Геморагічний васкуліт у дітей: від симптомів до лікування

Геморагічний васкуліт – захворювання, яке найчастіше зустрічається саме в дитячому віці. Воно може представляти серйозну небезпеку для життя і здоров'я дитини.

Геморагічний васкуліт у дітей має досить широке поширення, а тому встановлення такого діагнозу дитині не варто вважати чимось незвичайним. Недуга має кілька назв – синонімів. Нерідко його називають хворобу Шенлейна-Геноха або алергічної пурпурою. Іноді зустрічається і така назва, як капілярний токсикоз.

Хвороба відноситься до геморагічним недуг. Це алергічний васкуліт, в ході якого пошкоджуються дрібні кровоносні судини, що проявляється характерним висипом насиченого червоного кольору. Найбільш часто захворювання вражає дітей у віці від 5 до 14 років. У малюків до трирічного віку хвороба діагностується вкрай рідко, медицині відомі лише поодинокі факти.

Чому розвивається геморагічний васкуліт, науці достеменно не відомо, але дослідження показали, що природа захворювання змішана – інфекційна і алергічна. Помічена певна сезонна закономірність: найчастіше діти хворіють в холодний і сирий час року – восени, взимку та ранньою весною. Оскільки точних причин встановити поки не вдалося, виділяють лише основні сприятливі фактори, які можуть призвести до запалення кровоносних судин і точкові крововиливу в шкірні покриви.

• Інфекції. Найчастіше васкуліт з'являється у дитини, який нещодавно переніс гостре інфекційне захворювання органів дихання. Не будь риніт або бронхіт закінчується геморагічним ураженням. У хворих васкулітом у змивах з носа і глотки були виявлені гемолітичний стрептокок, золотавий стафілокок, кишкова паличка. Вважається, що ймовірність геморагічного васкуліту вище у дітей, які перехворіли аденовірусної інфекцією, вірусами герпесу першого та другого типів.
• Прийом ліків. Іноді захворювання розвивається на тлі прийому певних медикаментів. Точний список відсутній, але більшість зареєстрованих випадків хвороби відбувалися на тлі прийому антибіотиків пеніцилінової групи, групи макролідів, на тлі вживання нестероїдних протизапальних засобів, препаратів від аритмії. Відомо, що провокуючим фактором можуть бути і вакцини, які уводять під час щеплень дітям, правда, ризик є тільки тоді, коли щеплення проводиться практично відразу після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції або грипу.
• Алергія. Захворювання більшою мірою схильні діти-алергіки. При цьому форми і види алергії можуть бути різними – від харчової до алергії на холод. І проявлятися ці реакції також можуть по-різному – від нежитю до висипу і екзем.
• Інші причини. Виділяють зовнішні і внутрішні чинники, які, ймовірно, можуть підвищувати ймовірність розвитку васкуліту у дитини. Це замерзання і переохолодження або, навпаки, занадто довге перебування на сонячному світлі, укуси комах, травми шкіри, цукровий діабет в анамнезі, наявність злоякісних пухлин, тяжкі захворювання печінки.

Хвороба має імунне походження. Вважається, що відбувається недуга від того, що в крові дитини утворюються імунні комплекси, підвищується активність деяких білків в крові, завдання яких – відбивати атаки чужорідних організмів – вірусів, бактерій. Білки, які відносять до системи комплементів, активізуються надмірно і починають переміщатися в крові пацієнта.

При цьому вони так чи інакше починають відкладатися зсередини на стінках невеликих кровоносних судин (венул, капілярів та інших), поступово викликаючи їх пошкодження. У місцях пошкодження розвивається місцеве запалення. Стінки стають тоншими, неповноцінними. У них починається відкладення білка фібрину і тромботичних мас.

Страждають не тільки шкірні покриви, але і шлунково-кишковий тракт, а також нирки і суглоби.

Хвороба завжди має три періоди – початковий, гострий і стихання. Саме на тяжкості клінічного перебігу і заснована класифікація.

• Ревматоїдная або суглобова форма – ураження великих суглобів ніг, супроводжується набряком і точковими крововиливами, при цьому функції безпосередньо суглоба не порушуються.
• Дерматоревматоидная форма (шкірна і суглобова в комплексі) – червона точкова висипка з'являється навколо суглобів у кистей рук і стоп ніг, на внутрішній частині стегон, а також на обличчі і сідницях. Не виключено розвиток деформації суглобів. Червоні кров'яні точки можуть виявлятися і на слизових оболонках.
• Дерматологічна (шкірна) форма – червоні точки утворюються тільки на шкірі, причому частіше на руках і ногах. Частіше трапляється у дітей як алергії, а також після ГРВІ та грипу.
• Черевна (абдомінальний) форма – болі навколо пупка, шкірні покриви у дитини бліді, очі западають, діти виглядають дуже худими. Властива діарея, в рідких калових масах можливі домішки крові у вигляді прожилок. Не виключено розвиток черевного крововиливи.

За тривалістю розрізняють гострий васкуліт, який триває до двох місяців, а також затяжний – тривалістю до півроку. Хронічні форми системних васкулітів тривають зазвичай більше 6 місяців.

За характером перебігу виділяють три ступені захворювання:

• легка – висип не велика, загальний стан дитини задовільний;
• середня – стан середнього ступеня тяжкості, висипання рясна, велика, суглоби деформуються, є всі ознаки артриту на тлі гемолітичного васкуліту, болить живіт, в сечі можуть виявлятися еритроцити;
• важка – стан важкий, шкірні висипання велика, місцями вони поєднується з ділянками некрозу, набряки горла, кінцівок, ниркова недостатність, велика кількість крові в сечі, шлункові кровотечі.

Окремо варто відзначити васкуліт пупкових судин у новонароджених. При цьому симптоми мелкоточечного крововиливу спостерігаються в області пупкової ранки.

Алергічна пурпура у дітей зазвичай починається з підвищення температури тіла. Стовпчик термометра може показувати і 37,0 градусів з невеликим, і 38,0 градусів і навіть вище. У деяких дітей температура залишається нормальною. Здогадатися про наявність васкуліту можна по самому першому і самому вірному ознакою – характерною червоної висипки. Вона плямиста, папули зазвичай дрібні, якщо натиснути на них пальцем, вони нікуди не зникають.

Суглоби болять і страждають в тій чи іншій мірі у 7 хворих з 10. Такі ураження можуть бути короткочасними, і через кілька днів все проходить, а можуть бути подібними артриту. У цьому випадку вони набрякають, сильно болять, їх рухливість істотно обмежена. Суглоби можуть захворіти ще на початковій стадії, а можуть трохи пізніше.

Черевна форма захворювання супроводжується скаргами дитини на болі в животі, висип при цьому може з'явитися пізніше, а може розвинутися одночасно з болями. Характер болю може бути помірним або сильним, що нагадує кишкові коліки. Порушення з боку роботи нирок виникають у кожного третього хворого. Визначити це можна по появі крові в сечі.

Значно рідше страждають інші внутрішні органи. Зафіксовано декілька випадків розвитку геморагічної пневмонії, коли у дитини відкривався кашель з відділенням мокротиння, що має домішки кров'яних прожилок, а також кілька випадків геморагічного менінгіту, коли точкове крововилив стався в судинах оболонок головного мозку.

Найбільш небезпечним наслідком геморагічного васкуліту є стійке і незворотне ураження нирок, що проявляється нирковою недостатністю. Також небезпечні внутрішні кровотечі – шлунковий, легенева, мозковий. Чим більше буде крововтрата з уражених судин, тим гірше прогнози. Але сучасна медицина може багато ускладнення запобігти, зменшити ризики їх розвитку навіть при важкому перебігу хвороби.

Встановленням діагнозу і лікуванням займається лікар ревматолог. Йому будуть допомагати нефролог, якщо у дитини порушується функція нирок, гастроентеролог і хірург, якщо форма захворювання абдомінальний. Встановлення діагнозу великої праці не складає і за зовнішньою клінічній картині, але підтвердження та особливості визначаються після наступних досліджень.

• Гематологічні тести – загальний аналіз крові, у якому спостерігається підвищення вмісту лейкоцитів і ШОЕ, зростання тромбоцитів, велика кількість еозинофілів, а також біохімічний аналіз крові. Також проводять коагулограму – аналіз на фактори згортання крові для визначення фібрину і ряду інших характеристик.
• Дослідження сечі на наявність крові, циліндрів, білка.
• Дослідження калу на приховану кров.

Також роблять УЗД нирок, шлунка. При важкій формі захворювання проводять біопсію шкіри, нирок.

Дитині з гострими формами геморагічного васкуліту показаний постільний режим і особлива дієта – не можна їсти нічого, що навіть в теорії може викликати алергійну реакцію. В обмеженій кількості дають воду і сіль.

При будь-якій формі показані препарати, що розріджують кров, наприклад, «Пентоксифілін», а також активатори розпаду фібрину – нікотинова кислота. Може бути призначений «Гепарин». Таке лікування допомагає налагодити нормальний кровообіг, виключить ймовірність утворення мікротромбів.

При болю в суглобах рекомендують протизапальну місцеве лікування. При ураженні нирок застосовують гормональні препарати, глюкокортикостероїди, цитостатики.

Незважаючи на те, що захворювання вважається в цілому алергічних, застосування антигістамінних засобів вважається неефективним.

Прогнози при геморагічному васкуліті неоднозначні: легкі форми проходять самостійно, майже «на ногах», без будь-яких наслідків для здоров'я малюка. При важкій і стрімкої формі загибель може наступити вже через добу. Перенесені важкі форми можуть вимагати довічного лікування, яке буде включати в себе, в тому числі і необхідність пересадки донорської нирки, якщо власні відмовлять.

Профілактика геморагічного васкуліту досить складна, адже справжні причини неочевидні. Батькам рекомендується вчасно лікувати дитині захворювання ЛОР-органів, стежити за тим, щоб у нього не було глистових інвазій. Також слід уникати прийому лікарських засобів без призначення лікаря та контакту з сильними алергенами.

За відгуками батьків, геморагічний васкуліт у дітей вимагає досить тривалого лікування – багато провели в лікарні з дитиною від 4 до 8 тижнів, поки прояви недуги не зникли повністю.

Детальніше про лікування геморагічного васкуліту можна дізнатися з відео, представленого нижче.