Симптоми і лікування аденоідіта у дітей

Часто хворіють діти, сопливі і кашляючі майже постійно — не таке унікальне явище. Багато батьків стикаються з тим, що дитина з одного лікарняного переходить на інший і так майже цілий рік.

Можливо, всьому виною не слабкий імунітет, як думають бабусі і мами, а аденоїди. Про те, що це таке і як лікувати дитину з аденоїдитом, ми детально розповімо в цій статті.

Аденоїдит — захворювання, яким позначають патологічні зміни глоткової мигдалини. У мигдаликів (піднебінних, язичної, трубних, глотковій) є певне призначення, яке полягає в захисті організму від проникнення вірусів і бактерій. Вони складаються з лімфоїдної тканини. Коли той чи інший збудник хвороби атакує носоглотку, мигдалини реагують на це гіпертрофією (тобто збільшенням в розмірах).

У народі мигдалини називають просто — гланди. В нормі у здорової дитини вони мають невеликі розміри, не доставляють занепокоєння і не перешкоджають диханню. Якщо мигдалини збільшені, це завжди свідчить про те, що організм відчайдушно бореться з якимсь чужорідним хвороботворним агентом або бактерією.

Якщо дитина хворіє частіше за своїх однолітків, то непарна глоткова мигдалина перестає справлятися з постійним навантаженням і починає розростатися. Це властивість лімфоїдної тканини, яка, по суті, є природним фільтром організму, властиво й іншим миндалинам. Гіпертрофовані мигдалини самі стають великою проблемою, оскільки їх запалення і викликає аденоїдит.

У групі ризику — малюки від 2 до 7 років, причому в 2 роки воно зустрічається рідше всього, і основна маса пацієнтів перебуває у віці від 4 до 6 років. Аденоїди турбують приблизно 6% дітей різної статі, при цьому не має ніякого значення, у північних чи південних регіонах вони проживають.

В залежності від того, як давно дитина страждає порушенням носового дихання, кашлем, аденоїдит буває гострий, підгострий і хронічний.

Гостра форма захворювання протікає паралельно з ГРВІ або інший вірусною хворобою, і триває приблизно близько тижня. Підгострий аденоїдит — це захворювання, яке триває не більше трьох тижнів, воно зазвичай реєструється у дітей вже з гіпертрофованими мигдалинами. Недуга в хронічній формі — це хвороба протяжністю понад півроку, при ній зазвичай скарги вже не тільки на те, що розрослася глоткова мигдалина заважає нормально дихати носом, але і на недостатні функції сусідніх органів — дитина починає гірше чути, що у нього часто болить горло.

По сукупності клінічних проявів запалення розрізняють катаральний аденоїдит, серозний (ексудативний) і гнійний. Окремо варто розглядати алергічний аденоїдит, який розвивається внаслідок тривалого контакту з алергенами.

Для кращого розуміння стану дитини, батькам важливо знати навіть не морфологічні і клінічні види хвороби, а її ступеня, адже вони найбільш повно відображають реальну картину і дозволяють робити прогнози на лікування:

• Аденоїдит 1 ступеня. При ньому набула глоткова мигдалина закриває близько третини сошника (кісткової частини носової перегородки). Носове дихання можливо, хоч і буває утруднено.
• Аденоїдит 2 ступеня. Гіпертрофована мигдалина загороджує собою половину сошника, а тому дихання частіше утруднено.
• Аденоїдит 3 ступеня. Носове дихання сильно утруднено, дитина майже завжди дихає ротом, оскільки мигдалина збільшена настільки, що закриває дві третини просвіту.
• Аденоїдит 4 ступеня. Дихати носиком дитина не може у принципі, оскільки набула лімфоїдна тканина повністю перекриває носові ходи. Четверту ступінь визнають не всі лікарі, деякі оцінюють захворювання за трьома ступенями і крайньої вважають третю. Тут має значення не стільки порядковий номер перед словом «ступінь», скільки частка закриття носових ходів.

При захворюванні 1-2 ступенів прояви можуть бути тільки з одного боку — постійно закладена тільки одна ніздря або відбулося зниження слуху тільки на одне вушко. Однак частіше страждають обоє носових ходу або обидві слухових труби.

• Основна причина розростання аденоїдів полягає в поширених серед дітей гострих респіраторних вірусних інфекціях. ГРВІ, грип, ГРЗ найбільш часто провокують посилений ріст мигдалин. Якщо з якихось причин імунітет дитини недостатньо міцний, тимчасово ослаблений, наприклад, з-за недавно перенесеної хвороби, то ймовірність гіпертрофії мигдаликів зростає в рази.

Дитячий імунітет взагалі не може конкурувати з дорослим, і якщо в перші півроку життя дитини захищають антитіла, отримані від матері під час вагітності (чим пояснюється дуже мала поширеність аденоїдиту у грудному віці), то потім, коли вродженої захисту вже немає, все навантаження лягає на власний, ще не до кінця сформований імунітет дитини.

• Друга за популярністю причина збільшення мигдалин — індивідуальна схильність до алергії. Якщо дитина страждає алергічними реакціями з проявом їх репираторно — алергічний нежить, кашель, то у нього збільшується ризик розвитку хронічного аденоїдиту, який буде загострюватися кожен раз, коли є контакт з алергеном (під час сезонного цвітіння, наприклад).

Якщо дитина живе або більшу частину часу знаходиться в приміщенні, де спекотно і дихає надмірно сухим або запиленим повітрям, то ймовірність розвитку патологічних аденоїдів у нього вище. За таких умов швидше пересихає носова слиз, і хвороботворні мікроорганізми практично безперешкодно можуть проникати через ніс і осідати в горлі. Запалені мигдалини при цьому будуть розростатися більш швидкими темпами.

Всупереч поширеній думці, аденоїдит для оточуючих не заразний. Заразним дитина є лише під час гострої стадії хвороби вірусної інфекцією, оскільки переважна більшість вірусів передається повітряно-крапельним шляхом. При цьому чадо «поділиться» з оточуючими не аденоїдитом, а вірусом грипу чи іншою інфекцією.

Віруси зазвичай викликають гострий аденоїдит. У дітей з хронічним захворюванням вони можуть стати причиною загострення. Гнійний аденоїдит часто є свідченням приєднання вторинної бактеріальної інфекції.

Симптоми різноманітні і великі, і зовсім не обмежуються нежиттю і кашлем, як це може здатися на перший погляд. На відміну від більшості захворювань ротоглотки, аденоїдит неможливо розглянути в домашніх умовах при огляді горла. Аденоїди розташовані в склепінні носоглотки, заглянути туди під силу тільки лікаря-Лора, та й то із застосуванням спеціального дзеркальця з ліхтариком на довгій ручці.

Однак запідозрити у дитини проблеми з глоткової мозочка батьки можуть і без візуальної оцінки аденоїдів.

Є кілька ознак, які можуть вказувати на хворобу:

• Затяжний нежить. Утруднене носове дихання аж до повної відсутності можливості дихати носом. При цьому дитина починає дихати ротом.

• Рясне виділення носовій слизу, яка не тільки отсмаркивается, але і стікає в носоглотку. При гнійному аденоидите виділення мають зеленуватий колір і дуже неприємний запах.
• Температура тіла при гострому і гнійному аденоидитах може бути досить високою (до 38,0-39,0 градусів). Хронічні великі мигдалини зазвичай не викликають лихоманки, симптоми протікають без температури.
• У дитини порушується сон з-за того, що уві сні йому доводиться дихати переважно через рот. Дитина спить неспокійно, часто прокидається. Яскравий ознака хвороби — поява хропіння.

• Вдень малюк млявий, малорухомий, неактивний, у нього знижується здатність до запам'ятовування нової інформації, інтерес до повсякденних справах, які раніше були для нього важливі.
• Старші діти можуть скаржитися на головні болі, зниження слуху.

• Голос втрачає яскраве забарвлення, стає хрипким і монотонним.
• Кашель з'являється не завжди, тому його не можна вважати обов'язковим симптомом аденоїдиту. Якщо він є, то носить характер хронічного, сухого непродуктивного.

• Поява так званої аденоїдної маски. При давньому хронічному аденоидите у дитини змінюється вираз обличчя. Із-за постійно відкритого рота чадо виглядає дещо дебільно, вираз очей малоосмисленное. Носогубні складочки розгладжуються, відзначається сильна слинотеча, змінюється прикус. Грудна клітка при цьому може стати запалими.

Дитячий ЛОР для встановлення діагнозу і визначення ступеня захворювання скористається декількома методами.

Спочатку він самостійно огляне глоткових мигдалин. Ще не так давно її промацували вручну. Процедура малоприємна. Зараз вона офіційно визнана ще і малоінформативні, адже розміри глоткової мигдалини досить індивідуальні, і пальпація не може бути способом визначення патологічного розростання аденоїдів.

Однак ручний метод обстеження має один безперечний плюс — лікар отримує уявлення про консистенції гланд. Якщо вони не просто великі, але й пухкі, це обов'язково насторожить спеціаліста. Якщо розм'якшене спостерігається при систематичному спостереженні і в динаміці у дитини мигдалини постійно збільшені, це привід для більш детального обстеження.

Візуальний огляд носить назву «задньої риноскопії». При ній лікар розглядає глоткових мигдалин і навколишній її простір спеціальним дзеркалом, яке вводить через рот. Якщо дитина маленька, то виконати цю маніпуляцію буває неймовірно складно. Тоді на допомогу ЛОРу приходить ще один спосіб — передня риноскопія, коли огляд мигдалин здійснюється інструментами, які вводять через ніс.

Найбільш інформативний метод — ренгенография носоглотки, однак, не всі батьки погоджуються на неї, та й не всі лікарі її пропонують, оскільки процедура пов'язана з опроміненням дитячого організму. Якщо є необхідність в одержанні детального знімка носоглоткової області, доктор може призначити комп'ютерну томографію, вона теж дозволяє отримати інформативні і точні дані.

Томограф є не в кожній лікарні і поліклініці, а проводити дослідження за свій рахунок батькам може бути досить накладно. Найбільш поширеним способом діагностики аденоїдиту вважається ендоскопічне дослідження. При ньому лікар вводить м'яку гнучку трубочку-ендоскоп в носоглотку через ніс або через рот і отримує досить точну картинку поверхні аденоїдів.

Всі ці способи і поєднання декількох з них один з одним дозволяють лікарю встановити наявність або відсутність аденоїдиту, його клінічні особливості (гнійний або катаральний), визначити ступінь захворювання за площею перекриття носового дихання відносно норми, коли дитина дихає безперешкодно. Крім того, лікар повинен виключити наявність пухлин в носоглотці, поліпів та інших хвороб, які можуть давати схожі симптоми. Всі ці дані дуже важливі для прийняття рішення про тактику лікування.

Всіх батьків хвилює тільки одне питання — як зменшити мигдалини і полегшити стан дитини. Відповідь на нього однозначна — дитину треба лікувати. Без терапії аденоїдит завжди переходить в хронічну стадію, яка здатна доставити чимало неприємностей — від появи «аденоїдної маски» на обличчі до серйозних ускладнень на серце, нирки.

Якщо лікар оцінив захворювання на 1-2 ступеня, лікування призначають консервативне. Якщо у дитини 3-4 ступінь, при яких просвіт закритий розрослася глоткової мозочка на дві третини і більше та ускладнений запаленням, то рекомендовано хірургічне втручання. Операцію рекомендують і діткам, у яких розростання мигдалини (нехай навіть 2 ступеня) призвело до перекриття або часткового закриття євстахієвих труб, в результаті чого істотно знизився слух.

Операція з видалення аденоїдів носить назву «аденотомія». Операція проводиться під місцевим або загальним наркозом. Багато представників старшого покоління пам'ятають, що раніше гланди видаляли без наркозу взагалі, адже самі по собі аденоїди позбавлені нервових волокон. Це було не стільки боляче, скільки страшно, а тому анестезія сьогодні використовується навіть не для знеболювання, а для того, щоб дитина більш комфортно переніс хірургічне втручання.

Сьогодні в медицині практикується кілька способів проведення такої операції:

• Класична аденотомія з застосуванням ножа округлої форми, яким проводиться відсікання розрослися мигдалин;

• Лазерна аденотомія із застосуванням замість ножа надточного лазерного обладнання;

• Холодноплазменная аденотомія із застосуванням безкровного методу.

Перший спосіб, хоч і «откатан» на багатьох поколінь юних пацієнтів, вважається найбільш травматичним. Після нього довше йде відновлення, є ймовірність рецидиву. Операції лазером більш точні й менш травматичні. Холодноплазменные методики є відносно новими, вони показують відмінні результати за якістю проведеного втручання і по нетривалості відновного періоду. Вибір методу і способу анестезії — завдання лікарів, адже у кожної конкретної дитини можуть бути індивідуальні показання та протипоказання.

Противники оперативного лікування часто вказують на те, що видаляти мигдалини як важливий імунний орган небажано. Дійсно, лікарі можуть призначити не повне видалення, а підрізання або часткове видалення запаленої і гіпертрофованої мигдалини, якщо є підстави вважати, що частина лімфоїдної тканини не буде розростатися.

Боятися аденотомії не треба, кажуть фахівці, адже операція триває близько 15 хвилин, після неї вже через кілька годин дитина відчуває себе чудово. При відсутності ускладнень післяопераційного періоду його виписують додому через 3-5 днів.

При неускладненому аденоидите 1-2 ступеня дитині призначається консервативне лікування, яке включає в себе відразу кілька напрямків. Важливо не тільки знизити запалення в області мигдалин, але і зупинити процес їх розростання, а зробити це можна, тільки посилено зміцнюючи імунітет дитини.

Зняття набряку і запалення сприяють полоскання носа і горла і промивання носоглотки. Зазвичай для цього використовують фізіологічний розчин, розчин фурациліну, місцевий антисептик «Мірамістин». Якщо у дитини діагностовано гнійне перебіг хвороби, лікар після результатів аналізу на бакпосів носовій слизу, зможе призначити найбільш точний антибіотик проти «винуватця» гнійного запалення. Зазвичай застосовують антибіотики пеніцилінової групи. Можливо як місцеве закапування в ніс, так і прийом антибіотиків в таблетках.

При лікуванні негнойного аденоїдиту антибіотики не застосовуються взагалі. Лікар призначає препарати, глюкокортикостероїди («Беклометазон», «Фликсоназе» та ін ) в назальної формі, тобто їх потрібно буде закопувати і забрызгивать в ніс. При алергічному аденоидите лікар призначає антигістамінні препарати в комплексі з препаратами кальцію. При різних формах хвороби може бути призначений нестероїдний протизапальний препарат «Ібупрофен».

Тривалість курсу і дозування визначаються лікарем з урахуванням віку маленького пацієнта і тяжкості симптомів. Крім медикаментів, лікар призначає цілий комплекс заходів по зміцненню імунітету. Дитині бажано робити загальнозміцнюючий масаж, займатися дихальною гімнастикою за системою Стрельникової. Офіційно медициною не доведено, але широко практикується кліматолікування при аденоидите. Батькам радять відвезти дитину до моря, подихати морським бризом і погрітися на сонечку.

Можуть бути призначені фізіопроцедури, пов'язані з впливом на гланди тепла, проміння, лікувальних аерозолів. І тільки якщо через півроку результату від терапії не буде, стан дитини залишиться колишнім або погіршиться, то батькам порекомендують дати згоду на операцію.

Реабілітаційний період після операції на гландах дуже сподобається більшості хлопців, оскільки лікарі рекомендують давати прооперованим... морозиво! Його поїдання може бути ускладнене тим, що буде боляче ковтати як мінімум тиждень після операції. У деяких дітей після хірургічного втручання підвищується температура, навіть якщо до операції її не було зовсім. Лікарі не радять давати в цьому випадку жарознижуючі засоби на основі ацетилсаліцилової кислоти, оскільки це може викликати кровотечу.

Посилені фізичні навантаження, заняття спортом потрібно відкласти як мінімум на місяць, а ось багато гуляти на свіжому повітрі можна і потрібно, це сприяє зміцненню імунітету і більш швидкому відновленню.

Якщо операцію проводили восени або взимку, коли спостерігається зростання сезонних вірусних захворювань, після неї потрібно захистити дитину від контактів з іншими людьми хоча б на пару тижнів. Так підвищиться ймовірність, що він знову не «підхопить» черговий вірус і не почне боліти знову. Якщо в місті є соляна камера, куди дитина зможе сходити на кілька сеансів, це буде додатковим плюсом. Саме по собі вдихання іонів солі не допомагає вилікуватися, але стерильний повітря (в таких камерах він такий) піде на користь в процесі реалибитации.

Батьки, дитині яких поставили діагноз-аденоідіт», обов'язково відправляються на простори інтернету за пошуком засобу, що «без пігулок і операції» допоможе вилікувати чадо. Такі рецепти шукають навіть ті, у чиїх дітей є 100%-ві показання до операції. Вірити в диво заборонити не можна, але слід розуміти, що всі народні засоби можуть бути як корисні, так і шкідливі, якщо у дитини стадія не більше 1-2. А у випадку з 3-4 стадією лікування в домашніх умовах — справжнє батьківське злочин.

Проте засоби народної медицини можуть бути дуже корисними на стадії відновлення після операції, і про це говорять навіть лікарі «старої закалки», які не приймають «знахарство» ні в якому вигляді.

До безпечних засобів можна віднести:

• Сольовий розчин. Його готують з чайної ложки солі і літра води. Розчином можна промивати носоглотку при консервативному лікуванні і для профілактики аденоїдиту при перших ознаках початківця ГРВІ або грипу.

• Відвар ромашки або шавлії. Відвари, виготовлені з аптечних зборів цих трав можна використовувати для полоскання горла, для промивання носоглотки, для пиття як при лікуванні без операції (при незначному збільшенні мигдалин), так і після операції (в якості напою). Для полоскань та промивань можна використовувати відвари звіробою і календули. Головне – не підміняти призначене лікарем лікування на власноручні трав'яні полоскання. Домашні методи можуть лише незначно доповнювати основну терапію, а не замінювати її.

• Окремо зупинимося на інгаляціях. Багато батьків вважають, що дитина з аденоїдами, який дихає над вареною картоплею під ковдрою, так лікується. Насправді гарячі інгаляції можуть лише посилити процес запалення, особливо якщо воно є гнійним. До того ж такий спосіб (над картоплею або тазиком з окропом) може викликати опіки дихальних шляхів, а це лише погіршить стан малюка і може потребувати госпіталізації.

Інгаляції паровими інгаляторами, якщо вони в будинку є, можуть бути відносно корисні тільки при гострому катаральному аденоидите, коли додаткове зволоження слизових оболонок — це очевидне благо. При всіх інших формах захворювання такі процедури марні. А при гнійній формі — небезпечні для життя і здоров'я. Небулайзери для лікування аденоїдів не застосовуються, оскільки вони призначені для процедур із застосуванням лікарських засобів при терапії захворювань нижніх дихальних шляхів (бронхи, легені).

Заходи профілактики цього захворювання повинні бути спрямовані на зміцнення імунного захисту дитини. За великим рахунком, потрібно займатися профілактикою з самого народження малюка.

• Створення оптимальних умов. Якщо дитина буде дихати сухим і курним повітрям, а також парами хімікатів, у нього до 3-4 років сформується не тільки стійкий аденоїдит, але і пару-трійку інших хронічних захворювань дихальної системи.

• Профілактика алергії. У кімнаті дитини не повинно бути потенційно небезпечних в алергічному плані предметів та речей — килимів, великих м'яких іграшок, які стоять у кутку і виконують функцію збирачів домашнього пилу. Книги слід зберігати у шафі за склом. Для прибирання в будинку мамі краще всього користуватися побутовою хімією, яка не має у своєму складі хлору, а якщо дитина схильна до алергії, то мити підлоги слід без побутової хімії взагалі. Речі та постільна білизна малюка потрібно прати гіпоалергенним дитячим пральним порошком.

• Зміцнення імунітету. На здатність організму відбивати атаки вірусів і бактерій безпосередньо впливає, який спосіб життя веде малюк. У рухомого, достатньо часу проводить на свіжому повітрі дитини рідше трапляються хвороби, а якщо і трапляються, то вони протікають значно швидше, без серйозних ускладнень. З самого раннього віку дитини потрібно гартувати, не долучати до комп'ютера, а до спорту і прогулянок. Місцевий імунітет (у горлі) буде вищою, якщо дитина буде пити не тільки теплі, а й холодні напої, а також систематично їсти морозиво.

• При будь-яких інфекційних захворюваннях батьки повинні вміти діяти грамотно, щоб звести до мінімуму можливі негативні наслідки, до яких відноситься і аденоїдит. Не можна самостійно призначати дитині антибіотики, противірусні та інші медикаменти. Виняток становлять тільки жарознижуючі засоби, та і то – при температурі вище 38,5-39,0. Все інше повинен призначити виключно лікар, якого завбачливі і розумні мама і тато викличуть на будинок в першу ж добу.

Про хірургічному лікуванні аденоїдиту на просторах інтернету батьки написали цілі томи відгуків. Тому ті, кому операція належить, цілком можуть ознайомитися з ними і зробити свої висновки. Більшість мам, які довго не могли зважитися на оперативне видалення мигдаликів у дитини, і навіть при 3-го ступеня хвороби продовжували боротьбу консервативними методами, в кінцевому підсумку все-таки вирушили з дітьми на операцію і не пошкодували про це. Постійні неминущі захворювання припинилися, діти стали більш активними, допитливими.

Особливої уваги заслуговують відгуки про повторних операціях. На жаль, аденоїдит нерідко повертається, і деяким дітям доводиться перенести втручання два, а то і три рази. Немає особливої різниці, в якій клініці проходити лікування. У всякому разі, мами, які обрали для своїх дітей платні приватні організації, відзначають тільки одна перевага — відпускають додому через добу, а то й раніше. В іншому ж рівень устаткування, кваліфікація хірургів приблизно однакові.

Відгуки про лікування аденоїдів без операції хоч і численні, але більше нагадують рекламні брошури, бо в кінці кожного сумного оповідання про 3-4 ступеня аденоїдів у дитини обов'язково присутня згадка якогось «бальзаму», «доктора Іванова з такої-то клініки» або «авторської методики».

Про аденоїдах доктор Комаровський розповість у наступному відео.