Які норми аналізу крові при вагітності існують і які причини відхилень?

Кров — дуже інформативна середовище, яка може багато розповісти фахівцям про те, що відбувається в організмі людини. Тому немає нічого дивного в тому, що у відповідальний та важливий період вагітності жінці часто вручають різні напрями на аналізи крові. Які дослідження проводять майбутнім мамам, які норми показників для основних досліджень і які причини відхилень від цих норм, ми розповімо в цьому матеріалі.

Дослідження складу крові бувають різними. Одні беруться з відня, для інших потрібно капілярна кров з пальця. Дослідження проводяться різними лабораторними методами, і область пошуку в кожному випадку різна.

Загальний аналіз крові, наприклад, може розповісти про кількісний її склад, а біохімічний аналіз відображає суть відбуваються в організмі процесів. Саме тому не можна зібрати кров в одну пробірку, щоб відразу провести декілька випробувань, хоча деякі аналізи лаборантам при заборі крові все-таки вдається об'єднати, наприклад, ВІЛ, RW. Давайте розглянемо основні види аналізів більш докладно.

Перший раз таке обстеження запропонують відразу, як тільки майбутня мама наважиться встати на облік в консультації. Потім в ході виношування малюка вона буде здавати його ще кілька разів — у 2 триместрі, в 30 тижнів при оформленні документів на декретну відпустку, а також у фіналі вагітності і при надходженні в пологовий будинок.

Такий метод допомагає підрахувати кількість головних складових кров'яної маси — клітин крові, якими є еритроцити, тромбоцити, лейкоцити. Крім того, лаборанти визначають ШОЕ – швидкість осідання еритроцитів і важливий показник здоров'я — рівень гемоглобіну.

Цей аналіз дозволяє виявити анемію, а також запальні процеси і алергічні реакції. Кров для дослідження беруть з пальця, так і з вени, це дає можливість призначити діагностику одночасно з деякими іншими аналізами — додаткового забору крові не потрібно.

Цей спосіб лабораторної діагностики, на відміну від попереднього, спрямований на визначення органічних і хімічних сполук, які можуть бути притаманні тим чи іншим реакцій в організмі. Він дає досить точне уявлення про те, як працюють внутрішні органи і системи майбутньої мами, немає метаболічних або інших проблем. Навантаження на всі органи майбутньої мами в період виношування дитини істотно зростає, і контроль за їх станом дуже важливий і для лікаря, і для самої жінки.

Біохімічний аналіз дозволяє встановити вміст у крові цукру і холестерину, різних білків, ферментів, продуктів метаболізму. Певні їх концентрації добре характеризують стан окремих органів і систем і всього організму в цілому.

Довгий час лікарям не вдавалося виміряти норми, які притаманні саме вагітним, адже в стані очікування дитини організм жінки працює по-іншому, в ньому протікають інші процеси, а значить, і загальні норми біохімії крові не можна вважати мірилом. Але зараз середні значення виведені, і точність аналізу досить висока, якщо правильно підготуватися до здачі аналізу.

Дослідження дозволяє визначити співвідношення і кількість речовин, які виконують найважливішу функцію – відповідають за нормальний розвиток ембріона, а потім і плоду, за його збереження і зростання.

Гормональні аналізи не є обов'язковими, їх призначають майбутнім мамам по мірі необхідності. Причому, немає єдиного дослідження на все гормони, лікар може дати направлення лише на ті, концентрація яких викликає у нього питання.

Гормони супроводжують всі етапи виношування дитини, і зміна їх рівня може згубно позначитися — малюк перестане розвиватися, станеться викидень, підвищиться ймовірність вроджених вад розвитку. Процес пологів і лактація — теж сфера впливу гормонів, як і настрій і самопочуття майбутньої матері.

Дамам у «цікавому положенні» можуть призначати аналізи на визначення естріолу та естрадіолу, тестостерону та пролактину, гормонів щитовидної залози, а також безлічі інших гормонів, які впливають на перебіг вагітності.

Особливе місце в списку аналізів крові відведено двом скринінгових обстежень, які проводяться в першому і другому триместрі:

• У першому триместрі кров з вени беруть у період з 11 по 14 тиждень, забір матеріалу на біохімічне дослідження проходить в один день з УЗ-діагностикою, оскільки тільки в комплексі можна інтерпретувати результати й підрахувати, наскільки великий ризик у конкретної жінки народити малюка з синдромом Дауна, хворобами Тернера і Едвардса, грубими аномаліями розвитку головного мозку, хребта та іншими страшними діагнозами.

• У другому триместрі скринінг призначають на 16-19 тиждень, УЗД можна зробити і пізніше — до 21 тижня включно. Тест, який проведуть у лабораторії, називається потрійним, тому що оцінюватимуть вже три показника — альфа-фетопротеїн (АФП), ХГЛ (вже відомий нам гормон) і рівень вільного естріолу.

Дані аналізи вважають обов'язковими. На ВІЛ-приналежність і сифіліс жінка повинна здавати венозну кров тричі:

• при поставці на облік (зазвичай на 6 — 10 тижня);
• перед оформленням декретної відпустки в 30 тижнів;
• при госпіталізації в пологовий будинок.

Кількість забору крові на сифіліс та ВІЛ-інфекцію встановлено не випадково. Це пов'язано з тим, що інкубація у недуг дуже тривала, перший результат може виявитися негативним, а ось наступний — позитивним. Саме тому раз у три місяці дані перевіряють.

TORCH – інфекції — це комплексне імунологічні дослідження крові на предмет виявлення антитіл до таких небезпечним для вагітним захворювань, як токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус і герпес.

Ще один обов'язковий аналіз крові на гепатити С і Ст. Справа в тому, що заразитися ними можна не тільки статевим шляхом, але і побутовим, і дуже часто симптоми незначні і нагадують звичайну застуду. Тому немає гарантії, що жінка не хворіє одним із гепатитів, поки не зроблено відповідне лабораторне обстеження.

У цього аналізу є більш складним, але більш ємне назву — коагулограма. Її роблять тричі за весь термін виношування малюка, якщо немає підстав для додаткового обстеження. Завдання — визначити здатність крові швидко згортатися, щоб не допустити масованого кровотечі в пологах. Спеціальні лабораторні методики дозволяють встановити час згортання крові — АЧТЧ, а також кількість фібриногену, тромбоцитів і протромбіну, вовчакового антикоагулянта.

Багато норми показників при вагітності відрізняються від аналогічних показників у невагітних жінок, чоловіків і дітей. Саме тому оцінювати аналіз крові, незалежно від його призначення і типу, слід за спеціальним, розрахованих виключно для вагітних, таблиць і нормативам.

Норми і відхилення:

Норми і відхилення:

Норми і відхилення:

Норми і відхилення:

Норми і відхилення:

Сам факт наявності відхилень не завжди говорить про хворобу або загрозу:

1. Завжди слід «робити знижку» на лабораторні помилки і неправильно зданий аналіз.
2. Якщо жінка прийшла на повний шлунок, попередньо поївши щось солодке і жирне, якщо вона перебуває у стані сильного стресу, хворіє, приймає якісь медикаменти, все це обов'язково повинно бути доведено до відома лікаря. Аналіз, якщо дозволяє час, перенесуть на інші строки, коли обставини будуть більш сприятливими.
3. За одиничним відхилень, які з'явилися в аналізі разів і більше помічені не були, діагнози ніхто ставити не буде.

Будь-яке відхилення від існуючих нормативів — це лише підстава для більш ретельного і прискіпливого додаткового діагностичного дослідження. Але чекати більш ґрунтовних і обґрунтованих висновків вагітним жінкам зазвичай важко. Хочеться якомога швидше дізнатися, якими можуть причини тих або інших відхилень. Давайте розглянемо найбільш очевидні з них.

Результати клінічного аналізу, який також називають загальним, – найбільш нестабільні з усіх досліджень. Вони можуть змінюватися щодня, якщо кожен день робити нове дослідження:

• Найбільш інформативний показник — гемоглобін. Він говорить про те, наскільки клітини крові майбутньої мами насичені киснем. Не варто забувати, що його з кров'ю отримує і дитина в утробі. Невелике зниження гемоглобіну не вважається патологією. Однак суттєві відставання цього показника говорять про анемії та необхідності лікування.
• ШОЕ у всіх вагітних кілька підвищено. Нічого страшного в цьому немає — це просто «витрати» пікантного становища майбутньої мами. Однак зниження ШОЕ може говорити про розвиток проблем з кровообігом і судинами.

• Тромбоцити в недостатній кількості можуть бути наслідком перенесеного інфекційного захворювання, вірусної інфекції, а також неповноцінного і недостатнього харчування. На початку вагітності жінку може супроводжувати сильний токсикоз, який здатний збільшити кількість тромбоцитів, викликати згущення крові. І рідка кров (якщо цих клітин не вистачає), і густа небезпечні для вагітної. Порушений гемостаз загрожує обернутися важким кровотечею в пологах, а надто густа кров не дозволяє дитині отримувати максимальну кількість корисних речовин і кисню з материнської крові.
• Підвищений вміст еритроцитів часто виявляється в крові у вагітних, які курять, страждають ожирінням, потрапили в ситуацію, в якій тривалий час піддаються сильному стресу. Зниженими рівень червоних кров'яних тілець стає при анемії, кровотечі.
• Підвищена кількість ретикулоцитів побічно вказує на ймовірність розвитку анемії. Якщо не вжити дій, ці клітини почнуть знищать гемоглобін, знижувати кількість еритроцитів та анемія буде неминучою. Низький рівень ретикулоцитів може говорити про захворювання нирок і крові.
• Якщо в крові підвищені лейкоцити, це може бути свідченням вірусної або бактеріальної інфекції, запального процесу, в тому числі гнійного. Лейкоцитоз — наростання рівня лейкоцитів — небезпечний при вагітності захворювання, яке вимагає надання швидкої медичної допомоги.

Результати біохімічного аналізу досить складні для обивательського розуміння, але деякі показники на слуху навіть у людей, далеких від медицини:

• Наприклад, білок у крові або сечовина. Знижена сечовина лише побічно може вказувати на проблеми з печінкою у майбутньої мами. Підвищений вміст цієї речовини — набагато більш тривожна ознака. Він може говорити про серйозні проблеми з нирками — від порушення функції виведення важкої ниркової недостатності. Цей показник обов'язково повинен розглядатися разом з креатинином, оскільки проблем з нирками властиво однакове збільшення цих двох речовин.
• Підвищений білірубін говорить про те, що розпад гемоглобіну протікає занадто швидко. Таке стає можливим при захворюваннях печінки, а також при інфекційних гепатитах В і С, при сифілісі та інших небезпечних інфекціях. Рівень цієї речовини піднімається і у жінок, які тривалий час приймають лікарські препарати. Стрибок білірубіну може спостерігатися після отруєння та інтоксикації. Часто у жінки з високим білірубіном спостерігається іктеричність — склери очей, шкірні покриви можуть набувати жовтий пігментний забарвлення.
• Знижений білок – феритин – повинен змусити замислитися про те, чому у жінки виникли передумови до анемії. Стан досить легко коригується за допомогою препаратів заліза і спеціального лікування.
• Збільшення рівня АЛТ-ферменту може вказувати на захворювання печінки, а фермент АСТ може багато розповісти про стан серця і всієї серцево-судинної системи. Його перевищення понад нормальних значень часто свідчить про серцевих патологій.

Найбільш пильну увагу майбутніх мам прикута саме до скринінгових аналізів на хромосомні патології. При цьому жінки зовсім забувають про те, що діагнози за допомогою скринінгу не ставлять. Така діагностика лише розраховує індивідуальні ризики.

Високий ризик синдрому Дауна 1: 90 – для багатьох це поганий аналіз. Але якщо вдуматися, то ймовірність народити дитину з синдромом Дауна у даної жінки лише 1 з 90, а це зовсім не вирок, адже 89 дітей, які можуть народитися у жінок з аналогічними показниками скринінгу з біохімії, будуть зовсім здорові.

Втім, хвилювання мам можна зрозуміти, адже кожній жінці хочеться народити міцного і здорового малюка. У той же час навколо результатів скринінгу на форумах матусь киплять неабиякі пристрасті. І багато питань виникають через нерозуміння самої суті пренатального скринінгового обстеження. А вона полягає в тому, що окремо оцінювати лабораторні дані аналізу крові не можна.

У першому триместрі при проходженні подвійного тесту числові значення ХГЛ і РАРР-А можуть бути самими різними. Це залежить від лабораторії, в якій проводилося дослідження. Тому і прийнято співвідносити даних різних медустанов у МоМ.

Підвищення плазмового білка РАРР-А може побічно вказувати на:

• помилку в обчисленні строку вагітності;
• недостатність плаценти, загрози мимовільного переривання вагітності;
• надмірне розростання плаценти;
• вагітність двійнею або трійнею.

Зниження РАРР-А має інші передумови:

• підвищені ризики хромосомних патологій;
• розвивається вагітність;
• токсикоз.

Підвищення ХГЛ може вказувати на:

• хромосомні аномалії;
• помилки в обчисленні строку вагітності;
• вагітність двійнею або трійнею;
• цукровий діабет або недавнє інфекційне захворювання мами;
• наявність пухлин у жінок.

Зниження ХГЛ властивий:

• синдрому Едвардса;
• затримки розвитку плода;
• позаматкової або вагітності, що не розвивається;
• загрози викидня.

Підвищення АФП понад норми іноді говорить про:

• тотальних тяжкі дефекти розвитку плода, при яких дитина по суті нежиттєздатний поза материнського організму;
• позаматкової вагітності або загибелі малюка;
• неправильне функціонування плаценти, її дисфункції;
• розвивається і набирає обертів резус-конфлікт між жінкою та її дитиною;
• ракових пухлинах в материнському організмі;
• наявності у вагітної вірусного гепатиту.

Зниженими рівень АФП може виявитися через:

• високого ризику синдрому Дауна у дитини;
• цукрового діабету у мами;
• внутрішньоутробної загибелі малюка.

Рівень вільного естріолу в потрійному тесті може виявитися завищеними через:

• вагітності двома або трьома малюка одночасно;
• великого або гігантського плода (у першому випадку вага при народженні прогнозується більш 4 кілограмів, у другому — понад 5 кілограмів);
• ниркової недостатності у майбутньої мами;
• хвороб печінки.

Заниженими рівень цього гормону стає з причини:

• загрози мимовільного переривання вагітності;
• високого ризику синдрому Дауна у дитини;
• внутрішньоутробної інфекції;
• грубих аномалій будови мозку плоду аж до повної відсутності головного мозку;
• недостатній функції плаценти;
• прийому антибіотиків та деяких гормональних препаратів.

При отриманні невтішного прогнозу не варто відмовлятися від додаткових заходів діагностики, які з більш високою точністю дозволять встановити справжню причину біохімічної зміни формули крові.

Спроби трактувати результати аналізів крові самостійно можуть довести до нервового зриву навіть жінку з міцними нервами. Знайти відхилення та пояснити їх можливими патологіями, а потім страждати з цього приводу — не найкраще рішення.

Тільки досвідчений лікар здатний побачити не тільки відхилення від норм, але і взаємозв'язок між різними показниками дослідження, наприклад, виявити залізодефіцитну анемію за рівнем гемоглобіну, вмісту заліза, білка феритину та зменшення кількості еритроцитів комплексно. Саме з таким підходом розглядаються й усі інші значення, які обчислюються лаборантами.

Тому довірте розшифровку вашого аналізу лікаря. Якщо він знайде тривожні ознаки, то обов'язково повідомить про це пацієнтці.

Більш докладно про те, які аналізи крові необхідно здавати вагітним, дивіться у наступному відео.