Що таке апное у дітей і які особливості є у нічний форми?

Багато мам прислухаються до дихання сплячого дитини, і роблять вони це, керуючись стародавнім інстинктом. Нічний подих про що може розповісти. Неспокійне дихання – ознака порушень сну, а виникнення пауз в диханні може бути ознакою апное у дітей.

Короткочасні паузи в диханні носять назву синдрому сонних апное. Це дисфункція дихальної системи, яка проявляється систематичними недовгими зупинками дихання у сплячого малюка. Крім епізодів зупинки дихання, для дитячих апное характерні такі явища, як нічний хропіння і млявість і сонливість в денний час.

Синдром сонних апное вважається потенційно небезпечним для життя малюка. Якщо паузи в нічному диханні перевищують за часом 10 секунд, то у дитини досить виражено проявляється гіпоксія (нестача кисню). Одночасно з дефіцитом кисню, потреба в якому висока в будь-який час доби, в крові дитини підвищується рівень вуглекислого газу. Обидва ці фактори надають гипервозбуждающее вплив на стан головного мозку, що призводить до того, що малюк часто прокидається вночі, не висипається, відчуває себе розбитим і втомленим.

За ніч у хлопчиків і дівчаток з легкою формою нічних апное може спостерігатися до 5 зупинок дихання в годину, при важких формах розладу може спостерігатися до сотні епізодів за 60 хвилин. Якщо скласти всі паузи і підрахувати загальний час порушення дихання, інколи виходить до 3 годин. Апное вважається найпоширенішою причиною раптової дитячої смерті уві сні.

Причини розвитку апное у немовлят і старших дітей поки ще існує багато незрозумілого, не очевидного. Але цим питанням займаються фахівці в області сомнологии і отоларингології.

У новонароджених апное може бути обумовлене вродженою недостатністю дихального центру, при цьому шкірні покриви дитини синюшні, а дихальні паузи у сні у малюків виникають на тлі відсутності патологій з боку легенів або серця. Такі апное, як і виникли після травми голови, називаються центральними.

Є також велика група обструктивних апное, які розвиваються у дітей з зайвою вагою, гормональними порушеннями, вразливих і нервових малюків. Виділяють також апное спадкові.

Основні причини виникнення, відомі на сьогоднішній день, такі.

• Народження раніше терміну – саме у малюків, які з'явилися на світ до 37 тижня вагітності, найчастіше зустрічається первинна незрілість дихального центру. У недоношених дітей зазвичай розвиваються центральні апное.
• Щелепно-лицьові патології при вродженій маленької щелепи, при інших вроджених формах порушень її анатомічної будови.
• Патології серця, судин, нервової системи. При деяких вадах розвитку серця або хворобах кровообігу гіпоксія може бути зумовленою на клітинному рівні, що також позначається на роботі органів дихання уві сні.
• Родові травми. Справжня причина апное може критися в будь-якій травмі, яку дитина переніс при пологах. Як правило, якщо це порушення роботи центральної нервової системи, то апное бувають центральними.
• Шкідливі звички мами – мається на увазі куріння, алкоголізм, вживання наркотиків під час виношування малюка. Ймовірність апное після народження у дітей таких мам перевищує 30%.

Якщо говорити про дітей у віці старше року, то найбільш поширеними причинами апное є такі ситуації:

• зайва вага і ожиріння – зупинки нічного дихання зумовлені відкладенням жирової тканини на м'якому піднебінні, язичку;
• захворювання органів дихання – найбільш часто синдром сонних апное розвивається у дітей з аденоїдами, хронічними формами риніту, коли безперешкодне носове дихання стає недоступним;
• гормональні порушення – найчастіше в якості фактора ризику виступають підвищена функція або недостатня функції щитовидної залози, а також цукровий діабет;
• інфекційні хвороби – при цьому розвинутися аноэ може не тільки при гострому респіраторному захворюванні, але і системних хворобах, наприклад, при сепсисі;
• порушення обміну речовин – недостатність в організмі малюка або дошкільника, школяра магнію, кальцію досить часто призводять до нічних апное;
• лікарські засоби – до препаратів, які потенційно здатні викликати у дитини апное, відносять снодійні, сильнодіючі седативні препарати, а також деякі антигістамінні, наприклад, «Фенистил», якщо давати дитині до року.

Головний ознака патології – переривчастий, неспокійний сон. Батьки немовляти можуть виявити проблему швидше, оскільки найчастіше дитяче ліжечко розміщують до 2-3 років у батьківській спальні. Якщо дитині 5 років і більше та він спить окремо, то потрібно звернути увагу на те, що в денний час дитина млявий, апатичний, він не висипається, скаржиться на це. Майже завжди апное супроводжується хропінням. Діти з цією патологією сплять неспокійно – їх постіль завжди виявляється «зібраної» в купку.

У ранковий час у дитини є скарги на головні болі, він хоче спати в світлий час доби, знижується його активність, допитливість, здатність до навчання. Дитина дратівливий, плаксивий, йому складно концентрувати увагу і запам'ятовувати нову інформацію.

У дітей досить часто апное поєднується з такими порушеннями, як енурез, сильна пітливість уві сні. Вони можуть засипати в самих химерних позах. Часто можна звернути увагу, що вдень дитина дихає ротом.

Апное негативно позначається на повсякденному житті і її якості. Невиспаний вночі дитина у світлий час неуважний, неуважний, що підвищує ймовірність травм, падінь, нещасних випадків.

Апное підвищує вірогідність розвитку гіпертонії, порушення серцевого ритму. Також ця проблема помітно погіршує перебіг всіх респіраторних недуг, а хворіють ними діти часто.

Чекати, що апное пройде само собою, небезпечно.

Доктор зважить дитини, встановить масу його тіла, визначить, чи немає у дитини ожиріння, виміряє тиск і дасть направлення до ЛОР-лікаря. Обстеження у отоларинголога відіграє важливу роль – обов'язково потрібно виявити механічні чинники, за яких верхні дихальні шляхи у сні спадають понад міру.

Дітям проводиться полисомнография – одночасна реєстрація електричних потенціалів протягом 8 годин і більше, або призначається поліграфічне дослідження, при якому протягом однієї ночі йде запис серцевого ритму, носового дихання, визначаються епізоди хропіння.

Для лікування апное у дитячому віці використовують великий перелік медикаментозних засобів. Є також немедикаментозні методи. Допустимо застосування досягнень хірургії, але тільки для усунення основної причини дихальної дисфункції у сні. Якщо у дитини виявляється легка форма патології, йому настійно рекомендують лягати спати з піднятою головою. Також батькам рекомендується навчити малюка спати на боці, уникаючи позиції на спині.

Обов'язково лікують ЛОР-захворювання, які вдалося виявити в результаті обстеження. Дітям з надмірною вагою рекомендується зниження цього параметра. Існує безліч різних пристроїв, які допоможуть дитині спати більш комфортно – власники мови, выдвигатели щелепи. Ці ортопедичні пристрої також можуть бути рекомендовані.

Батьки, які стикалися з дитячим апное, прекрасно знають, що виглядає це досить страхітливо, але небезпечна не стільки короткочасна зупинка дихання, скільки затяжне апное. Будь-яка дитина, що страждає такою проблемою, може стати жертвою затяжної форми зупинки дихання, що поставить його життя під загрозу. А тому лікарі (і доктор Комаровський – не виняток) рекомендують знати, як надати першу допомогу при затяжній зупинці дихання.

Якщо дії батьків не допомогли привести дитину до тями, дихання не відновилося, потрібно провести в домашніх умовах серцево-легеневу реанімацію, зробити непрямий масаж серця в поєднанні зі штучним диханням. Після нападу малюка обов'язково мають оглянути лікарі.

Ще більше інформації про дитячих апное - у наступному відео.