Мінімальна мозкова дисфункція (ММД) у дітей

Діагноз ММД у дитини ставить у глухий кут батьків. Звучить розшифровка досить страхітливо – «мінімальна мозкова дисфункція», саме радісне слово тут – «мінімальна». Що робити, якщо у дитини знайшли малу дисфункцію мозку, чим це небезпечно і як вилікувати чадо, ми розповімо в цій статті.

У неврології існує кілька дублюючих назв того, що ховається за абревіатурою ММД – легка дитяча енцефалопатія, синдром гіперактивності та браку уваги, мала мозкова дисфункція і т. д. Якою б не була назва, суть за ним криється приблизно одна і та ж – поведінка і психоемоційні реакції малюка порушені за деяких «збоїв» у діяльності центральної нервової системи.

Мінімальна мозкова дисфункція вперше потрапила у лікарські довідники в 1966 році, раніше їй не надавали значення. Сьогодні ММД – одна з найбільш поширених аномалій раннього віку, її ознаки можуть з'явитися вже в 2-3 роки, але частіше до 4 років. За статистикою, мінімальною мозковою дисфункцією страждає до 10% учнів початкових класів. У дошкільному віці її можна виявити приблизно у 25% дітей, а особливо «талановитий і в'їдливий» невролог може знайти недуга і у 100% активних, рухливих та неслухняних дітей.

Що відбувається з дитиною при мінімальній дисфункції ЦНС, зрозуміти не так просто. Якщо спростити, то певні центральні нейрони гинуть або зазнають проблеми з клітинним метаболізмом з причини негативних факторів внутрішнього або зовнішнього характеру.

В результаті цього мозок дитини працює з деякими аномаліями, не критичними для його життя і здоров'я, але отражающимися на поведінку, реакції, соціальної адаптації, здатності до навчання. Найчастіше ММД у дітей проявляється у вигляді порушення психоемоційної сфери, пам'яті, уваги, а також у підвищеній руховій активності.

Основними причинами мінімальної мозкової дисфункції вважаються ураження ділянок кори мозку і аномалії розвитку центральної нервової системи малюка. Якщо ж перші ознаки ММД розвинулися після того, як дитині виповнилося 3-4 роки і старше, причиною може бути недостатня участь дорослих у вихованні та розвитку дитини.

Найбільш поширені внутрішньоутробні причини. Це означає, що мозок малюка піддавався негативного впливу ще в період перебування дитини в материнській утробі. Найчастіше до мінімальної дисфункції ЦНС у дитини призводять інфекційні захворювання у матері в період вагітності, прийом нею медикаментів, не дозволених для майбутніх мам. Вік вагітної старше 36 років, а також наявність у неї хронічних захворювань підвищують ризик негативного впливу на нервову систему малюка.

Порушення в нервовій системі можуть виникнути і в період пологів з-за гострої гіпоксії, яку може випробувати малюк у стрімких або затяжних пологах, протягом тривалого безводного періоду, якщо плодовий міхур розкрився або механічно розкритий), а після цього розвинулася слабкість пологових сил. Вважається, що кесарів розтин є для дитини стресових, оскільки він не проходить через родові шляхи, а тому такий вид операцій теж відносять до триггерам ММД. Досить часто мінімальна мозкова дисфункція розвивається у дітей з великим вагою при пологах – від 4 кілограмів і більше.

Після народження дитина може піддаватися дії токсинів, а також отримати черепну травму, наприклад, при ударі головою під час падіння. Це теж може викликати порушення в роботі ЦНС. Досить часто причиною хвороби є перенесений в ранньому віці грип та ГРВІ, якщо виникли нейроосложнения – менінгіт, менінгоенцефаліт.

Проявитися ознаки мозкової дисфункції можуть в будь-якому віці. При цьому симптоми будуть досить характерні саме для певної вікової групи.

У дітей до року зазвичай мають місце так звані малі неврологічні ознаки – порушення сну, часті сильні здригування, розлитий гіпертонус, клонічні скорочення, тремтіння підборіддя, рук, ніг, косоокість, а також рясні зригування. Якщо малюк плаче, симптоми посилюються і стають більш помітними. У спокійному стані їх прояв може бути згладженим.

Вже півроку стає помітна затримка психічного розвитку – дитина мало реагує на знайомі обличчя, не посміхається, не гулить, не виявляє великого інтересу до яскравих іграшок. З 8-9 місяців стає помітною затримка предметно-маніпулятивної активності – у дитини погано виходить брати предмети. У нього не вистачає терпіння дотягуватися або доползать до них. Вони швидко йому набридають.

У дітей до року ММД супроводжується підвищеною збудливістю і чутливістю органів травлення. Звідси спочатку проблеми з зригуваннями, а пізніше – з чергуванням діареї і запорів, які можуть змінювати один одного.

З року діти з мінімальною мозковою дисфункцією проявляють підвищену моторну активність, вони дуже збудливі, у них продовжують бути присутнім проблеми з апетитом – небудь чадо постійно їсть, або його зовсім неможливо нагодувати. Часто діти повільніше, ніж однолітки, набирають вагу. Більшості аж до трьох років властивий неспокійний і тривожний сон, енурез, загальмований і повільний розвиток мови.

З трьох років малюки з ММД стають більш незграбними, але при цьому вони дуже запальні і деколи негативно налаштовані до критики і вимогам дорослих. Дитина в цьому віці зазвичай може досить довгий час займатися чимось одним, діти з мінімальними мозковими порушеннями на це нездатні. Вони постійно змінюють рід діяльності, кидають недороблене. Досить часто ці хлопці болісно сприймають гучні звуки, задуху і спеку. Дуже часто, за спостереженнями неврологів, саме малюків і підлітків з ММД заколисує до блювоти при поїздках в транспорті.

Але найяскравіше ММД починає проявлятися тоді, коли дитина потрапляє в компанію однолітків, а це зазвичай відбувається у віці 3-4 років. Виявляється підвищена чутливість, істеричність, малюк виробляє величезну кількість рухів, його складно заспокоїти і захопити чимось, наприклад, заняттям. У школі для дітей з таким діагнозом доводиться найважче – їм складно навчитися писати, читати, їм дуже важко сидіти на уроці та дотримуватися заведеної дисципліну в класі.

Далі – більше. Знижується самооцінка, порушуються комунікативні здібності. Нерідко такі діти віддаляються від колективу або стають неформальними лідерами не найкращих компаній.

У віці до півтора років проводять УЗД головного мозку, іншим дітям може бути призначено КТ, МРТ, ЕЕГ. Ці методи дозволяють оцінити структуру кори та подкоркового шару головного мозку. Причину проявів малої мозкової дисфункції вдається встановити не завжди. Невролог стосовно дітей до трьох років виносить своє рішення, засноване на результатах обстеження рефлексів.

У старшому дошкільному і шкільному віці проводиться психодіагностика, використовувані тести – «тест Векслера», «тест Гордона», «Лурія-90».

Терапія у всіх випадках комбінована – в неї входить прийом медикаментів, фізіотерапія, гімнастика і масаж, а також виховні і розвиваючі заняття з малюками або психологічні заняття зі школярами. Особлива місія в питанні терапії відводиться родині, адже більшу частину часу дитина проводить саме в ній. Рекомендується розмовляти з дитиною спокійно, акцентувати увагу на успіхах, а не на недоліках його поведінки.

Дитині з ММД не можна довго дивитися телевізор або грати за комп'ютером. Йому обов'язково потрібен режим дня, щоб вчасно вирушати до сну і вставати. Прогулянки на свіжому повітрі і активні спортивні ігри на вулиці вітаються. Серед домашніх спокійних ігор краще зупинити вибір на тих, які вимагатимуть від дитини зосередженості і терпіння – пазли, мозаїка, малювання.

В залежності від конкретних симптомів можуть бути рекомендовані заспокійливі або снодійні засоби, ноотропні препарати, транквілізатори і антидепресанти. Доктор Комаровський, до думки якого прислухаються мільйони мам всього світу, стверджує, що ліки від ММД не існує, і більшість призначаються неврологами препаратів призначаються абсолютно невиправдано, адже лікує дитину не таблетка, а любов і участь дорослих.

Серед видів спорту, які рекомендовані таким гіперактивним дітям, можна порекомендувати ті, які вимагають зосередження на секундному подію, а також покращують координацію рухів. До таких видів можна віднести лижний спорт, біатлон, плавання, велосипедний спорт, теніс.

Незважаючи на страхітливу назву, мінімальна мозкова дисфункція далеко не так страшна. Так, близько 50% дітей з ММД успішно «переростають» порушення, до підліткового віку у них не виявляється відхилень. Лікувати ММД тим не менш потрібно. Якщо не брати в розрахунок медикаменти, то масаж, спорт, адекватне виховання і розвиваючі заняття з дитиною дають дуже хороший результат. Лише у 2% дітей патологія зберігається до дорослого віку і не піддається корекції. В майбутньому вона створює чимало проблем для людини в питаннях контактів, роботи, міжособистісних відносин. Людині з ММД важко створити благополучну сім'ю, зберегти в ній нормальні відносини.

Відгуки мам в інтернеті показують, що при своєчасно розпочатому лікуванні симптоми зникають протягом року. Однак батьки підкреслюють, що дуже часто лікарі не вміють відрізнити дитини з ММД від просто активного та рухомого малюка, а тому лікування призначають для «підстраховки».

Детальніше про мінімальної мозкової дисфункції у дітей дивіться у наступному відео.