Як проходить кесарів розтин: етапи операції

Кесарів розтин є справжнім порятунком тоді, коли самостійні пологи або неможливі, або небезпечні для жінки та її малюка. Ця операція дозволяє малюкові з'явитися не через природні фізіологічні шляху, а через два розрізи. Лапаротомія – розтин черевної стінки, а гистеротомия – розсічення маткової стінки. Ці два штучних отвори і стають виходом для малюка і плаценти.

У цій статті ми розповімо про те, як проходять поетапно хірургічні пологи, що роблять доктора до операції, в процесі оперативних пологів і після них. Ця інформація допоможе жінкам бути більш обізнаними у процесі підготовки до планової операції.

У сучасній акушерській практиці кесарів розтин як спосіб розродження зустрічається приблизно у 15% всіх пологів, а в деяких регіонах кількість оперативних пологів досягає 20%. Для порівняння – в 1984 році частка хірургічних пологів становила не більше 3,3%. Таке зростання популярності операції фахівці схильні пов'язувати із загальним зниженням народжуваності, з ростом числа жінок, які замислюються про первістка лише після 35 років, а також поширеністю ЕКО.

На частку планових операцій відводиться приблизно 85-90% всіх чревосечений. Екстрені операції проводять досить рідко, тільки за життєвими показаннями.

Якщо жінці належить кесарів розтин, то рішення про терміни операції може прийматися як на ранніх термінах, так і в кінці терміну виношування. Це пов'язано з тими причинами, за якими самостійні пологи неможливі. Якщо показання абсолютні, тобто непереборні (вузький таз, більше двох рубців на матці і т. д.), то питання про альтернативи з самого початку не ставиться. Зрозуміло, що іншого способу розродження бути не може.

В інших випадках, коли підстави для операції виявляються пізніше (великий плід, патологічне передлежання плоду і т. д.) рішення про проведення оперативних пологів приймають лише після 35 тижня вагітності. До цього терміну стають зрозумілими розміри плоду і його можливий вага, деякі деталі його розташування всередині матки.

Багато хто чув, що діти, які з'являються на світ на 36-37 тижні, вже цілком життєздатні. Це так, але ризик повільне дозрівання легеневої тканини у конкретної дитини існує, а це може стати причиною розвитку дихальної недостатності після пологів. Тому Моз щоб уникнути непотрібних ризиків рекомендує проводити планову операцію на строк після 39 тижні вагітності. До цього терміну легенева тканина повністю дозріває майже у всіх дітей.

Якщо немає показань до більш ранньої операції, то напрям у пологовий будинок жіночої консультації видається в 38 тижнів. За кілька днів жінка повинна лягти в стаціонар і почати підготовку до майбутнім хірургічним пологах. Підготовка – важливий етап, від якого багато в чому залежить те, наскільки успішно і без ускладнень пройде операція і післяопераційний період.

У день госпіталізації у жінки беруть необхідні аналізи. До них відносяться загальний аналіз крові, аналіз на визначення та підтвердження групи крові та резус-фактора, біохімічний аналіз крові, а в деяких випадках і коагулограма для визначення швидкості згортання крові та інших факторів гемостазу. Роблять загальний аналіз сечі, проводять лабораторне дослідження мазка з піхви.

Поки лаборанти роблять ці аналізи, лікар збирає повний і докладний акушерський анамнез своєї пацієнтки – кількість пологів, абортів, викиднів, наявність в анамнезі завмерлої вагітності, інші операції на репродуктивних органах.

Також досліджують стан малюка. Роблять УЗД для визначення його розташування у матці, розмірів, головним з яких є діаметр головки, розраховують передбачуваний вага малюка, визначають розташування плаценти відносно передньої стінки матки, на якій і планується проводити розріз. Проводять КТГ для визначення частоти серцевих скорочень малюка, його рухової активності і загального стану.

Приблизно за добу жінка зустрічається з анестезіологом. Доктор виявляє наявність показань та протипоказань до певних видів наркозу, разом з жінкою планує її анестезію, не забувши розповісти, як вона буде діяти, скільки часу та які її побічні ефекти. Після того, як пацієнтка підписує інформовану згоду на проведення епідуральної, спінальної або загальної анестезії, їй призначають засоби премедикації.

З вечора попереднього дня заборонено їсти. Вранці в день операції заборонено і є, і пити. Жінці роблять клізму для очищення кишечника, голять лобок, переодягають в стерильну сорочку.

Після підготовчих заходів жінку відводять в операційну. Там до призначеної операції все готово. Її вже чекають хірургічна бригада і лікар-анестезіолог, який, власне, і починає перший етап операції – знеболення.

Знеболювання необхідно, оскільки операція є порожнинної і триває від 25 до 45 хвилин, а іноді й довше. Перший етап – адекватне знеболення. Від нього залежить те, наскільки комфортно буде себе почувати пацієнтка і наскільки легко буде працювати хірурга.

Якщо було визначено, що буде використовуватись епідуральна анестезія, то сама операція почне дещо пізніше, оскільки з моменту знеболення до досягнення відповідного ефекту проходить приблизно 15-20 хвилин. Жінку вкладають набік з підібганими ногами (поза зародка) або вона сідає на операційний стіл, низько нахиливши вперед голову та плечі, округливши спину.

Поперековий відділ хребта обробляється антисептиком, анестезіолог проводить люмбальну пункцію – тонкої спеціальною голкою роблять прокол між хребцями, вводять катетер і за нього вводять в епідуральний простір хребта тестову дозу анестетика. Через три хвилини, якщо не відбувається нічого позаштатного, вводять основну дозу наркозу. Через 15 хвилин жінка починає відчувати онеменение і поколювання в нижній частині тіла, перестає відчувати ноги, низ живота.

Анестезіолог постійно контролює тиск, серцебиття і стан пацієнтки, спілкується з нею. Він проводить тест на чутливість сенсорну і моторну, після цього дає команду хірургічної бригади про готовність пацієнтки до операції. Перед обличчям породіллі встановлюють ширму (дивитись жінці абсолютно непотрібно), і лікарі приступають безпосередньо до операції. Жінка знаходиться у свідомості, але не відчуває болю, оскільки ліки всередині епідурального простору блокують передачу нервових імпульсів від нервових закінчень до головного мозку.

Загальний наркоз вимагає менше часу. Жінку вкладають на операційний стіл, фіксують руки, вводять у вену катетер і за нього вводять анестетики. Коли пацієнтка засинає, а відбувається це в лічені секунди, анестезіолог вводить в трахею інтубаційну трубку і підключає пацієнтку до апарату штучної вентиляції легенів. В ході операції лікар може додавати або зменшувати дози лікарських препаратів. Лікарі можуть приступати до операції, в ході якої породілля міцно спить і нічого не відчуває.

Потрібно зазначити, що існує безліч методик проведення операції. Конкретну вибирає хірург в залежності від ситуації, обставин, анамнезу, показань і власних уподобань. Існують методики, при яких розсікається і зашивається потім кожен шар, є методи, при яких розсічення тканин зведено до мінімуму, і м'язову тканину просто вручну відводять убік. Розріз може бути як вертикальним, так і горизонтальним.

Низький горизонтальний розріз в нижньому матковому сегменті вважається найкращим варіантом, оскільки такі шви краще загоюються, дозволяють без проблем виносити подальшу вагітність і навіть народжувати другу дитину природним шляхом, якщо жінка захоче і не буде медичних протипоказань.

Яким би не був обраний лікарем метод розродження, операція буде включати в себе основні етапи, про яких і розповімо докладніше.

Живіт обробляють антисептиком, ізолюють від інших частин тіла стерильною тканиною і приступають до розсічення передньої черевної стінки. При вертикальному розсіченні проводять нижнесрединную лапаротомію – роблять розріз на чотири сантиметри нижче пупка і доводять його до точки, розташованої на чотири сантиметри над лобковим зчленуванням. При горизонтальному перерізі, яке називається лапаротомією за Пфанненштилем, роблять дугоподібний розріз по шкірній складці над лобком довжиною від 12 до 15 сантиметрів, при необхідності – довше.

Також може бути проведена лапаротомія за Джоел-Кохен, при якій розріз проходить горизонтально нижче пупка, але значно вище окололобковой складки. Такий розріз при необхідності можна подовжувати спеціальними ножицями.

М'язи обережно відсувають, на час прибирають в бік і сечовий міхур, щоб випадково не зачепити його. Від дитини лікаря відокремлює всього лише стінка матки.

Репродуктивний орган теж можуть розсікати по-різному. Якщо хірург – великий прихильник традиційної техніки, він може зробити розріз по тілу матки горизонтально, вертикально по серединній лінії за методом Сангера або лонний розріз по Фритчу, який проходить через всю матку – від одного її краю до іншого.

Найбільш щадним і рекомендованим в першу чергу вважається розріз в нижньому сегменті репродуктивного жіночого органу. Він може бути поперечним за Русакову, напівмісячним або вертикальним за Сельхайму.

Рукою або хірургічним інструментом лікар розкриває плодовий міхур. Якщо передчасні пологи, вважається кращим варіантом не розкривати плодові оболонки, у них дитині буде комфортно з'явитися на світ, адаптація буде легшою.

Настає найвідповідальніший момент. При народженні дитини фізіологічним шляхом або під час хірургічних маніпуляцій лікарі однаково хвилюються, адже ймовірність травмування плода при КС хоч і незначна, але все-таки існує. Щоб знизити такі ризики, хірург вводить у матку чотири пальці правої руки. Якщо малюк розташований головкою вниз, долоню лікаря підходить до потиличної частини. Обережно прорізують головку в розріз на матці і виводять по черзі плічка. Якщо дитина знаходиться в тазовому передлежанні, його витягують за ніжку або паховий згин. Якщо дитина лежить поперек, дістають його за ніжку.

Пуповину канатик перерізають. Малюка віддають педіатра, неонатолога або медсестрі дитячого відділення для зважування, встановлення прищіпки на пуповину та інших процедур. Якщо жінка не спить, то їй показують дитини, називають стать, вага, зріст, можуть прикласти його до грудей відразу після народження. При хірургічних пологах під загальним наркозом зустріч мами і малюка переносять на більш пізніше час, коли жінка прийде в себе і оговтається від анестезії.

Плаценту від'єднують руками. Якщо вона вросла, може знадобитися висічення частини ендометрія та міометрія. При тотальному вростання матку видаляють повністю. Також хірург проводить ревізію порожнини матки, перевіряє, щоб у неї нічого не залишилося, перевіряє прохідність цервікального каналу шийки матки, якщо він непрохідний, розширюють його вручну. Це потрібно, щоб лохії (післяпологові виділення) в післяпологовому періоді могли безперешкодно покинути порожнину матки, не викликавши застою і запалення.

На розрізані краю матки накладають однорядний або дворядний шов. Кращим вважається дворядний. Він більш міцний, хоча часу на його накладення потрібно дещо більше. У кожного хірурга своя техніка накладання швів.

Апоневроз прийнято вшивати окремими шовковими або викриловыми нитками або проводити безперервний шов. На шкіру накладають скоби або окремі шви. Іноді шкіру вшивають безперервним косметичним швом, який виходить дуже акуратним.

Жінку переводять у палату інтенсивної терапії, де протягом 5-6 годин за нею спостерігають. Важливо все – як відбувається вихід з наркозу, як повертається чутливість, як матка скорочується. Біль після повернення чутливості протягом 2-3 днів блокують знеболюючими препаратами. Вимірюють тиск і температуру, вводять препарати скорочують.

При відсутності ускладнень через 6 годин жінку переводять в загальну палату, де вона незабаром може починати сідати, вставати. Їй приносять дитину.

Кесарів розтин – відмінний спосіб провести спільні пологи без ризику неприємно шокувати чоловіка побаченим. В операційній чоловік може бути не пасивним спостерігачем, а активним учасником. Його завдання буде допомагати анестезіологу – розмовляти з дружиною, тримати її за руку, підтримувати. Якщо операція проводиться під загальним наркозом, у спільних пологах сенсу немає, адже породілля міцно спить. Але за бажанням подружжя і такі партнерські пологи цілком можливі.

Потрібно зазначити, що не всі пологові будинки йдуть на присутність сторонньої людини в операційній. Тоді спільні пологи виглядають так: лікарі оперують пацієнтку, а чоловік знаходиться в сусідній кімнаті і спостерігає за подіями через невелике скляне віконечко. Малюка після народження приносять йому і дають потримати. Таким чином, саме чоловік стає першим, хто взятий дитину на руки і притиснув до грудей.

Детальніше про особливості кесаревого розтину ви дізнаєтеся, подивившись передачу доктора Комаровського.