Гіпертиреоз у дітей

У дитячій ендокринології захворювання щитовидної залози зустрічаються вкрай часто. У деяких регіонах нашої країни захворюваність досить висока. Небезпека цих патологій в тому, що вони можуть призводити до появи у малюка самих несприятливих клінічних симптомів. Наша стаття розповість про дитячому гіпертиреозі.

Гіпертиреоз — це не захворювання, а патологічний стан. До його появи можуть призводити різні хвороби щитовидної залози. Підвищення кількості периферичних тиреоїдних гормонів — Т3 і Т4 при зниженні ТТГ (гормону гіпофіза) говорить про наявність в організмі тиреотоксикозу. Дане патологічний стан часто реєструється як у дітей, так і дорослих. Хлопчики хворіють однаково часто, як і дівчатка.

Здорова тканина щитовидної залози складається з численних клітин — тиреоцитов. Ці потужні енергетичні станції виробляють специфічні гормони, які надають виражену системну дію на весь організм. Тиреоциты групуються у спеціальні анатомічні утворення — фолікули. Між сусідніми фолікулами знаходяться ділянки сполучної тканини, в якій розташовуються нерви і кровоносні судини, які здійснюють трофіку щитовидної залози.

У нормі периферичні гормони щитовидної залози мають істотний вплив на роботу багатьох внутрішніх органів. Вони впливають на кількість серцевих скорочень у хвилину, допомагають утримувати артеріальний тиск в межах вікової норми, беруть участь в обміні речовин, впливають на настрій та нервову діяльність. З віком кількість периферичних гормонів дещо змінюється. Це обумовлено фізіологічними особливостями людського організму.

До розвитку підвищеної вироблення периферичних гормонів щитовидної залози у малюка наводять різні патологічні стани. На сьогоднішній день захворювання щитовидної залози у дитячій ендокринології суттєво виходять на перший план. Лікування досить тривале і в деяких випадках може тривати навіть кілька років.

Розвитку підвищення в крові рівня Т3 і Т4 у дитини сприяють:

• Дифузний токсичний зоб, або хвороба Грейвса. Цей стан характеризується вираженим збільшенням щитовидної залози. У розвитку захворювання активну роль грає спадковість. Хвороба протікає з появою виражених системних метаболічних порушень. Дифузне збільшення щитовидної залози сприяє підвищенню в крові рівня периферичних гормонів.
• Вузловий зоб. Це захворювання характеризується появою щільних ділянок у здорової тканини щитовидної залози. Найчастіше ця патологія пов'язана з відсутністю в раціоні харчування малюка достатньої кількості йоду. Хвороба має ендемічний характер, тобто зустрічається в регіонах, досить віддалених від моря. Перші ознаки захворювання можуть розвинутися у малюків у віці 6-7 років.
• Вроджені форми. Дана патологія формується ще в період внутрішньоутробного розвитку. Зазвичай це відбувається під час ускладненої вагітності жінки, яка страждає дифузним токсичним зобом. За статистикою, 25% народжених згодом малюків мають ознаки клінічного або субклінічного тиреотоксикозу.

• Травми в області шиї. Травматичні ушкодження шийних хребців сприяють механічному ушкодженню тканини щитовидної залози, що сприяє в подальшому появі у дитини ознак тиреотоксикозу.
• Новоутворення щитовидної залози. Зростаючі доброякісні або злоякісні пухлини сприяють порушенню роботи ендокринного органу, що супроводжується виникненням у дитини клінічних ознак тиреотоксикозу.

Ендокринологи виділяють кілька ступенів збільшення щитовидної залози:

• 0 ступінь. Характеризується відсутністю будь-яких клінічних і видимих ознак зобу.
• 1 ступінь. Розміри зобної тканини перевищують дистальну фалангу великого пальця малюка, у якого проводиться обстеження. При візуальному огляді з боку локального збільшення щитовидної залози не відзначається. Зобные елементи виявляються у малюка тільки при проведенні пальпації.
• 2 ступінь. При візуальному огляді та проведенні пальпації зоб дуже добре визначається.

Порушена робота щитовидної залози призводить до появи у хворого дитини відразу безлічі різноманітних клінічних ознак. Вираженість їх може бути різною. При активному перебігу гіпертиреозу та значному перевищенні периферичних гормонів Т3 і Т4 несприятливі симптоми захворювання виражені істотно.

У деяких випадках гіпертиреоз клінічно майже не проявляється. Це говорить про наявність субклінічного варіанту перебігу. Виявити порушення в роботі щитовидної залози в цьому випадку можна тільки при проведенні лабораторних аналізів та визначення периферичних гормонів.

Серед найбільш поширених клінічних ознак захворювання наступні:

• Прискорений пульс або порушення в роботі серця. Часто це проявляється появою надмірно прискореного пульсу після незначних фізичних або психоемоційних станів. При вираженому перебігу гіпертиреозу частота серцевих скорочень підвищується також і в стані повного спокою.
• Стрибки артеріального тиску. Зазвичай підвищуються показники систолічного (верхнього) тиску. Діастолічний (нижнє) в більшості випадків залишається в межах норми. Ці характерні для гіпертиреозу стану сприяють також підвищення пульсового тиску.
• Зміни поведінки. Дитина стає надмірно агресивним, легко збудливим. Навіть невелика критика може сприяти бурхливому відповіді. Зазвичай такі скачки настрою найбільш яскраво проявляються у підлітків. У деяких дітей з'являються справжні короткі спалахи гніву.

• Тремор кінцівок. Є класичною ознакою вираженого клінічного гіпотиреозу. Виявляється при проведенні клінічного огляду лікарем будь-якої спеціальності. Тремор (тремтіння) рук зазвичай перевіряється, коли малюк витягує обидві руки вперед з попередньо закритими очима. Зазвичай дрібне тремтіння рук, не розгонисте.
• Очні симптоми. Проявляються у вигляді екзофтальму (невеликого випинання очних яблук), занадто широкого розкриття очей, рідкісного мигання, різних розладів конвергенції (здатності зосереджуватися на предметах) та інших специфічних ознак. Перевіряє наявність цих симптомів у дитини лікар під час проведення клінічного огляду. Навичками визначення даних клінічних ознак у малюків володіють не тільки дитячі офтальмологи, але й дільничні педіатри.
• Порушення сну. Цей симптом проявляється у малюків різного віку. Зазвичай він добре проявляється у дітей в віці 3-7 років. Малюка дуже важко вкласти спати, вона часто прокидається серед ночі. Часто дитину турбують нічні шерехи, які змушують його прокидатися кілька разів за ніч.

• Патологічне підвищення настрій. У деяких випадках у дитини, що має ознаки тиреотоксикозу, з'являються спонтанні спалахи сильної радості і навіть ейфорії. Зазвичай такі епізоди короткочасні і можуть змінюватися вираженим агресивним поведінкою. Настрій малюка вирівнюється після призначення спеціальних лікарських препаратів.
• Виражена пульсація на судинах шиї. Цей симптом пов'язаний із змінами гемодинаміки. Підвищення пульсового тиску призводить до сильного кровонаповненню магістральних, а також периферичних кровоносних судин. Зазвичай цей симптом добре видно на судинах шиї.
• Розлади шлунково-кишкового тракту. Більшою мірою у малюків ця ознака проявляється у вигляді появи частих проносів. Дитина може ходити в туалет кілька разів за добу. Тривалі проноси призводять до різних порушень в обмінних процесах і негативно впливають на роботу всієї травної системи.
• Підвищення апетиту. Малюк, який страждає гіпертиреозом, постійно хоче їсти. Навіть якщо дитина добре поїв за обідом або вечерею, то через кілька годин він знову сильно хоче їсти. У малюка з'являється постійне відчуття «вовчого голоду». При цьому малюк абсолютно не набирає зайвих кілограмів, а, навпаки, худне.

При виникненні у батьків будь-яких підозр на те, що у дитини з'явилися ознаки гіпертиреозу — слід обов'язково показати малюка лікаря. По можливості звертайтеся за консультацією до дитячого ендокринолога. Цей лікар зможе провести весь необхідний комплекс діагностичних заходів, які допоможуть встановити вірний діагноз.

Встановлюється гіпертиреоз просто. Для виявлення клінічних форм проводиться розгорнутий клінічний огляд, що включає в себе обов'язкову пальпацію щитовидної залози, а також аускультацію серця для виявлення серцевих порушень. Після проведення обстеження доктор призначає ряд лабораторних аналізів, які потрібні для підтвердження попередньо встановленого діагнозу. До них відноситься визначення периферичних гормонів щитовидної залози Т3 і Т4, а також кількісне вимірювання в крові гормону ТТГ.

Для встановлення клінічної форми захворювання лікар може призначити аналізи на виявлення особливих антитіл до тканини щитоподібної залози. Зазвичай цей аналіз інформативний для встановлення аутоімунних патологій цього ендокринного органу.

Для виявлення функціональних порушень лікарі використовують також додаткові методи діагностики. Вони обов'язково включають проведення електрокардіографії серця. ЕКГ дозволяє виявити будь-які порушення серцевого ритму, які проявляються синусової тахікардії або різними формами аритмій. Для виявлення супутніх ускладнень малюка можуть відправити на консультацію до невролога та офтальмолога.

Терапія гіпотиреозу багато в чому спрямована на нормалізацію підвищеного рівня периферичних гормонів щитовидної залози. Для цього застосовуються різні лікарські препарати, що володіють терапевтичним дією на тиреоциты.

Для нормалізації підвищеного вмісту в крові периферичних гормонів застосовуються:

• Антитиреоїдний лікарські препарати. Вони допомагають справлятися з клінічним гіпертиреозом. Можуть призначатися на тривалий прийом. Дані ліки мають виражені побічні дії, тому зазвичай не призначаються для споживання впродовж усього життя. Під час проведення лікування регулярно проводиться контроль за вмістом в загальному аналізі крові кількості лейкоцитів.

• Радіоактивний йод. Застосовується при неефективності раніше проведеного консервативного лікування. Виконання даної методики можливо тільки в умовах спеціальних відділень, призначених для проведення радиолечения. Для нормалізації стану і усунення клінічних ознак гіпертиреозу призначається курс лікування радіоактивними препаратами йоду. Ефективність методу досить висока, однак, в деяких випадках можлива поява рецидиву хвороби.
• Бета-блокатори. Ці лікарські засоби зменшують серцевий ритм і відновлюють нормальні показники роботи серця. Вони призначаються при вираженому клінічному гіпертиреозі і використовуються для курсового прийому. При поліпшенні самопочуття лікарські препарати скасовуються.
• Нормалізація режиму дня. Всім дітям, що мають клінічні ознаки гіпертиреозу, слід уникати сильних фізичних і психоемоційних навантажень. Надмірні навантаження в школі можуть привести до погіршення самопочуття дитини і тривалому збереженню ознак гіпертиреозу.

Про те, що таке гіпертиреоз у дітей, дивіться у наступному відео.