Що таке блокада правої ніжки пучка Гіса і що робити?

Є в медицині діагнози, які для батьків звучать загрозливо самі по собі, оскільки вони не на слуху, і про них мало що відомо обивателям. Одним з таких лікарських вердиктів вважається блокада правої ніжки пучка Гіса.

Перш ніж поговорити про це діагноз, про те, що це таке, слід чітко зрозуміти, про якій частині організму йде мова. Пучок Гіса дислокується в сердечку дитини. Він є невід'ємною складовою провідної системи серця і зовні, дійсно, являє собою пучок, який складається з тонких волокон м'язової тканини, але не звичайних, а дещо видозмінених.

У просторі межжелудочковом, в районі цієї перегородки, цей пучок розгалужується на дві ніжки — одна права, а інша ліва. Вони розгалужуються на більш тонку мережу і з'єднуються з самими маленькими мініатюрними гілками, названими волокнами Пуркіньє. Найменші волокна проходять через всю м'язову стінку органу – «мотора» і з'єднуються з шлуночкових міокардом.

За даними відгалуженням від обох ніжок до дрібних волокон проходить електричний імпульс, серце скорочується, б'ється.

Блокадою ніжок пучка Гіса, таким чином, називають повне або часткове (неповне) патологічне зміна здатності проводити електроімпульс, внаслідок чого шлуночковий міокард непослідовно і неправильно приходить у фазу збудження.

Кардіологи вважають, що блокада правої або лівої ніжки пучка Гіса — окрема аномалія, в переважній більшості блокування – всього лише симптом якогось серцевого захворювання, вади. Помітні ознаки цієї блокади в основному тільки на ЕКГ, розшифровка якої показує характерні зміни у графіку роботи міжшлуночкової перегородки і міокарда шлуночків. Виявлення такої картини зазвичай буває випадковим, але вимагає більш детального вивчення стану роботи серця дитини — немає захворювань і патологій.

У таких дітей немає ніяких симптомів і ознак серцевих патологій, обстеження не показує більше ніяких порушень, крім незначної (неповної) парадоксальною аномалії у проведенні електроімпульсів міжшлуночкової перегородки.

Зазвичай така проблема легко «перерастается» з віком. Однак у решти 95% випадків, коли у дитини на ЕКГ виявили дані ознаки і повідомили батьків про блокаду правої ніжки пучка Гіса, дитині показано ретельне кардіологічне обстеження, яке і покаже, що, власне, зробити далі.

Провідність электроимпульса в цій частині серця може бути порушена у зв'язку з досить різноманітними і численними причинами. Найбільш часто, за словами кардіологів, ніжка з правого боку блокується при істотних навантаженнях і збільшення розмірів правого шлуночка серця.

Недуги, при яких це стає можливим, численні: це і мітральний стеноз, і вроджені і набуті аномалії перегородки, функціональна недостатність тристулкового клапана.

Блокування функцій ніжки з правої сторони може говорити про так званий легеневому серці, підвищеному кров'яному тиску, а також про стан гострого інфаркту міокарда.

Коли блокування виявляється повною, то за порушення м'язової тканини правого шлуночка «береться» ліва сторона серця. Так організм намагається в обхід компенсувати порушення.

Коли блокування часткова, імпульс від ніжки з правого боку є, але він сповільнений, що проходить із запізненням. Саме це й видно фахівця на ЕКГ за характерним зубців на графіку.

Потрібно зазначити, що порушення провідності электроимпульса може виявитися в будь-якому віці – і у новонароджених, і в 1 рік, і в 6-8 років, і в підлітковому віці.

Багато залежить від того, скільки пучків уражено і «заблоковано».

• Якщо справа вражений тільки один пучок, то симптомів не буває, така знахідка — чиста випадковість під час планового ЕКГ.
• Якщо ж патологія супроводжується певним серцевим захворюванням, то і ознаки будуть властивими конкретній хворобі. Задишка, ціаноз носогубного трикутника, болі в сердечку, висока і швидка стомлюваність у дитини можуть бути не пов'язані з блокадою як такої, а безпосередньо з наявним кардионедугом.
• Якщо блокада праворуч повна, то це зазвичай супроводжується такими ознаками, як виразні відчуття власного ритму серця, напади запаморочення.

В першу чергу, батьки не повинні падати духом. Дитині буде призначено детальне обстеження серця, і його потрібно пройти обов'язково.

Не варто недооцінювати саму звичайну електрокардіографію: ЕКГ дає досить точні уявлення не тільки про факт наявності блокади ніжки пучка Гіса, але і про можливі причини цього малоприємного явища.

Є кілька різновидів такого дослідження, кожне з яких може бути призначено дитині, якщо лікар вважатиме це за необхідне:

• проводиться дослідження роботи серця через стравохід;
• проводять довгостроково добове дослідження ЕКГ (міні-реєстратор кріпиться до одягу дитини, шкірі, з ним він спить, їсть і намагається 24 години вести звичайний спосіб життя).

Обов'язково потрібна кваліфікована консультація дитячого кардіолога. Швидше за все, після такої «знахідки» на ЕКГ, навіть якщо блокада фізіологічна, даний доктор поставить дитини на диспансерний облік. Інші дії батьків і лікарів будуть залежати від того, які саме причини будуть виявлені.

Може бути призначено лікування медикаментами, серцевими глікозидами і нітратами, застосовані препарати для зниження рівня кров'яного тиску.

При повних блокадах, особливо двосторонні, за розсудом кардіохірургів може бути необхідно встановити електронний кардіостимулятор. При фізіологічній блокаді лікування не потрібно, але дитина має двічі на рік відвідувати кардіолога, робити ЕКГ, що називається динамічним наглядом. Тільки фахівець зможе розповісти батькам, про що свідчать зміни в кардіограмі чада і що можуть означати виникла синусова тахікардія, переходить аритмія і т. д.

Повна блокада правої ніжки Гіса небезпечна, оскільки в будь-який момент основне захворювання серця може спричинити ускладнення. При неповній прогнози більш сприятливі.

Окремо хочеться сказати про те, як жити далі з такою «кардионаходкой». Якщо у дитини немає симптомів і ознак хвороб серця, а неповна блокада, самопочуття ніяк не страждає, він може продовжувати вести звичний спосіб життя з тим рівнем фізичних навантажень, який був йому звичний раніше.

Однак при виявленні серцевої патології багато чого в житті змінюється. Батьки повинні зробити все можливе, щоб захистити дитину від сильних стресів, переживань, він повинен дотримуватися режиму помірних навантажень, рекомендований індивідуально кардіологом, більше відпочивати, обов'язково дотримуватися правил здорового та раціонального харчування.

Якщо дитині буде встановлено стимулятор, то обмежень буде більше: не можна близько підходити до працюючих електроприладів стороною зони імплантації, не можна притулятися до них, не можна говорити по мобільному телефону, притискаючи його до вуха з протилежного боку (в даному випадку, лівою).

Детальніше про блокаду правої ніжки пучка Гіса розповідається у відео нижче.