Симптоми та лікування правця у дітей

Одне з найнебезпечніших наслідків інфікування ран і саден – правець. Його цілком заслужено побоюються і батьки малюків, і лікарі. А все тому, що навіть при сучасному рівні розвитку медицини від правця ніхто за застрахований. Про те, як дитина може заразитися цією недугою і як його лікувати, ми розповімо в цій статті.

Правець – це важкий інфекційний недуга, що протікає винятково в гострій формі, який виявляється судомами, мускульним напругою і ураженням центральної нервової системи. Викликати такий стан може тільки одна речовина – правцевий екзотоксин, який виробляє правцева паличка. Це один з найбільш потужних бактеріальних отрут, які відомі науці на сьогоднішній день. Небезпечніше нього тільки ботокс. Потрапила в організм дитини через рани, садна бактерія починає виробляти цей екзотоксин у великих кількостях.

Паличка є умовно-патогенної. Поки що для неї немає відповідних умов, вона не представляє ніякої небезпеки. В нормі міститься бактерія в кишечнику у кожної людини і у багатьох тварин, і в навколишнє середовище вона потрапляє з фекаліями. У величезних кількостях правцевий мікроб міститься в ґрунті у сільській місцевості, де рівень забруднення каловими масами з об'єктивних причин значно вище. У землі, воді, на різних предметах паличка може існувати тільки у формі суперечка, зате в такому вигляді її не вбивають ні сонячне світло, ні повітря. В землі, наприклад, вона може прожити майже століття, а в солоній морській воді – більше півроку.

Активної та небезпечної правцева бактерія стає при попаданні в середу, де немає кисню і температура вище 37 градусів. Ідеальне місце проживання – глибокі рани, порізи, садна. Токсин, який виділяє мікроб, паралізує рухові клітини центральної нервової системи.

Захворювання відоме з давніх часів. У великого лікаря Гіппократа від правця помер син. Вивчення хвороби розпочалося в XIX столітті, тоді була створена протиправцева сироватка, а на початку ХХ століття вдалося отримати анатоксин, який використовується для профілактики.

Чим спекотніше клімат у регіоні і вище вологість, тим більше випадків правця там реєструється. На жаль, переважна більшість випадків припадає на новонароджених – близько 75-80%. Вони інфікуються паличкою через пупкову ранку. На другому місці – діти до 14 років, переважно хлопчики, оскільки вони частіше травмуються. Частіше за інших хворіють на правець діти, які проживають у сільській місцевості. У групі ризику – малюки від 3 до 7 років, оскільки вони найбільш допитливі, активні, частіше раненими, падають, пошкоджують цілісність шкірних покривів.

Смертність від правця висока. Навіть при сучасному рівні розвитку медицини вона становить близько 25%. І нічого зробити з цим наука поки не може з причини агресивності бактерії – екзотоксин досить швидко викликає параліч серця, зупинку дихання, важку стрімко розвивається пневмонію, а також сепсис.

Смертність серед нещеплених дітей досягає 80%. У новонароджених летальність і того вище – до 95-97%.

Прогнози на майбутнє після перенесеного правця залежать від того, які патологічні зміни викликав токсин в організмі. Найбільш «нешкідливі» наслідки – бронхіт, вивихи і автопереломы кісток, які можуть трапитися з гострому періоді. Найбільш складні з сумнівними прогнозами – набряк легенів, розриви м'язів і сухожиль, відриви м'язів від кісток, тромбоз вен. Пізні ускладнення – деформація хребта, параліч нервів.

Правцева паличка поширена повсюдно, тому заразитися нею можна де завгодно. Це не залежить ні від гігієни, ні від стану імунітету. Якщо мікроб проник в рану, особливо в глибоку, то він досить швидко починає продукувати токсин. Отрута поширюється по організму кровотоком і вражає спинний і довгастий мозок, правда, не повністю, а вибірково – тільки інтернейрони нейрони рефлекторних дуг.

Найнебезпечнішими вважаються глибокі і рвані рани, які вчасно не вдалося обробити. Такі рани дитина може отримати на ногах і руках при падінні, після порізу, під час відкритого перелому. Інкубаційний період становить близько 8 діб у малюків і до 25 діб у дітей більш старшого віку. Чим далі рана від головного і спинного мозку, тим довше інкубація і тим легше протікання. У новонароджених інкубаційний період може тривати від декількох годин до 14 діб.

Перед початком захворювання іноді з'являються перші ознаки майбутньої правця. М'язи в області поранення можуть почати злегка тремтіти, мимовільно напружуватися. З'являється головний біль, дитина починає позіхати, може захворіти горло, порушується сон і апетит.

Перша фаза захворювання триває до двох діб. Все починається з тягнуть болів в районі травмування. Сам поріз, до речі, вже може затягнутися, зажити. Через кілька годин – максимум, добу, у дитини проявляється так званий тризм – напруження і судоми жувальних м'язів. Дитині стає важко закрити рот. У деяких випадках його неможливо відкрити, оскільки судома сковує щелепи в зімкнутому стані.

Наскільки важко буде протікати основна фаза хвороби залежить від того, чи є у дитини щеплення від правця чи ні, а також наскільки швидко батьки звернулися до лікаря і малюк зміг отримати екстрену допомогу. У середньому, розпал триває 10-12 діб, в деяких випадках – до трьох тижнів.

На обличчі дитини з-за скорочення м'язів з'являється так звана сардонічна посмішка – рот розтягнутий, брови підняті, як при сміху і плачу. Така мімічна «маска» висловлює сильне страждання. Потім розвивається спастична картина м'язів спини і рук, ніг.

Ковтання утруднене із-за того, що спазм зводить м'язи гортані, потиличний тонус підвищений. Плечі, спина, живіт стають жорсткими, напруженими. У важких випадках болючою зведене судомою все тіло, здатність рухатися зберігається тільки в кистей і стоп. Судомні напади тривають від декількох секунд до декількох хвилин. Важкий правець супроводжується практично безперервним спазмом.

Напад може початися мимовільно, а може бути спровокований різким світлом, голосом людини, несподіваним звуком. У відповідь на такий зовнішній подразник обличчя малюка синіє, «надувається», очі виглядають виряченими, підвищується пітливість. Пози, які може приймати дитина в нападі, різноманітні. Найчастіше він вигинається дугоподібно, спираючись на ліжко тільки п'ятами і потилицею. Свідомість діти зазвичай не втрачають. В процесі одужання судоми поступово слабшають, приступи стають рідшими, менш тривалими, поки не припиняються зовсім. Саме в цей відновний період можуть розвинутися різні ускладнення.

Правець менш небезпечний для щепленого дитини, у нього в разі інфікування розвивається тільки місцева форма хвороби, при якій судоми і спазми не торкаються всього тіла, спостерігаються тільки в ураженої кінцівки або іншої частини організму. Нерідко такий правець все-таки стає загальним. У немовляти і новонародженого захворювання носить загальний характер.

При легкій формі всі описані вище симптоми виражені помірно, температура знаходиться на рівні 37,0-37,9 градусів. Інкубаційний період має тривалий перебіг (близько 3 тижнів), судоми виражені слабо.

Середня ступінь тяжкості характеризується судомними нападами, які повторюються декілька разів за добу. Інкубаційний період (після поранення або травми) становить приблизно два тижні. Температура тіла – від 38,0 градусів. Симптоми розвиваються швидко, за 3-4 дні.

Важкою формою правця властиві інтенсивні і часті судоми, прискорене серцебиття, сильна пітливість і слинотеча. Температура дуже висока (від 38,5 до 40,0 градусів), інкубаційний період склав близько 7-10 днів. М'язи знаходяться в підвищеному тонусі навіть у проміжках між нападами судом. Самі напади повторюються більше 10 разів на добу.

Дуже важка форма правця – це критичний стан, при якому судоми постійні, практично без перерви, температура знаходиться на відмітках 40,0 градусів і вище, дихання прискорене, дитина сильно потіє. У нападах шкірні покриви синіють, малюк відчуває дихальну недостатність. Інкубаційний період від моменту поранення до розвитку перших ознак не перевищує 7 діб, всі симптоми розвиваються за лічені години, а часом і блискавично.

При появі високої температури і судомного синдрому, характерних скорочень лицьових м'язів, при утрудненні ковтання у немовляти батьки повинні негайно викликати «Швидку допомогу». Лікарі оцінюють тип і силу спазмів, дитині вимірюють температуру і доставляють його в стаціонар. Іноді діагностика вимагає забору спинномозкової рідини на аналіз, щоб відрізнити судоми столбнячные від судомного синдрому, який супроводжує менінгіт і деякі черепно-мозкові травми.

Правець ніколи не лікується в домашніх умовах. Дитину відразу належить госпіталізувати в інфекційний стаціонар, де йому буде надана екстрена допомога і де будуть уважно стежити за кожною наступною фазою недуги.

Терапія включає в себе декілька важливих моментів:

• Рану, навіть якщо вона вже затягнулася, потрібно терміново розкрити і обробити, забезпечити доступ кисню всередину рани, щоб збудник загинув.

• Для знешкодження токсину, який руйнівно діє на центральну нервову систему дитини, вводять протиправцеву сироватку.

• Дитині вводять препарати, що розслаблюють всі групи м'язів, релаксанти «Аміназин», «Седуксен» та інші.

• Хворого укладають в окремий затемнений бокс з шумоізоляцією, щоб уникнути зовнішніх впливів і провокації судомного синдрому.

• Якщо екзотоксин вже вразив важливі органи і системи, проводять реанімаційні дії – штучно підтримують вентиляцію легенів, стежать за роботою серця.

• За ситуації вирішують питання з харчуванням. Із-за сильного спазму дитині важко є, деколи буває вкрай важко нагодувати малюка навіть через зонд або внутрішньовенно. В залежності від частоти нападів, характеру спазмів, вибирають оптимальний варіант годування рідкою їжею. Зазвичай вводять зонд після попереднього уколу препаратів-міорелаксантів.

• Якщо є ускладнення, лікують кожне окремо. У лікарні дитина може провести від 30 до 90 діб.

Майбутнім мамам не варто навіть розглядати варіант домашніх пологів. Жодних переконань ні жінка дотримувалася і члени її сім'ї, здоров'я дитини важливіше. Саме при домашніх пологах, що проходять в умовах відсутності стерильності з застосуванням необроблених і нестерилізованих ріжучих інструментів, найбільш висока ймовірність зараження новонародженого правцевою паличкою.

Всі травми і пошкодження, які отримує дитина в процесі активного пізнання цього світу, повинні бути відповідним чином оперативно опрацьовані. Для цього застосовують антисептики, з рани видаляють сторонні предмети, частинки грунту. Не завжди варто намагатися зробити це самостійно, краще звернутися до лікаря і провести первинну хірургічну обробку рани. Цього буває цілком достатньо, щоб запобігти розвиток спор правцевої палички. Однак навіть своєчасна обробка рани не завжди захищає дитину від розвитку хвороби.

Найбільш ефективною профілактикою є вакцинація. Щеплення входить у графік Національного календаря профілактичних щеплень і вважається планової. Це та сама АКДП – вакцина, до складу якої, крім коклюшного і дифтерійного компонента, що входить правцевий анатоксин. Дітям після 4 років щеплення роблять без кашлюкової складової вакциною АДС.

Дорослим робити ревакцинацію бажано один раз на 10 років. Дітям перше щеплення роблять у 3 місяці, потім в 4,5 місяці і півроку. Ревакцинація призначається на півтора року за умови, що дитина була щеплена з дотриманням графіка рівно 3 місяці. Якщо щеплення з якихось причин робилися пізніше, то для визначення строків ревакцинації від третьої щеплення відраховують 12 місяців. Наступні ревакцинації проводять дітям до 7 років і в 14 років.

Іноді виникає необхідність в екстреній профілактиці. Її проводять і щепленим, і нещепленим дітям в наступних ситуаціях:

• травми з порушенням цілісності шкіри (порізи, рвані рани, глибокі занози, сильні подряпини);

• опіки другого, третього і четвертого ступеня – термічні, хімічні та інші;

• проникаючі поранення шлунково-кишкового тракту;

• тривалі карбункули, важкий фурункульоз, гангрена;

• укуси тварин.

У всіх цих ситуаціях дитині вводиться доза протиправцевої сироватки щоб уникнути розвитку важкого інфекційного захворювання.

А рани і глибокі травми не варто мазати йодом будинку, краще доставити дитину в будь травмпункту, де йому не тільки правильно оброблять поразку, але зробити екстрену профілактику, ввівши правцевий анатоксин.

Про те, чим небезпечний правець, дивіться у наступному відео.