Афективно-респіраторні напади у дітей

Важко зберегти батьківське самовладання, коли плаче дитина починає падати на підлогу і битися в судомах, забуваючи дихати. Таке явище носить назву афективно-респіраторного нападу, і завдання батьків – знати, як правильно реагувати в таких ситуаціях і що робити.

У медицині афективно-респіраторні напади (АРП) мають кілька назв: їх називають нападами затримки дихання, а також афективно-респіраторним синдромом. По суті це періодичні апное, які можуть супроводжуватися втратою свідомості та судомними проявами.

Назва складається з двох частин, у кожній з яких великий сенс. «Афективний» – неконтрольована емоція, а «респіраторний» – дихальний. На тлі сильної емоції порушується дихання, дитина «забуває», як робити вдихи і видихи під час сильного плачу, образи, болю, страху.

При цьому дослідження показали, що у більшою мірою таким нападам піддаються діти у віці від півроку до півтора років, а після досягнення дитиною п'ятирічного віку таких нападів практично не трапляється. У немовлят до півроку і новонароджених такі напади можливі, але це вважається рідкісним явищем.

І хлопчики, і дівчатка схильні АРП з однаковою частотою, але медики звернули увагу, що у маленьких хлопчиків афективно-респіраторні напади припиняються зазвичай раніше, ніж у дівчаток: у 3 року у хлопчаків і в 4-5 років у дівчаток.

Всі діти емоційніші, ніж дорослі. Це факт. Природно, сила емоцій у малюків завжди більш виражена, і злість, і розпач, і образа, і сильний страх проявляються сильніше. Однак далеко не всі малюки страждають з цієї причини від афективно-респіраторних нападів з судомами та затримкою дихання. Медики і вчені довго намагалися знайти причини, які провокують напад в ході переживання сильної емоції, і прийшли до висновку, що тригером може виступати щось з цього списку.

• Особливості нервової системи – неврівноважені, дуже вразливі, чутливі, емоційно нестійкі діти легше впадають в стан афекту.
• Спадковість – у чверті маленьких пацієнтів з АРП виявлені родичі, які страждали або страждають такими ж нападами. При цьому діти успадковують, найімовірніше, не саму схильність до нападів затримки дихання, а все-таки зазначений у попередньому пункті тип вищої нервової діяльності та особливості нервової системи.
• Виховні помилки – напади спочатку формуються як реакція дитини на невірне ставлення батьків до його поведінки й емоцій, поступово пароксизми стають нормою поведінки для конкретного малюка. Зазвичай АРП відзначається у дітей, яким занадто багато дозволяється, які зведені батьками на сімейний «трон» в якості головного члена сім'ї.
• Ендогенні та екзогенні фактори – сюди вчені відносять фізичну біль, втома, накопичений емоційний стрес, напругу, голод.

У більшості випадків встановити точну причину афективно-респіраторних нападів у дитини не вдається, оскільки вона може носити змішаний характер (при вплив одночасно кількох можливих причин).

Для простоти класифікації всі афективно-респіраторні напади прийнято розділяти на два види – «сині напади» і «бліді напади» (за типом кольору шкірних покривів в момент пароксизму). Але в медицині є і більш детальна класифікація, яка описує цілих чотири типу АРП.

1. Простий – напад супроводжується затримкою дихання в самому кінці видиху. Кровообіг не змінюється, дихання відновлюється самостійно.
2. Синій – зазвичай пов'язаний з такими емоціями, як гнів, злість, біль. Під час плачу або істерики дитина робить швидкий і сильний видих, м'язи слабшають, може відбутися втрата свідомості, виникає ціаноз – посиніння шкірних покривів. Після повернення у свідомість дитина хоче спати і може проспати пару годин. Электроэнцефалограмма не змінена, все в нормі.
3. Блідий – пароксизм супроводжується втратою свідомості і блідне, але сам епізод плачу майже не має місця бути або плач у малюка незначний. Электроэнцефалограмма також знаходиться в межах норми, патологічних змін не реєструється.
4. Ускладнений – протікає або «блідому», або з «синього» сценарієм, але у важкій формі, нагадує епілептичний припадок. Электроэнцефалограмма патологична в момент нападу, але поза пароксизму здебільшого залишається нормальною.

Оскільки маленькі діти ще не вміють оцінювати і сприймати власні емоції, не вміють з ними справлятися, контролювати їх прояву, розвиваються дуже яскраві афективні реакції. Сильна емоція породжує судорожне скорочення м'язів в зоні гортані.

Те, що відбувається далі, нагадує ларингоспазм – додатково малюк лякається нового відчуття неможливості зробити звичний вдих через звуження голосової щілини, новий переляк сприяє ще більш щільне змикання.

Одночасно можуть розвиватися судоми, вони мимовільні і теж пов'язані з м'язовим емоційним напругою. Триває напад не більше хвилини, найчастіше від 15 до 25 секунд, потім м'язи починають розслаблятися, дитина починає нормально дихати.

Кожному афективно-респіраторного пароксизму в обов'язковому порядку передує якась сильна емоція. Просто так, перебуваючи в звичному і спокійному стані, дитина в напад не впадає. Кожен напад розвивається в точній відповідності з порядком зміни етапів, один напад точно схожий на попередній.

Намагаючись впоратися з емоціями, малюк починає нерівно дихати, плакати, а потім раптово замовкає, завмирає і на деякі час залишається в такому стані, рот зазвичай відкритий. Батьки можуть почути хрипи, клацання. Малюк не може контролювати затримку дихання і перервати її з власної волі. Апное волі дитини не підпорядковується.

При простому нападі дихання відновлюється приблизно через 15 секунд. Малюк виглядає нормально, інших проявів у нього немає. При інших формах АРП малюк може впасти, втратити свідомість, у нього стає блідою або синюватим шкіра, слизові оболонки. Під час нападу пульс майже не промацується або він дуже слабкий.

Тіло може вигинатися дугою (доктор Комаровський називає це «істеричним містком»), якщо м'язи сильно напружені, або безвольно обмякает, подібно ганчір'яної ляльки, якщо вони розслаблені. Судоми, якщо вони є, найчастіше проявляються у вигляді мимовільних посмикувань, наприклад, кінцівками.

Відновлення завжди починається з нормалізації дихання. Потім шкірні покриви та слизові оболонки набувають нормальний колір, порядок приходить мускулатура. Відновлення після звичайного нападу швидке, дитина може відразу попросити їжі або почати грати. Чим довше триває напад, тим більше часу потрібно для повного відновлення. При ускладненому нападі на виході дитина ще деякий час продовжує тихенько плакати, скиглити, і з цим він зазвичай засинає на пару годин.

У медицині афективно-респіраторні пароксизми не вважаються небезпечними. Зазвичай діти їх «переростають» і з віком АРП проходять без лікування. Існують дані, що побічно такі напади можуть вплинути на ризик розвитку у дитини епілепсії, але прямого зв'язку вченим поки встановити не вдалося. Єдина статистика, яка говорить на користь цього твердження говорить, що у дітей-епілептиків напади АРП в минулому були в 5 разів частіше, ніж в інших дітей. Ця статистика ні в якому разі не дозволяє стверджувати зворотного, що діти з АРП починають страждати на епілепсію.

Звичайно, в момент пароксизму головний мозок дитини протягом 10-60 секунд відчуває кисневе голодування через відсутність дихання. Це може негативно позначатися на стані центральної нервової системи, зокрема, у дитини можуть виникати проблеми з увагою, пам'яттю, розумовими процесами, навчанням, але такі наслідки стають вірогідними лише в тому разі, якщо напади затримки дихання (АРП) трапляються із завидною частотою.

В першу чергу батьки повинні показати дитину лікарю. Це важливо для того, щоб відрізнити звичайні афективно-респіраторні напади від тієї ж епілепсії, адже прояви можуть бути дуже схожими. До яких фахівцям звернутися, здогадатися нескладно – до невролога та дитячого психіатра.

Цим фахівцям батьки повинні будуть докладно розповісти, як протікають напади, як часто вони повторюються, якими причинами, на думку мами чи тата, викликаються. Невролог оглядає дитину на предмет збереження рефлексів, чутливості, координації рухів.

Що не переплутати АРП з епілепсією, рекомендується проведення електроенцефалографії. Зазвичай при афективно-респіраторному синдромі підвищеної електричної активності мозку не виявляється. Дитині роблять ЕКГ.

В першу чергу рекомендується консультація дитячого психолога або психотерапевта, причому не тільки для малюка, але і для всієї його родини. Індивідуальна психокорекційна робота допоможе зробити більш гармонійними відносини в сім'ї, а також навчить дитину висловлювати свої сильні емоції словами.

Дитині можуть бути призначені препарати, ноотропи, рослинні заспокійливі засоби, а також необхідні амінокислоти, наприклад, гліцин, вітаміни. Якщо напади ускладнені і протікають з сильними судомами, лікар може порекомендувати транквілізатори, але не для систематичного прийому, а виключно з метою купірувати пароксизм.

Уникнути повторних нападів допоможе зміну способу життя дитини. Слід дотримуватися такого режиму, при якому малюк не буде сильно втомлюватися, його день повинен бути наповнений фізичною активністю, харчування повинне бути повноцінним.

Відомий педіатр доктор Комаровський стверджує, що батьки цілком можуть попередити напади, вчасно помічаючи їх початкові симптоми. Поки спазм не почався, батьки можуть відвернути чадо, переключити його увагу на щось інше.

Забороняти дитині відчувати сильні емоції марно, – вважають лікарі і підтверджують відгуки мам. Тому вимагати, щоб дитина перестала кричати, плакати, боятися чи злитися – справа безглузда. А от вчасно звернути увагу дитини на щось навколо або попросити його щось принести – цілком можливо.

Докладніше про те, як діяти, якщо у дитини афективно-респіраторний напад, розповідає доктор Комаровський в наступному відео.