген, він украй рідко буває гнійним, але супроводжується сильною набряклістю. Якщо запалення локалізовано лише в слуховий трубі, це називають тубоотитом.

Одні діти хворіють на отит рідко, інші — часто. Це, за словами Євгена Комаровського, залежить не тільки від імунітету даного конкретної дитини, але і від анатомічних особливостей будови даного конкретного вуха.

Зовнішній отит складно не помітити — вушна раковина червоніє, іноді візуально без спеціальних медичних інструментів (отоскоп та дзеркала) можна розглянути фурункул або гнійник, у дитини з'являється пульсуючий біль, властива всім наривів. Слух може кілька погіршитися тільки в той момент, коли гнійник прорве і гній потрапить в слухову трубу.

Середній отит проявляє себе «пострілами» у вусі, біль посилюється, а потім ненадовго стихає. Може спостерігатися незначне зниження слуху, головний біль, відсутність апетиту, запаморочення, розлади вестибулярного апарату, підвищена температура тіла. Дитина, яка в силу віку вже вміє говорити, цілком в змозі розповісти, що його турбує. Малюк, який ще говорити не навчився, часто чіпати вухо, терти його, плакати.

Найскладніше діагностувати в домашніх умовах середній отит у немовляти. Але є ознаки, які допоможуть батькам розібратися, що саме турбує малюка:

• Під час смоктання занепокоєння малюка посилюється.
• Якщо натиснути на козелок (виступаючий хрящик у слухового проходу), то біль посилиться, малюк заплаче сильніше.
• Якщо прикласти малюка під час годування хворим вушком до себе, йому стане трохи легше.

При будь-якому підозрі на отит у грудної дитини, навіть якщо недуга не супроводжується підвищеною температурою або виділенням рідини з вух, слід обов'язково показати малюка лікаря.

Внутрішній отит в переважній більшості випадків теж не є самостійним недугою, а настає у разі неправильного лікування середнього отиту, запущеної форми цього захворювання, а також як ускладнення менінгіту. Він може проявити себе через пару тижнів після перенесеного вірусного недуги раптовим сильним запамороченням. Часто з'являється шум у хворому вусі, знижується слух. Для діагностики обов'язково потрібен лікар, який призначить МРТ головного мозку, тональну аудіометрію.

Євген Комаровський попереджає мам і тат, що отит дитині не можна лікувати із застосуванням народних засобів і рецептом нетрадиційної медицини, адже ускладнення захворювання можуть бути дуже важкими — від переходу гострої форми в хронічну, і тоді дитину будуть мучити часті отити, до настання глухоти, парезу лицьового нерва, менінгіту і т. д. Тому закопувати підігріте масло з соком алое або волоського горіха — справжнє батьківське злочин.

Лікування гострого (раптово виниклої) отиту у дитини Євген Комаровський рекомендує починати лікувати з закапування судинозвужувальних крапель в ніс. Вони не тільки зменшують просвіт судин в слизовій носа, але і знімають набряклість в районі слухової труби. Для цього підійдуть «Називін», «Називін Сенситів» (якщо дитина грудної), «Назол бебі».

Судинозвужувальні краплі актуальні лише на самій початковій стадії гострого отиту, коли є шанс запобігти подальший його розвиток. Якщо шанс залишився нереалізованим або спроба була невдалою, слід відразу звернутися до отоларинголога, який встановить тип захворювання, при огляді з'ясує, чи не пошкоджена барабанна перетинка. Якщо вона ціла, можна використовувати вушні краплі, якщо пошкоджена, що буває досить часто, то капати в вухо нічого не можна.

Гноєтеча з великою часткою ймовірності говорить про перфорацію (прорив) барабанної перетинки, через це отвір гній і потрапляє в зовнішнє вухо. При перфорації капати у вухо не можна, щоб ліки не потрапили на слуховий нерв, слухові кісточки і не викликало глухоти.

Якщо середній отит супроводжується підвищенням температури, то розумно використовувати жарознижуючі препарати і знеболюючі засоби. Для зниження високої температури дітям бажано давати «Парацетамол» або «Ібупрофен». Обидва ці медикаменту дають помірний знеболюючий ефект. Часто лікарі призначають такий препарат, як «Эреспал». Його можна приймати дітям старше двох років у формі сиропу. У таблетках дітям ці ліки не дають.

Хоч більшість батьків вважають, що при лікуванні отиту обов'язково потрібні антибіотики, це далеко не завжди так, каже Євген Комаровський. При ексудативному середньому отиті, який протікає без симптомів, викликаний накопиченням рідини в порожнині середнього вуха, антибіотики ніяким чином не матимуть впливу на процес одужання. Зазвичай такий отит проходить сам по міру одужання дитини від основного вірусного захворювання — ГРВІ або грипу.

Середній отит, супроводжується болем, «пострілами» у вусі, може бути викликаний як бактеріями (проти яких антибіотики ефективні), так і вірусами (проти яких антибактеріальні препарати абсолютно неефективні).

Не чекати двох діб дозволяється у разі, якщо отит у малюка протікає важко, з високою температурою, дуже сильним болем, до того ж якщо дитині ще немає 2 років, лікар, швидше за все, призначить антибіотики відразу. Для малюків, які не досягли двухгодовалого віку дуже важливо те, який у них отит — односторонній або двосторонній.

При лікуванні зовнішнього отиту антибіотики потрібні рідко, зазвичай вистачає обробки антисептиками. Внутрішній отит вимагає симптоматичного лікування, антибіотики при лабиринтите також призначаються украй рідко.

У будь-якому випадку, приймати рішення про призначення антибіотиків при запаленні органів слуху повинен лікар після проведення відповідних досліджень, включаючи бактеріальний посів з вуха на визначення типу збудника. Якщо такий посів покаже наявність певних бактерій, доктор призначить саме той антибіотик, який найбільш ефективний проти конкретних мікробів.

Спосіб вживання антибіотиків при запаленні вуха, за словами Євгена Комаровського, призначається індивідуально. Якщо барабанна перетинка ціла — лікар може порадити краплі з антибіотиками, але найчастіше призначають протимікробні препарати в таблетках, і цього цілком достатньо. Колоти ліки дитині немає необхідності.

Для ефективності лікування важливо, щоб препарат накопичився в проблемному хворому місці, а тому при отиті антибіотики п'ють довго і збільшеними дозами. Мінімальний курс — 10 днів. Якщо дитині немає двох років і якщо він відвідує дитячий садок, курс не зменшують. Якщо малюк старше 2 років і не ходить в садок, то лікар може призначити йому антибіотики всього на 5-7 днів. Дотримуватися терміни і дозування дуже важливо, щоб знизити ризик виникнення повторного отиту.

Практично при всіх видах отиту знижується слух в тій чи іншій мірі. Євген Комаровський радить ставитися до цього як до неминучої ситуації. До глухоти або стійкої приглухуватості отит може призвести тільки в тому випадку, якщо запалення лікували неправильно, вражені слухові кісточки або слуховий нерв.

У дітей, які пройшли успішне лікування від отиту, ще деякий час зберігається знижений слух. Він відновлюється самостійно протягом 1-3 місяців з моменту закінчення лікування.

Зазвичай хірургічного втручання при отиті не потрібно. Виняток становлять випадки, коли у дитини при сильної і тривалої болю і нагноєнні в порожнині вуха не відбувається розриву барабанної перетинки. Міцність її в кожної дитини індивідуальна, у одних вже в початковій стадії отиту тече з вуха, в інших — перфорації не відбувається. Тоді виникає ризик прориву гнійних мас куди завгодно, включаючи мозок. Якщо така загроза є, лікарі роблять невеликий надріз на барабанній перетинці, щоб забезпечити відтік гною.

Євген Комаровський заспокоює — розрив барабанної перетинки та її надріз не є небезпечними для дитини. Зазвичай вона швидко відновлюється, залишається лише невеликий рубчик, який жодним чином згодом не впливає на слух людини.

Компрес повинен бути сухим, нічим його змочувати не потрібно. Для його приготування досить вати і невеликого шматочка поліетилену. Вату прикладають до хворого дитячому вушка, прикривають зверху поліетиленом і зав'язують шарфиком або надягають шапку. Вухо таким чином кілька «ізолюється» від навколишньої обстановки, менше травмується, в тому числі гучними звуками. Крім того ватний компрес дуже корисний для мами хворого, їй так спокійніше. Традиційна медицина більше не бачить ніяких плюсів від компресу, оскільки він не впливає на ризик розвитку ускладнень, ні на тривалість запального процесу.

Мамам слід навчити дитину правильно сякатися. Найчастіше вони просто затискають чаду носик і вимагають дути. Дитина дме, але при затиснутому в хустку руками мами ніс, соплі потрапляють не туди, куди хочеться мамі, а в слухову трубу, порушують повітряний обмін, скупчуються і починається запалення. Мамам треба знати, що слухова труба дитини набагато вужче, ніж у дорослого, а, отже, і ймовірність її закупорки вище.

Отити найбільш часто супроводжують дітей у холодну пору року і в періоди масової захворюваності вірусними респіраторними інфекціями. У цей час краще не допускати перебування дитини в місцях скупчення великої кількості людей, прогулянки на свіжому повітрі далеко від натовпу, торгових центрів і замкнутих приміщень — вітаються.

Занадто сухе повітря в квартирі — одна з імовірних причин частих отитів малюка. Підтримуйте оптимальну температуру (18-20 градусів) і вологість повітря (50-70%), частіше робіть вологе прибирання, уникайте ситуацій, при яких ваша дитина стає пасивним курцем і змушений дихати тютюновим димом. Всіх курців членів сім'ї надсилайте на вулицю, не паліть у машині, в якій возите малюка, так в рази вдасться знизити ймовірність такого неприємного захворювання, як алергічний отит.

Робіть всі належні дитині щеплення за віком. Частий збудник отиту — гемофільна паличка. Від неї зараз щеплять. Ще один «винуватець» запальних процесів в порожнині вуха — пневмокок. Від пневмококової інфекції також існує щеплення. І якщо мами і тата не будуть відмовлятися від вакцинації, ризик розвитку тяжких отитів вдасться істотно знизити.

Детальніше про отиті дивіться в передачі доктора Комаровського.