Пієлонефрит у немовлят

Запальні патології верхніх відділів нирок зустрічаються навіть у найменших пацієнтів. Перебіг пієлонефриту у новонародженої дитини досить важке і вимагає ретельного контролю. Запізніла діагностика і неправильно підібране лікування сприяють переходу захворювання в хронічну форму.

Пієлонефрит — захворювання, при якому порушується видільна функція нирок. Дана патологія може розвинутися в будь-якому віці: як у немовляти, так і у дорослого і підлітка. У зовсім маленьких малюків часто пієлонефрит протікає спільно з циститом, що дало підставу лікарям використовувати термін «інфекція сечовивідних шляхів». Використання даного терміна визнають не всі фахівці, однак, він до цих пір існує в дитячій урологічній практиці.

При пієлонефриті у малюків пошкоджується чашково-мискова система і прилеглі до неї ділянки ниркової тканини. Ниркові балії — це структурні утворення у нирці, необхідні для накопичення і подальшого відведення виробленої сечі. В нормі вони мають вигляд лійки. При пієлонефриті ниркові балії змінюють свою первісну форму і стають дуже розширеними.

За статистикою, зареєстровані форми пієлонефриту починають реєструвати у малюків вже у віці 6 місяців. Більш ранні випадки захворювання зустрічаються вкрай рідко, тому вони вважаються статистично не значущими. Дівчатка хворіють пієлонефритом дещо частіше, ніж хлопчики. Ця особливість обумовлена наявністю у них більш короткого сечовипускального каналу, що сприяє більш інтенсивному поширенню інфекції.

До розвитку запалення в нирках у малюків може призвести вплив різноманітних причинних факторів. Якщо причина пієлонефриту достовірно встановлена, то така форма захворювання називається вторинною, тобто виникла в результаті якогось певного дії зовнішніх або внутрішніх причин. Для усунення несприятливих симптомів у цьому випадку потрібно спочатку проведення лікування основної патології.

Первинний пієлонефрит — це патологічний стан, який виникає з невідомої причини. Такі форми зустрічаються у кожного десятого малюка. Лікування первинного пієлонефриту — симптоматичне.

Вторинні пієлонефрити можуть бути викликані:

• Вірусними інфекціями. Винуватцями захворювання досить часто є аденовіруси, віруси Коксакі, а також ECHO – віруси. Пієлонефрит у цьому разі виникає, як ускладнення вірусної інфекції. Тривалість інкубаційного періоду таких форм захворювань становить зазвичай 3-5 днів. У деяких випадках хвороба може мати латентний перебіг і активно не проявляється.
• Бактеріальними інфекціями. До найбільш частих збудників належать: стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, токсоплазма, уреаплазма, синьогнійна паличка та інші анаероби. Перебіг захворювання в цьому випадку досить важке і протікає з вираженими симптомами інтоксикації.

• Вродженими аномаліями розвитку. Виражені анатомічні дефекти в будові нирок і сечовивідних шляхів сприяють порушенню відтоку сечі. Наявність різних стриктур (патологічних звужень) в чашково-мисковій системі викликає порушення видільної функції.
• Сильним переохолодженням. Холодова реакція викликає виражений спазм кровоносних судин. Це призводить до зниженим кровопостачання нирки кров'ю і порушення її роботи.

• Хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Анатомічна близькість нирок до органів черевної порожнини обумовлює залучення їх у процес при різних патологіях травної системи. Виражений дисбактеріоз кишечника часто є провокує причиною порушеного обміну речовин.
• Гінекологічні захворювання (у дівчаток). Вроджені патології статевих органів у дітей часто викликають висхідний поширенню інфекції. У цьому випадку бактеріальна флора може потрапити в нирки шляхом проникнення у сечостатевих шляхах з піхви.

Визначити клінічні ознаки пієлонефриту у грудних малюків — досить складна задача. Найчастіше він може протікати у діток в латентній або прихованій формі. Зазвичай такий клінічний варіант хвороби виявляється тільки при проведенні лабораторних тестів.

Якщо ж хвороба протікає з розвитком симптомів, то запідозрити пієлонефрит у дитини можна за певними ознаками. До них відносяться:

• Поява лихоманки. Температура тіла хворого дитини підвищується до 38-39 градусів. На тлі такої лихоманки у малюка з'являється озноб, наростає інтоксикація. Підвищена температура зберігається протягом 3-5 днів з моменту початку захворювання. У вечірній час вона зазвичай наростає.

• Зміна поведінки. Дитина стає менш активним, сонливим. Багато малюки більше просяться на руки. Діти першого року життя в гострий період захворювання менше грають з іграшками, стають більш пасивними.
• Зниження апетиту. Малюк погано прикладається до грудей або зовсім відмовляється від грудних годувань. Тривалий перебіг хвороби призводить до того, що дитина починає потроху втрачати у вазі.
• Зміна кольору шкірних покривів. Вони стають блідими, сухими. Руки і ноги можуть бути холодними на дотик. Дитина також може відчувати озноб.

• Часте сечовипускання. У зовсім маленьких дітей ця ознака можна простежити під час зміни підгузників. Якщо підгузник вимагає заміни занадто часто, то це свідчить про те, що у малюка з'явилося порушення сечовипускання.
• Болючість при постукуванні в області попереку. Виявити цей симптом зможе тільки лікар. Цей простий діагностичний тест вже досить довгий час успішно застосовується для виявлення болючості в проекції нирок. Якщо у дитини присутня запалення в нирках, то під час проведення такого дослідження він заплаче або швидко змінить положення тіла.
• Зміна настрою. Новонароджена дитина не може розповісти мамі про те, де в нього болить. Усі свої скарги він проявляє тільки плачемо.

При появі перших ознак хвороби слід обов'язково показати малюка лікаря. Можна попередньо порадитися з лікарем педіатром, який спостерігає малюка. Однак проблемами лікування і діагностики пієлонефритів і інших захворювань нирок займаються урологи. Думка фахівця буде вирішальним при складанні тактики терапії, особливо у разі наявності анатомічних дефектів будови нирок.

Для встановлення діагнозу спочатку проводиться клінічний огляд малюка, під час якого лікар виявляє специфічні симптоми захворювання. Потім лікар порекомендує схему обстеження, яка включає в себе обов'язкове виконання загального аналізу крові і сечі. Ці прості й інформативні тести необхідні для встановлення інфекційних форм пієлонефритів.

Так, при бактеріальних і вірусних патології нирок у загальному аналізі крові з'являється периферичний лейкоцитоз — збільшення кількості лейкоцитів. Також наростає ШОЕ, і змінюються нормальні показники в лейкоцитарній формулі. В загальному аналізі сечі також збільшується кількість лейкоцитів, змінюється pH і колір, а в деяких випадках і питома вага. Для встановлення точного збудника проводиться бакпосів сечі з обов'язковим визначенням чутливості до різних антибактеріальних засобів і фагам.

Малюкам, які мають виражені ознаки пієлонефриту, також проводиться ультразвукове дослідження нирок. Цей метод дозволяє виявити всі наявні у дитини анатомічні дефекти будови сечовивідних органів, а також встановити правильний діагноз.

До застосування інших, більш інвазивних методів діагностики у малюків грудного віку найчастіше не вдаються. Вони досить болючі і можуть викликати у дитини численні ускладнення. Необхідність їх проведення досить обмежена. Після проведення всього комплексу обстежень і встановлення точного діагнозу, дитячий уролог призначає хворому малюкові необхідну схему терапії.

Головна мета терапії — попередити перехід процесу у хронічний перебіг. Лікувати гострі форми пієлонефриту слід досить ретельно. Тільки правильно підібрана терапія і регулярний контроль за її ефективністю приведуть до повного одужання малюка від захворювання. Первинні пієлонефрити з невстановленою причиною, яка їх викликає, лікуються симптоматично. Для цього призначаються різні медикаментозні препарати, що дозволяють усувати несприятливі симптоми хвороби.

Для терапії пієлонефриту у найменших пацієнтів використовуються наступні методи:

• Організація правильного режиму дня. Виражені симптоми інтоксикації призводять до того, що малюк постійно хоче спати. Не варто обмежувати його в цьому. Для відновлення імунітету дитині необхідний як нічної, так і повноцінний денний відпочинок. Під час сну маля набирається сил для боротьби з хворобою.
• Грудні годування на вимогу. Дуже важливо, щоб малюк під час хвороби отримував всі необхідні поживні речовини, які в повному обсязі містяться в материнському молоці. Для нормалізації питного режиму дитини слід додатково поїти кип'яченою водою, охолодженою до комфортної температури.

• Медикаментозна терапія. Призначається тільки лікарем. Для інфекційних форм пієлонефритів використовуються різні комбінації антибіотиків з широким спектром дії. Деякі з антибактеріальних препаратів, особливо старих поколінь, що володіють властивостями нефротоксичності (ушкоджують ниркову тканину).

• Фітотерапія. Застосовується у малюків старше 6-8 місяців. Як уросептических лікарських рослин застосовуються брусниця і журавлина. Їх можна вживати у складі різних морсів і компотів. Ці природні ліки володіють прекрасним протизапальною дією і здатні покращувати показники роботи нирок.
• Вітамінотерапія. Особливо ефективна у малюків, які мають природжені імунодефіцитні стани. Додавання в раціон дитини додаткових вітамінів призводить до зміцнення імунітету та допомагає швидше відновити здоров'я малюка.

Більшість випадків пієлонефритів у малюків проходить без суттєвих ускладнень. Однак при певних обставинах хвороба набуває хронічну форму. Це багато в чому обумовлено неправильно підібраною терапією захворювання або присутністю у дитини хронічних патологій, які можуть погіршувати прогноз перебігу захворювання.

Бактеріальні форми пієлонефриту в дітей-немовлят вимагають більш ретельного контролю. При тяжкому перебігу вони можуть викликати різні небезпечні ускладнення — абсцеси і нагноєння ниркової тканини. Ці стани призводять до вираженого погіршення стану і вимагають термінової госпіталізації малюка в стаціонар для проведення невідкладного лікування.

Недоношені та ослаблені діти можуть переносити пієлонефрит досить важко. При вираженому імунодефіциті у них може виникнути бактеріальний сепсис — масивне поширення інфекції з нирок по всьому дитячому організму. Цей стан має вкрай несприятливий прогноз. Лікування бактеріального сепсису проводиться в умовах реанімаційного відділення.

Організм новонародженої дитини дуже чутливий до різних інфекцій, які можуть потрапити в нього ззовні. Для того щоб уникнути небезпечних захворювань нирок, дуже важливо дотримуватися санітарно-гігієнічні правила. Під час прогулянок з дитиною на вулиці намагайтеся вибирати одяг по погоді. Вона повинна бути досить комфортною і не викликати у малюка переохолодження або перегрівання.

Збереження грудних годувань — дуже важливо для правильної роботи дитячого імунітету. Це допомагає дитині отримувати всі необхідні для його росту і розвитку поживні речовини та вітаміни. Містяться в материнському молоці захисні імуноглобуліни оберігають організм малюка від різних інфекцій і покращують показники його імунітету.

Якщо у дитини є вроджені аномалії в будові органів сечовидільної системи та нирок, то з самих перших місяців життя він повинен обов'язково відвідувати уролога. Таким дітям проводяться загальні загальноклінічні аналізи крові і сечі. Такий контроль допомагає запобігти хронізації процесу і небезпечні наслідки пієлонефриту в подальшому житті.

Все про аналіз сечі та особливості лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дітей дивіться у наступному відео.