Гіпотиреоз у дітей: від симптомів до лікування

Від правильного балансу гормонів в організмі залежить здоров'я дитини, і це відомий факт. Але не завжди батьки знають, що представляють собою та до чого можуть привести порушення ендокринної системи. Гіпотиреоз — досить поширене захворювання у людей будь-якого віку. Для дітей воно небезпечно не тільки порушенням обмінних процесів метаболізму, але відставанням у рості і розвитку, включаючи розумову.

Гіпотиреозом називається ендокринне порушення, при якому щитовидна залоза виробляє недостатню кількість гормонів або вони не володіють достатнім ефектом на рівні клітин. Дефіцит гормонів щитовидної залози може бути різним — повним, частковим. При цьому в більш низькому, ніж це потрібно для нормальної роботи організму, кількості виробляють гормони Т4 і Т3 (тироксину і трийодтироніну), а також тирокальцитонина.

Коли малюк починає рости в материнській утробі, на нього чинить дію рівень материнських гормонів, в тому числі і тиреоїдних, які ми перерахували вище. Але вже до закінчення першого триместру вагітності у плода з'являється працездатна власна щитовидна залоза, і необхідні гормони для малюка виробляє саме вона. Гормони виробляються клітинами щитовидної залози, які називаються тиреоцитами. І для вироблення таких активних речовин тиреоцитам необхідний йод. Його вони здатні захоплювати з плазми крові.

Роль цих речовин велика: поки малюк в утробі, вони регулюють процеси формування органів і тканин, допомагають поділу кісткової тканини, закладці і зростанню систем кровообігу, дихання, а також багато в чому впливають на імунітет. Під дією тиреоїдних гормонів дозрівають відділи головного мозку, особливо необхідні Т3 і Т4 для формування його коркової частини. Коли нестача гормонів щитовидної залози трапляється у дорослих, це неприємно, але менш руйнівні наслідки, ніж при аналогічному стані у дітей. Чим менша дитина, тим небезпечніше для нього нестача тиреоїдних гормонів.

Часто при цьому ендокринному порушення формується стійка затримка розвитку — дитина погано росте, пізніше настає статеве дозрівання, страждає моторний розвиток, психіка, інтелект. При нестачі речовин, що виробляються клітинами щитовидної залози, порушуються абсолютно всі аспекти обміну речовин — білковий, ліпідний, вуглеводний, кальцієвий.

Міжнародна класифікація хвороб не поділяє гіпотиреоз на дитячий і дорослий. Код за МКХ-10 єдін — Е03. Але різні види патології можуть кодуватися різними числами після крапки, наприклад, Е03.0 — це вроджений гіпотиреоз з дифузним зобом, а Е03.9 — гіпотиреоз неуточненого походження. Дефіцит гормонів щитовидної залози може бути як вродженим, так і набутим.

Ознаки первинного гіпотиреозу помітні у новонароджених майже відразу, прогнози менш сприятливі, і добре, що зустрічається така форма ендокринної недостатності не настільки часто — в одному випадку на 5 тисяч пологів. При цьому дівчатка страждають патологією приблизно в 2,3 рази частіше, ніж хлопчики.

Проявлятися захворювання теж може по-різному. І від того, наскільки яскраво він виражається в конкретному випадку, захворювання ділять на транзиторне, субклінічний або манифестное. В залежності від того, на якому рівні відбуваються порушення секреції активних речовин щитовидної залози, виділяють первинний (тиреогенный) і вторинний (гіпофізарний) гіпотиреоз. Є також третинна форма захворювання, яка називається гіпоталамічної.

Гіпофіз, гіпоталамус і щитовидна залоза тісно пов'язані між собою і представляють єдину систему. При збої в будь-якій з ланок цієї системи вироблення гормонів порушується. Приблизно в 20% випадків вродженої патології причини криються в генетичних парадокси і аномаліях, коли дитина переймає у спадок мутований ген. Але в переважній більшості випадків хвороба розвивається без прив'язки до стану ендокринного здоров'я предків, тобто спонтанно, випадково.

Найбільш часто лікарі спостерігають у дітей первинну форму захворювання, при якій порушується робота самої залози. Гіпофізарним і гіпоталамічні відхилення в дитячому віці зустрічаються дещо рідше. Причина може критися як в пороках розвитку залози, так і в її повній відсутності, недорозвиненні або зміщення з звичайного анатомічного місця на інше. На щитовидку можуть вплинути різноманітні чинники:

• екологічне неблагополуччя, якщо майбутня мама проживає на територіях, забруднених радіацією, промисловими викидами в атмосферу, воду, ґрунт;
• недостатнє і неправильне харчування під час вагітності, при якому в раціоні вагітної було мало йоду;
• інфекції, перенесені внутрішньоутробно;
• прийом вагітної під час виношування малюка транквілізаторів, бромідів;
• наявність у жінки важкого аутоімунного тиреоїдиту, зоба.

Приблизно 15% дітей з гіпотиреозом спочатку мають нормальне вироблення тиреоїдних гормонів, але є проблеми з ефективною дією цих речовин на організм із-за недостатності рецепторів, які чутливі до дії даного типу гормональних речовин. Придбане захворювання в будь-якому віці можливо із-за пошкоджень гіпофіза або щитоподібної залози на тлі пухлини, тривалого або вираженого запального процесу, операції або травмування.

На наявність у дитини гіпотиреозу, якщо він ще навіть не народився, можуть вказувати запізнілі пологи. Якщо вагітність триває більше 42 тижнів, це може бути сигналом, застережливим про ймовірну патології, але не обов'язкова взаємозв'язок. Діти з вродженим гіпотиреозом зазвичай народжуються великими — близько 4 кілограмів і більше. Дитина після народження набряклий, особливо сильно помітні набряки в області повік, язичка, пальців на руках і ногах. Дихання у малюків грубе, важке, плаче дитина грубим низьким голосом.

Фізіологічна жовтяниця, з якою більшість народжених дітей справляються буквально за кілька днів, у крихти з недостатністю щитовидної залози може тривати довго, а пупкова ранка заживає важко, довго, може бути присутнім пупкова грижа. З перших днів у дитини, навіть якщо народжений в строк і доношений, ослаблений рефлекс смоктання, їсть малюк мляво, мало, швидко втомлюється.

Наростають ознаки не відразу, іноді діагноз стає очевидним лише через тривалий час. Якщо немовля годують материнським молоком, то брак потрібних активних речовин частково компенсується містяться в молоці матері гормонами.

Вже у віці до 1 року стають помітні ознаки загальмованості, відставання у розвитку. Страждає психомоторне розвиток — дитина гірше засвоює вікові навички, пізніше сідає, повзає, встає на ноги, у нього з великим запізненням починають прорізуватися зубки. Такі діти сонливі, у них слабкі м'язи, вони малорухливі, часто відстають у рості і вазі, джерельце на голові заживає пізніше.

Діти з гіпотиреозом демонструють яскраве байдужість до світу навколо, яке на медичному мовою називається брадипсихией, часто її батьки беруть за темперамент, не підозрюючи, що з дитиною щось не те. Помітні затримки розвитку мови — немає гуління, довго немає вимови слів. Дітки майже не можуть пограти самостійно і дуже погано йдуть на будь-які контакти з оточуючими. У дитини з гіпотиреозом більш слабкий імунітет, і тому він частіше хворіє. Волосся ламке, слабкі, рідкісні, шкіра бліда, суха, температура тіла знижена, часто трапляються запори.

Чим сильніше проявляються симптоми в період внутрішньоутробного розвитку, тим вище ймовірність незворотного порушення центральної нервової системи, при якому народжується малюк з кретинізмом, недоумством, викривленням кісток, карликовість, важкими психічними розладами, порушеннями слухової та мовної функції (іноді глухонімі). Якщо захворювання представлено в легкій формі, то зазвичай до 4-5 років воно непомітно. Батьки не знають про хворобу аж до підліткового віку.

Набуті форми ендокринної патології дуже небезпечні у перші 2 роки життя. Потім психіці дитини вже майже нічого не загрожує, її база сформована. У дітей старшого віку, у юнаків і дівчат підліткового віку захворювання проявляється повільним зростанням, зайвою вагою, суттєвим відставанням в темпах статевого дозрівання, постійним депресивним і байдужим настроєм, повільними розумовими процесами. Діти гірше однолітків навчаються в школі.

Враховуючи, що симптоми можуть бути абсолютно непомітними, для всіх без винятку новонароджених проводиться скринінг на гіпотиреоз. Його роблять на 4-5 добу після того, як малюк з'явиться на світ. Проводиться аналіз крові на ТТГ. При високому рівні тиреотропного гормону підозрюють наявність захворювання.

Дітям, які потрапили за результатами скринінгу в групу ризику, проводять додаткову діагностику, яка характеризується визначенням в крові рівня Т3, Т4 і ряду інших речовин, які можуть вказувати на патологічний стан. Проводять УЗД щитовидної залози, іноді його роблять кілька разів до року, особливо якщо дитина недоношена. При підозрі на зміну кісткової тканини проводять рентген колін і трубчастих кісток.

Вроджений гіпотиреоз виліковний, але тільки за умови, що всі лікарські заходи по зціленню почнуться в перші 14 діб після появи малюка на світ. Потім незмінно почнуться зміни на психічному і соматичному рівні. Повне вилікування при вродженій формі хвороби в переважній більшості випадків, на жаль, не представляється можливим, але дитина може вести нормальне життя, перебуваючи на довічної замісної терапії, приймаючи препарати з синтетичним аналогом гормонів щитовидки – левотироксином.

Дозування призначається індивідуально, у залежності від ваги, зросту, і поступово змінюється в різному віці. Контроль за рівнем гормонів проводиться регулярно. Додатково дитині рекомендують вітаміни, масаж, лікувальну фізкультуру. Субклінічна патологія лікування не потребує, досить спостереження у лікаря.

Дуже багато залежить від того, наскільки своєчасно розпочате лікування. Якщо нічого не робити або звернутися до лікаря надто пізно, то уникнути наслідків, швидше за все, не вийде, зміни можуть бути незворотними, інвалідизуючими. При своєчасно розпочатому лікуванні стан досить швидко компенсується за рахунок прийому гормональних препаратів. Клінічні рекомендації наказують довічне спостереження у ендокринолога з регулярним визначенням гормонального статусу. У дитинстві дитина стоїть на обліку педіатра і невролога.

Профілактика повинна починатися ще в період вагітності. Жінці потрібно приймати препарати йоду, наприклад «Йодомарин», особливо якщо вона проживає на територіях, де эндемически не вистачає цієї речовини. Харчування вагітної має бути збалансованим і повноцінним, переїдати не потрібно, але всі необхідні речовини повинні бути присутніми в раціоні.

Якщо у жінки є проблеми з щитовидною залозою, дуже важливо, щоб вагітність планувалася з урахуванням рекомендацій ендокринолога і генетика, а під час виношування малюка майбутній мамі потрібно регулярно відвідувати ендокринолога.

Категорично заборонено (особливо в першому триместрі) приймати бром і всі препарати, які його містять, а також препарати, транквілізатори. Якщо у жінки є проблеми і потрібно заспокійливий засіб, слід проконсультуватися на цю тему з лікарем. Зазвичай рекомендують рослинні легкі заспокійливі засоби — пустирник, а також препарати магнію.

Про те, як лікувати гіпотиреоз у дітей, дивіться у наступному відео.