Випадання прямої кишки у дітей

Випадання прямої кишки у дітей – патологія, з якою батьки малюків зустрічаються не так рідко. При цьому медицина не готова назвати точних причин цього явища, але є абсолютно конкретні правила, які не дозволять допустити цього. І про них мами і тата повинні знати.

Випаданням прямої кишки називають недуг, який проявляється опущенням нижнього відділу кишечника і выворотом його фрагмента назовні через анус. Випадання може бути досить хворобливим станом, яке заподіює дитині значні незручності. З плином часу випадання стають частішими, підвищується ризик некротичних змін в кишечнику, можливо нетримання калових мас.

Серед усіх проктологічних проблем дитячого віку саме цей діагноз вважається самим частим. Вся справа в тому, що у дітей є свої вікові відмінності в будові товстої кишки і сфінктерів. А тому найчастіше захворювання діагностують у малюків у віці від 1 до 3 років, з меншою частотою – у дошкільників. У підлітків такого майже не буває.

Точні першопричини випадання дистальної частини прямої кишки на сьогоднішній день медицині невідомі. Але численні дослідження проблеми дозволили виявити кілька тригерів – факторів, під впливом яких і розвивається хвороба. У більшості дітей випадає кишка при одночасному збігу відразу декількох тригерів.

• Вікові анатомічні особливості – у малюків, наприклад, в 1 або 2 роки, пряма кишка розташовується майже вертикально. Якщо дитина тужиться, то на нижню частину кишки доводиться більш високий тиск, ніж у дітей старше 4-5 років при аналогічних діях. М'язи тазу у дітей більш слабкі, ніж у дорослих. Це стає причиною випадання, якщо підвищується внутрішньочеревний тиск.
• Хвороби товстого кишечника – долихосигма (подовження відділу сигмовидної кишки, що супроводжується порушенням дефекації і моторики) може бути причиною випадіння. Також доведено зв'язок випадання з мегадолихосигмой (більш вираженою формою подовження сигмоподібної кишки).
• Порушення функцій кишечника – схильність до закрепів або рідкого стільця, запалення кишечника, кишкові інфекції та виснаження, неправильне харчування – все це може не тільки порушити процеси звільнення кишки від калу, але і стати причиною її випадання.
• Дисбактеріоз і порушення роботи нервової системи – при цьому порушується координація м'язових скорочень кишечника, що призводить до запорів, епізодичною діареї і в підсумку до випадання.
• Батьківські помилки при посадці дитини на горщик – якщо малюк дуже довгий час проводить на горщику і мама і тато не контролюють час, який дитина проводить на цьому гігієнічному пристосуванні, ймовірність випадання дистальної частини прямої кишки з выворотом назовні підвищується.

Виявляється патологія точно так само, як і звучить – то є випадання і є основний симптом і головний діагностичний ознака. У спокійному стані випадання може бути непомітним. Зазвичай воно виявляється і стає очевидним після спорожнення кишечника. Якщо попросити дитину після того, як він покакає, нагнутися, то можна розглянути червонуватий фрагмент слизової оболонки, який помітний в просвіті анального отвору.

Але з часом захворювання завжди прогресує, і незабаром мимовільне вправляння починає вимагати все більше і більше часу. Кишка, залишається зовні, набрякає, запалюється, з'являються скарги на біль і неприємні відчуття в області ануса.

Якщо вправлення стає неможливим і частина кишки довго знаходиться зовні, анальний сфінктер перерастягивается. Це призводить до того, що малюк не може довільно утримувати кишкові гази, вони безконтрольно виходять назовні, а потім втрачається можливість стримувати відходження калу і дитина починає мимоволі випорожнюватися.

З часом, якщо дитина не буде отримувати лікування, що випала частина кишки покривається виразками, спостерігається некроз. Це може стати причиною перитоніту.

Помітивши описані вище симптоми, багато батьків не можуть ідентифікувати захворювання самостійно і звертаються до дитячого лікаря зі скаргами на те, що у дитини «в попі щось чужорідне». Лікар, на відміну від мам і тат, здатний ідентифікувати патологію при звичайному огляді ануса, а також при пальпації прямої кишки (пальцевому дослідженні). Діти-дошкільнята, які вже добре розуміють, що від них вимагають, можуть спеціально потужити в кабінеті лікаря, і тоді діагностика взагалі не викличе труднощів, адже найяскравіше ознаки хвороби проявляються тоді, коли тиск усередині черевної порожнини підвищено.

Для встановлення точного діагнозу лікар може порадити пройти ірігографію, зробити рентгенівський знімок товстого кишечника із застосуванням контрастної речовини. Діти, які нерідко страждають такою хворобою, як випадання прямої кишки, на тлі інфекцій, обов'язково повинні здавати аналізи – їм проводять бактеріологічне дослідження калових мас.

Все це дає масу інформації про те, чи є зміни в кишці, які вони, є інфекційні збудники, наскільки вираженим є дисбактеріоз і т. д. Все це допоможе призначити правильне лікування.

Як би страшно не звучало діагноз, батькам не потрібно впадати в паніку і відчай – у 95% всіх випадків випадання прямої кишки ніякої операції дитині не потрібно лікувати захворювання можна консервативними методами, але це зажадає від сім'ї малюка неухильне спостереження всіх рекомендацій лікаря.

Якщо обстеження показало наявність інфекції, спочатку рекомендується лікування антибактеріальними препаратами, іноді рекомендуються інші засоби, наприклад, протигрибкові, якщо інфекція має грибкове походження.

Незалежно від того, чи є інфекція або її немає, дитині показана дієта, при якій в його раціоні буде присутній низький вміст клітковини. Батькам потрібно буде стежити за тим, щоб тиск усередині черевної порожнини не підвищувався, для цього лікар призначає клізми перед тим, як малюк покакає.

Для цього дитину укладають на живіт, ноги просять підняти і розвести в сторони. На руку мама одягає рукавичку, змащує палець вазеліном. Його наносять і на випала частина кишечника. Першою справляють центральну частину, яка «заглядає» в просвіт ануса. По мірі вправляння центральній частині периферичні частини втягуються всередину.

Іноді кишка після вправлення не може утримуватися всередині, таке зазвичай відбувається при значній слабкість сфінктера. В цьому випадку рекомендовано її механічно утримувати, щоб не відбулося чергового випадання. Для цього сідниці малюка зводять і заклеюють пластиром. В положенні лежачи на животі дитина зазвичай проводить кілька днів. Потім протягом місяця дитині показано спорожнення в положенні лежачи на боці.

Хірургічне лікування – операція Тирша, проводиться рідко. Вона полягає в хірургічному звуження заднього проходу.

У 99% випадків випадання прямої кишки у дітей лікарські прогнози хвилі сприятливі. Якщо лікування було зроблено правильно, ризик рецидиву зводиться до мінімуму.

Для того щоб виключити захворювання, дитини важливо правильно висаджувати на горщик, попереджати запори та діарею. Доктор Комаровський рекомендує стежити за харчуванням дитини, а також не допускати тривалих «засідань» на горщику.

Детальніше про хвороби розповідає фахівець у відео, представленому нижче.