Долихосигма кишечника у дитини

Запор у дитячому віці – досить поширене явище. У більшості випадків він носить фізіологічний характер, не небезпечний для життя та здоров'я малюка. Але іноді труднощі з випорожненням кишечника викликано патологіями будови самого кишечника, як, наприклад, при доліхосігма.

Долихосигмой називається аномальна будова сигмовидної частини товстого кишечника. Цей відділ може бути довшим норми з незміненим діаметром, а також товщина стінок цього відділу може бути більшою, ніж потрібно для нормальної його роботи. Якщо кишка подовжена, то часто вона більш рухлива, ніж потрібно, тому проходження по ній калових мас супроводжується грубими порушеннями. За даними педіатрів, хвороба виявляється приблизно у 40% дітей, які страждають систематичними (хронічні) запорами.

Подовження сигмовидної відділу кишечника у дитини може бути вродженою аномалією, сформованої ще в період внутрішньоутробного розвитку плода, а може бути набутою патологією, і друге зустрічається значно частіше у літніх людей, тоді як у дітей на перше місце виходять вроджені аномалії. Вроджені форми помітні у немовляти вже в перший місяць життя. Нормальна довжина кишки у грудних дітей становить до 20 сантиметрів. На рік – 30 сантиметрів. У дітей першого і другого року життя з діагнозом долихосигма виявляється подовження до 47 сантиметрів.

Якщо говорити про вроджену формі, то науці та медицині на сьогоднішній день не дуже зрозумілі справжні причини, за якими у малюка формує дві або три додаткових петлі кишечника. Вважається, що можуть вплинути неправильне харчування майбутньої мами, порушення обміну речовини, генетичні аномалії, спадковість та інфекційні захворювання майбутньої мами, а також її шкідливі звички в період виношування плоду, але точну першопричину назвати ніхто не може. Набута форма краще вивчена фахівцями, її діагностика та обгрунтування сумнівів не викликають.

Подовження сигмовидної кишки розвивається як наслідок порушення травлення, при якому в товстій кишці калові маси довго піддаються бродінню і процесів гниття. Все це відбувається при тривалих запорах. У групі ризику-діти, які ведуть малорухливий спосіб життя, більше сидять, ніж бігають. А також ризикують захворіти діти, які зловживають м'ясом і вуглеводами, а також часто переживають і нервують. Деякі дослідники впевнені, що долихосигма – завжди вроджена проблема, просто при збігу негативних факторів хвороба маніфестує, а при нормальних умовах – ні.

До сих пір фахівці не можуть прийти до єдиної думки з приводу того, вважати долихосигму хворобою чи ні. Приблизно у 15% абсолютно здорових хлопців виявляється при обстеженні кишечника подовження сигмовидної відділу, але при цьому у них немає ніяких проблем ні з дефекацією зокрема, зі станом здоров'я в цілому. І це дає підстави вважати, що долихосигма може бути варіантом норми, індивідуальною рисою. Такої думки, зокрема, дотримується відомий дитячий лікар Євген Комаровський.

Існує три послідовних стадії захворювання, які одночасно вважаються формами недуги. Вони і визначають те, як потрібно ставитися до проблеми – як до варіанту норми або як до хвороби, яку потрібно лікувати.

• Компенсована – в цілому в організмі дитини подовження сигмовидної кишки цілком компенсовано. Запори бувають, але не часто і тривають не більше трьох днів, живіт при цьому болить, є здуття. Стан легко коригується нормальним харчуванням, а в крайньому випадку прийомом легких проносних засобів. Стан і самопочуття дитини не порушені, після дефекації настає полегшення.
• Субкомпенсована – організм не може повністю компенсувати зміни, тому у дитини запори мають постійний, систематичний характер, болі в животі та здуття виникають не тільки при запорі, але і в проміжках між ними. Легкі проносні засоби вже майже не допомагають, але все ще ефективною залишається клізма. Саме вона і сприяють очищенню кишечника від скупчення калу.
• Декомпенсована – компенсація відсутня взагалі. Це найбільш складна і важка форма, при якій дитина не може спорожнити кишечник за 7-10 діб, а болі в животі присутні в тій чи іншій мірі майже постійно. Починає страждати загальний стан – малюк страждає від відсутності апетиту, його часто нудить, на шкірних покривах часто спостерігається утворення гнійників. У важкому випадку розвивається непрохідність кишечника. Щоб полегшити стан, застосовують сифонні клізми – це єдиний спосіб допомогти дитині вивести назовні калові маси.

Симптоми в основному зумовлені тим, що скупчення калових мас у кишечнику отравляюще діє на організм. Чим довше запор – тим сильніше ознаки інтоксикації. Головною ознакою доліхосігма вважається запор, який вперто повертається, щоб не робили батьки. Найчастіше такі запори при вродженої або придбаної формі виявляються у дітей у віці від півроку до року. Провокує старт недуги, на думку педіатрів, введення прикорму. Кількість калових мас збільшується, і не завжди при вродженій схильності кишечник може з ними впоратися.

Приблизно у третини дітей долихосигму виявляються у віковому проміжку 3-6 років. І спочатку батьки зазвичай не бачать нічого страшного в тому, що дитина 2-3 дні не ходить в туалет по-великому. На проблему звертають увагу тоді, коли тривалість запору збільшується. Калові маси дитини з долихосигмой більш щільні, спресовані, що зовні нагадують велику довгасту ялинову шишку з украй неприємним запахом. Якщо хвороба доводить до пошкодження слизової оболонки кишечника, то в калі не виключені домішки крові.

Болі в животі в основному спостерігаються в лівій здухвинній ділянці і біля пупка. Живіт часто здутий. Після ситної вечері або обіду у дитини посилюється біль і здуття, а після успішної дефекації болі зменшуються, але ненадовго.

Фахівець, який може запідозрити патологію – це педіатр. Саме до нього потрібно звернутися, якщо дитина часто страждає запорами. Як правило, доктор виявляє знижений індекс маси тіла, невелике відставання у фізичному розвитку, блідість шкіри дитини. При обстеженні живота пальцями майже явно промацуються переповнені вмістом кишкові петлі. Пальцевий метод обстеження ануса показує, що пряма кишка порожня, незважаючи на те, що дитина давно не ходив в туалет.

Але всього цього мало для встановлення відповідного діагнозу. Потрібно інструментальне обстеження. Це іригографія, яка дозволяє точно зрозуміти, подовжений чи кишечник, яку форму мають його петлі. Для оцінки транспортної здатності кишечнику проводять рентгенографію з барієм. Можуть бути рекомендовані ендоскопія, колоноскопія, УЗД черевної порожнини. В обов'язковому порядку здається аналіз калу на яйця глист. Додатково бажано проконсультуватися з дитячим хірургом і гастроентерологом.

Якою б не була виявлена стадія хвороби, починають лікувати дитину за допомогою комплексної консервативної терапії. В першу чергу важливо нормалізувати харчування таким чином, щоб травлення протікало більш делікатно. Дієта не передбачає присутності в меню хворого таких продуктів, як фаст-фуду, газованих напоїв, вуглеводної їжі, солодощів, випічки, великої кількості м'яса і жорсткої їжі.

Стимуляції стінок кишечника для більш ефективної перистальтики сприяють продукти, багаті рослинною клітковиною – свіжі овочі, цільнозерновий хліб, висівки, фрукти, зелень і ягоди. Дитині потрібні кисломолочні продукти – кефір, ряжанка, сир. У раціон обов'язково вводять рослинні масла. Важливо пити більше рідини – морсів, чаю, домашнього компоту.

Проносні і клізми рекомендуються лише в крайньому випадку, оскільки для доліхосігма дуже важливо, щоб у дитини почав вироблятися самостійний спонтанний рефлекс, що спонукає його до дефекації. Додатково до дієти настійно рекомендується переглянути спосіб життя – більше рухатися, сидячі заняття замінити активними іграми на вулиці, спортом, пішими прогулянками, їздою на велосипеді.

Якщо дитина скаржиться на спазми і болі в животі, лікар в індивідуальному порядку може прописати кошти спазмолітичної дії, а якщо кишечник малоактивний, розслаблений, то масаж передньої черевної стінки, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, займатися якою дитина буде під контролем досвідченого фахівця-лікаря. Дітям з долихосигмой вважаються вельми корисні курси прийому вітамінів групи В. Деякі лікарі додатково рекомендують прийом пробіотиків і пребіотиків, хоча сучасні клінічні рекомендації щодо биотиков не настільки оптимістичні – фахівці прийшли до висновку від відсутності якого-небудь виразного ефекту від їх вживання. Втім, і шкоди від них теж не виявлено, тому при бажанні можна пити пробіотики без побоювання.

В деяких випадках допомогти дитині може тільки операція. Хірургічне лікування рекомендовано при непрохідності кишечника, відсутності будь-якого позитивного ефекту від всіх перерахованих вище заходів консервативної терапії, при прогресуванні отруєння організму отруйними компонентами застояних калових мас. А також операцію рекомендують при складних петлях, перегині кишечника. Операція досить проста. Вона полягає в резекції сигмовидної відділу. Зайве, створює подовження, відсікають і зшивають з дистальним відділом.

Прогнози цілком сприятливі. У більшості випадків до операції не доходить, впоратися з долихосигмой вдається дотриманням дієти, адекватного фізичного навантаження і відвідуванням кабінету фізіотерапії. Це дає можливість досягти стійкої ремісії, а поступово, по мірі дорослішання і зростання, і сама проблема успішно вирішується. Лише в поодиноких випадках, за відгуками лікарів і пацієнтів, проблема переходить у доросле життя. Якщо до середини підліткового періоду долихосигма не пройшла, людині показано довічне дотримання правильного харчування. Важливо жити так, щоб не допускати запорів.