Дихальна недостатність у дітей

Дихання — важлива складова системи життєзабезпечення. Воно робить можливим газообмін. Організм насичується киснем і віддає відпрацьований вуглекислий газ у зовнішнє середовище. Будь-яке порушення цього процесу смертельно небезпечно для життя дитини і дорослого, оскільки зміни у складі крові на клітинному рівні відбуваються стрімкі і часом незворотні. Дихальна недостатність — важкий стан, що дуже небезпечно для дитини.

Дихальною недостатністю в медицині називається стан порушення газообміну, при якому баланс між киснем і вуглекислим газом порушується. Стан дитини може підтримуватися відносно стабільним, але за рахунок неймовірних зусиль організму, компенсаторних механізмів, при яких перенапружуються і швидко виходять з ладу внутрішні органи. Першими при дихальній недостатності починають страждати завжди серце і головний мозок.

Дихальна недостатність може розвинутися у новонароджених, якщо їх дихальна система виявилася не готова до самостійного повноцінного функціонування, таке зазвичай відбувається при передчасних пологах.

Протягом третього триместру вагітності в легеневій тканині плоду альвеоли виробляють особливу білкова речовина — сурфактант. Воно необхідно для повноцінного розкриття легенів після зміни середовища проживання, тобто після пологів. Якщо сурфактанту на момент пологів накопичилося недостатньо, розвивається дистрес-синдром, при якому у дитини спостерігається респіраторна недостатність.

У дітей стан порушення газообміну може розвинутися на тлі різних гострих і хронічних недуг, на тлі травмування і пухлин, розташованих у дихальних органах, при порушенні функціонування дихальних м'язів, серця, при будь-яких станах, при яких рухливість грудної клітини виявляється суттєво обмеженою. Найбільш часті причини такі.

• Обструкції — при цьому механічно утруднений прохід повітря в трахеї і бронхах. Стани розвиваються при бронхоспазмі, важких формах бронхіту, при попаданні в трахею або бронхи стороннього предмета, який дитина міг вдихнути з необережності і незнання, здавлення трахеї або бронхів пухлиною.
• Рестрикція — рестриктивные порушення дихання виражаються в обмеженні спроможності легеневої тканини до руху. Вона не може нормально розширюватися, спадати і знову розширюватися. Таке нерідко розвивається не тільки у новонароджених внаслідок незрілості тканини, але і у великих дітей через пневмотораксу, при пневмонії з утворенням спайок в плевральному просторі, при неможливості розширення грудної клітини з-за того, що реберний каркас не дозволяє вільно рухатися, таке буває при кифосколиозе.
• Аномалії гемодинаміки — респіраторна недостатність розвивається внаслідок розладу кровообігу, наприклад, при тромбоемболії легеневої артерії, коли вентиляція частини легені стає в принципі неможливим із-за перешкоди на шляху повітря у вигляді тромбу. Деякі форми вад серця у дітей супроводжуються гемодинамічної дихальною недостатністю, наприклад, наявність овального вікна при пороці, коли відбувається змішування венозної і артеріальної крові.

Дихальну недостатність описують по цілому ряду різних критеріїв.

Існує гипоксемическая недостатність або ДН першого типу. Саме вона частіше зустрічається у недоношених малюків. При такій недостатності тиск кисню в крові низьке, стан тяжкий і насилу піддається терапії киснем. Така форма зазвичай буває при пневмонії, набряку легень при вадах серця. Також виділяють насосну недостатність або ДН другого типу.

Вище ми уже розглянули основні причини, у зв'язку з чим лікарі виділяють обструктивну ДН, рестриктивну, комбіновану, гемодинамічну і дифузну.

Від того, наскільки швидко розвивається респіраторна недостатність, залежить багато чого. Найбільш небезпечною вважається некомпенсована, гостра недостатність. Вона виникає швидко, блискавично. Без допомоги реаніматологів не обійтися. Хронічна недостатність може бути присутнім місяці, роки. Вона поступово компенсується організмом, але в періоди загострення може перетворитися в гостру, і тоді знову ж таки все залежатиме від майстерності реаніматологів.

Перша ступінь — наявність задишки при навантаженнях. Іноді тільки при істотних, часом — і при звичайних. Друга ступінь — це поява задишки навіть при незначному навантаженні, при здійсненні простих дій. Третя ступінь – задишка присутня навіть у стані спокою, коли дитина не робить нічого, що могло б викликати підвищену потребу в кисні. Шкіра часто має синюватий відтінок, ціаноз спостерігається в області носа та губ, а також під очима.

Як проявляється дихальна недостатність, залежить і від того, з якої причини вона з'явилася, і від її типу і механізму, і від ступеня тяжкості. В цілому ж зниження тиску кисню в артеріях викликає легкий синюватий відтінок шкіри (ціаноз), і чим вище ступінь тяжкості, тим сильніше виражена ця синюшність. У дитини спостерігається прискорене серцебиття, артеріальний тиск може бути помірно знижений. У малюка знижується увага, пам'ять, можуть бути непритомність, втрата свідомості.

При підвищенні тиску вуглекислого газу підвищується серцебиття, порушується сон (у немовлят і дітей більш старшого віку вночі може бути відсутнім сон взагалі, тоді як вдень малюк буде сонлива і млявий). З'являється нудота, сильні головні болі. Якщо кількість вуглекислоти буде наростати занадто швидко, не виключено розвиток коми та набряку головного мозку.

Якщо неправильно або не в потрібній мірі функціонують дихальні м'язи, то дихання стає більш частим, помітна допомогу інших м'язів своїм ослаблих «колегам» – в процесі дихання починають брати участь м'язи шиї, живота. Якщо частота дихання стає більш рідкою, менше 12 вдихів-видихів у хвилину, то це може бути тривожним симптомом швидкої зупинки дихання.

Майже при всіх видах респіраторної недостатності розвивається задишка, можуть з'явитися набряки. Сама по собі дихальна недостатність вважається небезпечним станом, і якщо дитина не отримає вчасно потрібної йому допомоги і лікування, то вона може стати причиною його загибелі.

Якщо ви помічаєте у дитини задишку, яка не пов'язана з бігом, стрибками, слід обов'язково відвідати лікаря. Від своєчасної діагностики залежить прогноз. Лікар оцінює квіти шкірних покривів, вважає, з якою частотою малюк дихає, чи беруть участь у дихальних рухах інші м'язи, яким за походженням це не годиться.

Для оцінки якості дихання проводять спеціальні функціональні проби. До них відноситься спірометрія, пикфлоуметрия. Вимірюється об'єм легенів, швидкість просування потоку повітря по трахеї, бронхах. Неодмінно потрібен аналіз крові на газовий склад. Він дозволяє оцінити насиченість артеріальної крові киснем або вуглекислим газом, а саме цей показник вважається головним у встановленні діагнозу. Також важливим вважається проведення рентгенографії легень.

Для лікування можуть застосовуватися різні підходи, передбачені клінічними рекомендаціями при відповідному діагноз.

Важливо підтримувати і нормальний стан бронхів, тому в лікуванні важливе значення приділяється їх дренажної здатності. Можуть застосовуватися антибіотики, муколітичні препарати, масаж грудної клітки та спини, ЛФК. Які прогнози, сказати однозначно важко, адже сама респіраторна недостатність може виступати ускладненням різних захворювань. ДН дуже часто призводить до летального результату (серед інших ускладнень), а тому прогнози лікарі намагаються не будувати.

Потрібно зазначити, що приблизно у третини дітей з хронічними обструктивними захворюваннями розвивається дихальна недостатність тій чи іншій мірі. Але більш небезпечною вважається респіраторна недостатність у дітей з нейром'язовими захворюваннями, які прогресують. Якщо не підтримувати їх дихальну систему, то загибель може наступити вже протягом року.

Особливості профілактики полягають в тому, щоб правильно лікувати дихальні недуги, не намагаючись допомогти дитині народними засобами, а звертаючись до лікаря. Це допоможе попередити формування хронічного обструктивного захворювання. Під час вагітності профілактика повинна бути спрямована на запобігання передчасних пологів, на формування вад розвитку серця плода. У будь-якому випадку при появі будь-яких ознак нестачі кисню, задишки важливо звернутися до лікаря якомога раніше.

Якщо дитина раптово почав синіти, не може зробити повноцінного вдиху або видиху, або дихає часто, але не може надихатися, потрібна невідкладна допомога. В домашніх умовах можливості батьків обмежені. Потрібно викликати «Швидку допомогу», розстебнути на дитину одяг, яка може сковувати рухи грудної клітки, тугі комірці, пояси.