Симптоми та лікування цитомегаловірусної інфекції у дітей

Вірусні захворювання у дітей зустрічаються досить часто. Однією з таких патологій є цитомегаловірусна інфекція. Чим небезпечно може бути дане захворювання, розповість ця стаття.

Збудниками цитомегаловірусної інфекції (ЦМВІ) вважаються цитомегаловіруси. Ці мікроорганізми відносяться до групи ДНК-вірусів. Дані мікроби за своєю нозологічної приналежності відносяться до герпесвирусам. Це морфологічна будова і обумовлює особливість чиниться мікробами дії.

Зустріти цитомегаловіруси можна в самих різних біологічних рідинах і секрети. Максимальна концентрація відзначається в слині і слинних залозах. Досить часто спостерігається носійство вірусів. У цьому випадку в дитячому організмі віруси присутні, але несприятливих симптомів не розвивається. Максимальний ризик відзначається у дітей, які мають серйозні иммунодецифитные стану.

Деякі вчені говорять про те, що тривале носійство цитомегаловірусної інфекції може призвести до розвитку злоякісних новоутворень у подальшому. Ці дані досить суперечливі і визнані не всіма медичними фахівцями. Цитомегаловіруси виявлені по всьому світу. Навіть в економічно розвинених і благополучних державах відзначається досить висока поширеність даних мікроорганізмів.

За статистикою, практично у 3% дітей присутні віруси в крові. Досить часто ці малюки є носіями захворювання, але самі не хворіють. Існують вроджені форми ЦМВІ. В цьому випадку майбутній малюк заражається ще під час свого внутрішньоутробного розвитку. Перші несприятливі ознаки хвороби можуть виникнути вже у новонароджених малюків.

Вчені все ж наголошують, що найбільша поширеність даної інфекції відзначена в економічно розвинених країнах. Багато лікарів вважають, що висока захворюваність цитомегаловірусною інфекцією призводить до загального збільшення смертності. Вплив даних мікроорганізмів на імунну систему малюків призводить до розвитку набутих імунодефіцитних станів, які сприяють придбанню супутніх хронічних захворювань внутрішніх органів.

Існує кілька форм даної інфекції. У дітей найбільш поширений генералізований варіант перебігу захворювання. За статистикою, він зустрічається у 85% малюків, які мають у крові цитомегаловіруси.

Особливість вірусів у тому, що вони відмінно проникають всередину клітин. Це обумовлює те, що дані мікроорганізми в подальшому можна виявити в самих різних внутрішніх органах. Потрапляючи в дитячий організм і поселяючись в клітинах, вони починають в них активно розмножуватися і розвиватися. В результаті цього в дитячому організмі багаторазово збільшується кількість вірусних частинок.

В кінцевому підсумку пошкоджені клітини набувають свій характерний вигляд. За зовнішнім виглядом вони нагадують «очі сови». Великий розмір ядра і відсунута до периферії клітини протоплазма і зумовлюють характерний вигляд пошкоджених клітин. Також під час захворювання відзначається лімфоцитарна інфільтрація. Це клінічний стан свідчить про те, що в запальний процес була залучена імунна система.

На самому початку захворювання швидкість поширення освіти нових вірусних часток незначна. Це багато в чому обумовлено особливостями імунної системи, яка активно справляється з вірусами. Через деякий час імунітет інфікованого малюка починає послаблюватися. Це призводить до того, що цитомегаловіруси починають активно розмножуватися, а захворювання переходить в активну форму.

Інкубаційний період цитомегаловірусної інфекції може бути різний. Він багато в чому залежить від вихідного стану імунітету дитячого організму. Недоношені дітки або малюки, мають стійкі анатомічні дефекти розвитку знаходяться в групі підвищеного ризику. Діти більш старшого віку, які страждають хронічними захворюваннями внутрішніх органів також схильні легкого інфікування. У більшості випадків інкубаційний період ЦМВІ становить від 2 тижнів до 3 місяців.

Несприятливі симптоми даного захворювання можуть бути самими різними. До найбільш поширених відносяться:

• Шкірні висипання. Найбільш часто зустрічається симптом. Проявляються ці шкірні висипання петехіальні висипки. За зовнішнім виглядом вони нагадують дрібні крововиливи, які поширені на шкірних покривах. Цей симптом зустрічається у 75-80% випадків.

• Петехіальні висипання. Проявляються тромбоцитопенічну пурпуру. Дане клінічне стан зустрічається у 75% випадків. Воно характеризується появою множинних синячков, які розташовані на різних ділянках тіла. Даний симптом є вкрай несприятливим і досить часто зустрічається у малюків 2-3 роки.

• Пожовтіння шкірних покривів. Поява цього симптому пов'язано з ушкодженням печінкової тканини. Цей клінічний ознака зустрічається у 60-70% випадків.

• Збільшення печінки і селезінки. Це стан пов'язаний з залученням в запальний процес імунної системи, а також життєво важливих органів.

• Гіпотрофія. Досить добре цей клінічний ознака проявляється у малюків до року.

• Недоношеність. Внутрішньоутробне інфікування плоду сприяє порушення плацентарного кровотоку і різних патологій внутрішніх органів. В кінцевому підсумку це сприяє народженню малюків набагато раніше покладеного терміну.

• Пошкодження головного мозку. Цей клінічний ознака проявляється, як правило, розвитком енцефаліту. Зустрічається в 15-20% випадків.

• Запалення сітківки і внутрішніх структур ока. Як правило, це проявляється хориоретинитом.

Зараження може відбуватися по-різному. Досить часто малюки інфікуються від дорослих. Також дітки заражаються один від одного в організованих колективах. Заразитися можна і через кров. Найбільш часто це відбувається під час проведення різноманітних медичних втручань – при переливанні крові або під час постановки уколів і крапельниць.

Досить поширена форма перебігу даної хвороби – ізольоване ураження слинних залоз. Лише при деяких клінічних ситуаціях можливе поширення вірусів у внутрішні органи. Генералізовані форми захворювання супроводжуються підвищенням температури тіла. Досить часто її значення не перевищують субфебрильних значень.

У хворого малюка з'являється болючість в горлі, яка може бути самої різної інтенсивності. У дитини збільшуються периферичні лімфатичні вузли. Найбільш часто в запальний процес втягується група шийних лімфовузлів. З плином часу у дитини збільшується печінка і селезінка. У ряді випадків це проявляється пожовтінням шкірних покривів.

До неспецифічних симптомів інтоксикації належать головний біль, запаморочення, наростання загальної слабкості, схуднення, зниження апетиту та порушення сну. Тривалий перебіг цитомегаловірусної інфекції сприяє відставання дитини у фізичному розвитку від своїх однолітків. Багато дітки досить погано розвиваються і гірше справляються з щоденними навантаженнями.

При інфікуванні ротоглотки у дитини з'являються симптоми, що нагадують фарингіт. Слизові оболонки порожнини рота і зіву стають червоними. Досить часто збільшуються в розмірах піднебінні мигдалини і починає звисати над входом в зів.

Генералізовані форми захворювання, що супроводжуються пошкодженням печінки, також можуть протікати з розвитком та інших несприятливих проявів хвороби. Різні розлади шлунково-кишкового тракту зустрічаються у хворих малюків досить часто.

Тяжкі форми хвороби супроводжуються вираженим підвищенням температури тіла. В деяких випадках вона може досягати значень 39-40 градусів. У період фебрилитета дитина, як правило, відчуває лихоманку і сильний озноб. На тлі високої температури у хворого малюка може виникнути блювота. У деяких малюків фебрилитет може зберігатися досить довго – протягом декількох тижнів.

Клінічний огляд при цитомегаловірусній інфекції носить, в основному, допоміжний характер. Запідозрити захворювання може лише досить досвідчений дитячий лікар. Встановити правильний діагноз і провести диференціальну діагностику можна тільки за допомогою проведення лабораторних аналізів.

Визначення специфічних антитіл до цитомегаловірусу – основний елемент діагностики. Відгуки батьків, які провели своїм малюкам дані дослідження, самі позитивні. Вони відзначають, що тільки з допомогою проведених аналізів стало можливим поставити правильний діагноз. Дані дослідження відносяться практично до безболісним і можуть виконуватися у малюків раннього віку.

Підвищений цитомегаловірус в крові у дитини завжди є істотним приводом для занепокоєння батьків. Поява Ig М свідчить про першу зустріч вірусів з дитячим організмом. У ряді випадків це може говорити про те, що сталося реінфікування хронічного варіанта захворювання. Зазвичай цей стан зустрічається у малюків, які перенесли напередодні сильний стрес або загострення хронічного захворювання.

Якщо під час вагітності у жінки в крові виявляються високі титри імуноглобулінів М до цитомегаловирусам, то це може свідчити про те, що можливий і внутрішньоутробний варіант зараження її майбутньої дитини. Виявити підвищення Ig М можна вже через 1-1,5 місяця з моменту першого попадання вірусів в дитячий організм. Досить високий вміст даних білкових молекул відзначається ще протягом 15-20 тижнів.

З плином розвитку даного захворювання з'являються інші імунні компоненти – имммуноглобулины G. Їх титр у різних малюків може значно варіюватися. Як правило, при деякому зниженні активності реплікації вірусів кількість цих білкових молекул починає підвищуватися. Позитивний аналіз на igG свідчить про те, що дитячий організм знайомий з цим видом вірусу.

Встановити стадію розвитку захворювання, спираючись тільки на лабораторні тести, на жаль, не можна. В ході захворювання аналізи постійно змінюються. Для того, щоб попередити розвиток ускладнень, потрібно обов'язково проводити лабораторний контроль.

Біологічний матеріал для проведення дослідження може бути самим різним. У більшості випадків для цього використовується венозна кров або слина. При деяких клінічних ситуаціях можна виявити віруси в сечі. Кількісне визначення вірусів за допомогою даного тесту допомагає встановити активність життєвого процесу мікроорганізмів.

Виявити функціональні порушення у роботі внутрішніх органів можна за допомогою проведення біохімічного аналізу крові. При залученні до запалення печінки у периферичній крові збільшується кількість печінкових трансаміназ – АЛТ і АСТ. Набагато рідше у хворого малюка підвищуються показники загального білірубіну. Зниження тромбоцитів у загальному аналізі крові може стати першим лабораторним ознакою тромбоцитопенічної пурпури.

В якості скринінгу при вагітності використовується спеціальна pp65-проба. Це дослідження допомагає виявляти мікроорганізми навіть у вагітних жінок на різних термінах вагітності. Також дане обстеження активно застосовується з метою контролю специфічного лікування, що призначається при цитомегаловірусної інфекції. Такий тест дозволяє виявити збудника хвороби навіть за тиждень до появи перших несприятливих симптомів. З мінусів даного дослідження – досить висока вартість.

У деяких клінічних випадках потрібно забір матеріалу кілька разів. У цьому випадку у сироватках можна виявити збудників досить точно. Зазвичай біологічний матеріал забирається з різницею в пару тижнів.

Для виявлення ураження внутрішніх органів проводяться додаткові консультації різних лікарів. В такому випадку педіатр може направити хворого малюка на консультацію до уролога, гінеколога, гастроентеролога або офтальмолога. Досить часто при активній формі запального процесу проводиться ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

Розвиток захворювання може бути різним. Втягнення в запальний процес внутрішніх органів є дуже несприятливим. Прогноз розвитку хвороби в цьому випадку помітно погіршується. Тривалий перебіг захворювання, особливо протікає в генералізованій формі, супроводжується зміною обміну речовин. В кінцевому підсумку це сприяє вираженому відставання хворого малюка у фізичному розвитку.

Багато діток, довгостроково мають цитомегаловирусную інфекцію, можуть за зовнішнім виглядом істотно відрізнятися від своїх однолітків. Вони зазвичай менше по вазі і росту, м'язова тканина у них розвинена недостатньо. Навіть незначні фізичні навантаження можуть призводити до швидкої стомлюваності малюків. У шкільному віці такі діти гірше вчаться і швидко втомлюються навіть після 2-3 уроків.

В результаті перенесеного енцефаліту, викликаного цитомегаловирусами, у дитини можуть з'явитися деякі порушення пам'яті та уваги. Досить часто це проявляється труднощами із запам'ятовуванням конкретних цифр або подій. Нездатність до достатнього переключенню уваги також зустрічається у малюків, які перехворіли цитомегаловірусним енцефалітом.

Хореоретинит, який зустрічається у 10-12% малюків з цитомегаловірусною інфекцією, може призвести до розвитку у дитини стійких порушень зору. У ряді випадку зниження роботи зорового аналізатора розвивається поступово. Будь-зорові порушення, що виникли у дитини після перенесеного цитомегаловирусного хореоретинита, обов'язково мають бути виявлені та проліковані.

Дитячі неврологи також відзначають, що у деяких малюків можуть розвинутися розумові порушення, які також проявляються різними відхиленнями в психічному розвитку. Досить часто ці прояви протікають спільно з серцево-судинними відхиленнями. У деяких малюків зустрічаються і мовні порушення. Ці небезпечні ускладнення можуть розвинутися у дітей, у яких цитомегаловірусна інфекція протікає безсимптомно.

Всю терапію цитомегаловірусної терапії можна розділити на два великих напрямки. Це специфічне противірусне лікування та симптоматичну медичну допомогу. До лікарських засобів, що надаються згубну дію на віруси, відноситься «Ганцикловір». Цей препарат можна приймати як всередину, так і вводити парентерально. Даний лікарський засіб чинить виражену терапевтичну дію, що дозволяє досягати позитивного результату.

Цей препарат добре накопичується в клітинах. Розподіл в організмі дуже помірне. Лікарський засіб добре проникає в різні внутрішні органи.

Накопичення ліків може бути в самих різних біологічних матеріалах, у тому числі і в лікворі. Переважна частина метаболітів препарату виводиться через нирки. Середній період напіввиведення становить при цьому 3,0-3,5 години.Якщо у дитини присутні хронічні захворювання нирок чи сечовивідних шляхів, то препарат може накопичуватися в організмі набагато довше.

«Фоскарнет» – ще одне лікарський засіб, що використовується для лікування даної інфекції. Це засіб вводиться тільки парентерально. Метаболіти даного препарату також виводяться через нирки. Прийом цих ліків може сприяти розвитку несприятливих побічних дій. До них відносяться виражене зниження імунітету, порушення вивідною функції печінки і нирок.

Якщо на тлі прийому ліків у дитини істотно зменшилася у периферичній крові вміст тромбоцитів і нейтрофілів, то тоді використання даних хімічних засобів повністю припиняється. Підбір подальшого лікування в такому випадку залишається за лікарем.

За своїм базовим механізмом дії ці препарати відносяться до цитостатичних. В цьому випадку потрібно призначення імуностимулюючих засобів, які дозволять зберегти і відновити втрачений імунітет. Схема лікарської терапії досить складна і вимагає обов'язкового контролю з боку лікарів.

«Цитотект» – це лікарський препарат, використовуваний при імунодефіцитних станах. У своєму складі цей засіб містить імуноглобуліни до цитомегаловирусам. Призначення цього лікарського засобу проводить лікуючий лікар з обов'язковим встановленням необхідної дозування. Досить часто прийом лікарського засобу супроводжується появою безлічі різних побічних дій. До найпоширеніших з них належать головний біль, запаморочення, нудота та біль в області живота, сильне потовиділення.

У деяких випадках зустрічається лікарська стійкість. Як правило, цей стан виникає при тривалому перебігу захворювання.

Для усунення лікарської резистентності потрібно правильний підбір специфічної терапії. Затяжний перебіг хвороби вимагає обов'язкового призначення підтримуючого імуностимулюючої лікування. Таку специфічну терапію призначає дитячий імунолог.

Про те, як перемогти цитомегаловірус, дивіться у наступному відео.