Абсанси у дітей: від ознак до лікування

Короткочасна втрата зв'язку з реальністю, втрата свідомості без судом у дітей сприймається батьками як щось незвідане і дивне. Були часи, коли такі явища вважали ознаками одержимості і незвичайних паранормальних здібностей. Насправді мова йде про абсансах.

Абсансу назва дало гарне французьке слово absence, яке перекладається як «відсутність». Мається на увазі відсутність свідомості протягом деякого часу. Абсанс в медицині — малий припадок, дуже схожий на епілептичний, але не супроводжується судомами. Абсансами називають клінічні прояви при такому бессудорожном припадку.

Така епілепсія без судом була відома ще лікарям стародавності, зокрема, її описував Гіппократ, який називав недуга «священною хворобою». Після великого лікаря Гіппократа дивну епілепсію, яка не пов'язана з судомами, а лише проявляється втратою свідомості і подрагиванием очей, описав швейцарський лікар Самюель Тіссо в XVIII столітті. А століттям пізніше абсанси вивчалися французьким психіатром Эскиролем і його учнями.

Такі напади без судом зазвичай зустрічаються у дітей після 4 років, найчастіше у віці 4-7 років, трохи рідше у віці 7-14 років, зовсім нечасто абсанси стартують після 15 років. Частіше зустрічаються у дівчаток і дівчат, ніж у хлопчиків і юнаків. У немовлят до року таке явище практично не зустрічається в силу незрілості кори головного мозку (справа в тому, що для абсанса потрібна певна ступінь зрілості мозку і нервової системи).

Про справжню причину абсансів медики сперечаються до цих пір. Поки вважається, що у всьому винна відсутність балансу між процесами гальмування і збудження нервових клітин кори головного мозку. Таку причину підозрював ще Гіппократ, і дослідження його послідовників нічого істотно нового в питання походження абсансів не внесли.

До відсутності балансу між імпульсами гальмування і збудження в нейронах можуть спричинити такі фактори.

• Органічні ураження мозку: перенесений енцефаліт, абсцеси мозку, а також пухлини і новоутворення. Такі абсанси називаються вторинними, тобто сталися в якості ускладнення основної патології.
• Причини, медицині і науці невідомі і незрозумілі — це идиопатические абсанси. Є версія, що вони залежать від генетичної інформації і зазвичай відбуваються у дітей, у сім'ї яких бували випадки епілепсії. Також є версія, що подібні абсанси можуть розвиватися у дітей, які в ранньому віці пережили епізоди фебрильних судом (на тлі високого спека), але і цей зв'язок поки що достеменно не доведено.

Абсанси стартують під дією якихось тригерів, які також медичною наукою достеменно не встановлені. Вважається, що занадто часте і глибоке дихання, що призводить до гипервертиляции легенів, зокрема може стати причиною нападу. Також спровокувати пароксизм можуть спалахи світла, наприклад, фотоспалах або яскравий салют.

Абсанси по праву можна вважати найбільш таємничої патологією, оскільки і механізми розвитку припадків є таємницею за сімома печатками. Багато вчених вважають, що в основі такого бессудорожного припадку лежить переважання гальмування в корі головного мозку, тоді як епілептичний судомний припадок звичайно пов'язаний з надмірним нейронних збудженням. Дуже достовірною виглядає і версія важливості таких припадків для компенсації якихось процесів у дитячому мозку, саме тому до повноліття в більшості випадків від абсансів не залишається і сліду — мозок остаточно дозріває.

Самі по собі абсанси поділяються на прості та атипові. Прості (вони ж типові) протікають з короткими епізодами відключенням свідомості — буквально півхвилини. Будь-які інші симптоми при типових абсансах відсутні. У більшості випадків дитина під час такого нападу може продовжити справу, розпочату ним до нападу, але його дії дуже повільні, загальмовані. Складні абсанси (вони ж атипові) протікають зі зміною стану тонусу м'язів. Напад триває від 5 до 20 секунд, зазвичай вони супроводжують епілептичний припадок.

Типові і атипові абсанси проявляються по-різному. Прості, як вже говорилося, супроводжуються лише короткочасними втратами свідомості. Напад настає раптово, його ніщо не віщує, немає ніяких передумов. Просто дитина, який грав або був зайнятий розмовою, раптово перестає рухатися швидко, «кам'яніє», дивиться рівно перед собою, мімічні м'язи не скорочуються, тому вираз обличчя дитини не змінюється протягом усього нападу. Дитина може ніяк не реагувати на зовнішні подразники — голоси, звуки, світло. Приблизно через півхвилини стан нормалізується. Нападу дитина не пам'ятає, для нього ці півхвилини ніби випадає з життя.

Такі пароксизми можуть повторюватися кілька разів на день, і кілька разів у місяць. При високій частоті типові напади досягають частоти в кілька десятків за добу. Кожен триває не більше половини хвилини, дитина з відкритими очима знаходиться в отрешенном стані, зовнішні подразники його не виводять з нападу. Такі типові напади на електроенцефалограмі відзначаються як пік-хвиля з певною частотою 3 Гц.

При атипових абсансах у дитини не тільки втрачається свідомість на час нападу, але і відбуваються інші феномени, для конкретного малюка кожен раз однакові. Наприклад, з однаковими рухами губ, язичка, якимось певним повторюваним жестом, постійним поправлением зачіски. Тобто дитина продовжує дію, навіть будучи без свідомості, саме тому такі пароксизми часто довго залишаються непоміченими.

Дуже часто атипові абсанси протікають на тлі зміни тонусу мускулатури. Дитина може відводити голову назад з закатыванием очей, а може прогнутися назад і при цьому зберегти рівновагу за рахунок відведеної назад ноги. Якщо тонус змінюється в бік гіпотонус, падіння все-таки неминуче, оскільки мускулатура незалежно від пози швидко слабшає.

Нерідко такі напади супроводжуються смаковими, слуховими або зоровими галюцинаціями. Сам напад дитина пам'ятає, але розцінює як щось незвичайне те, що з ним тільки що сталося і що він не може пояснити.

Якщо батьки помічають за дитиною такі «дивацтва», важливо вчасно звернутися до дитячого невролога, який допоможе встановити, чи мають місце абсанси і в чому їх причина. Невролог оглядає дитину, але при неэпилептических абсансах (ідіопатичних) ніяких неврологічних відхилень звичайно огляд не виявляє.

Дитині рекомендується пройти ЕЕГ (електроенцефалограму), в деяких випадках рекомендується зробити МРТ головного мозку для виключення пухлин та органічних уражень.

Лікування призначається лише після того, як лікарі зможуть встановити, чи є у дитини основні захворювання чи ні. Від цього, власне, і буде залежати терапія. Дітям з простими абсансами рекомендується прийом препаратів вальпроєвої кислоти – приблизно в 75% випадків лікування виявляється ефективним.

Складні форми абсансів вимагають застосування протисудомних препаратів. Протиепілептична терапія триває стільки часу, скільки вважатиме за необхідне лікар, дозування потім поступово зменшується. Зазвичай для відміни препарату потрібні свідчення, наприклад, відсутність нападів протягом 2-3 років.

У більшості випадків прогнози сприятливі: абсанси залишаються в минулому, коли дитина доростає до 18-20-річного віку. Якщо перші напади з'явилися в підлітковому віці, то ймовірність, що людина «забере їх із собою в доросле життя, оцінюється приблизно в 25-30%. Не дуже сприятливі, на жаль, прогнози, якщо абсанси проявилися дуже рано, рецидивують, якщо вони протікають з відставанням у розумовому розвитку, порушення пам'яті, мислення.

Про дитячих абсансах детальніше розповідає фахівець у представленому нижче відео.