Персистенція фолікула яєчника

Персистенція фолікула яєчника може бути причиною відсутності бажаної вагітності, навіть якщо пара обстежилася і визнана здоровою. Це не захворювання, а особливий стан, викликане порушенням гормонального фону, і сприймати такий діагноз, як вирок, не варто — сучасна медицина має масу можливостей допомогти жінці знайти радість материнства.

Кожен місяць в організмі жінки репродуктивного віку дозріває домінантний фолікул, який є «будиночком» для назрілу всередині нього яйцеклітини. Під час овуляції фолікул лопається і випускає ооцит в черевну порожнину, звідки його швидко захоплює маткова труба. Саме в ній при сприятливому збігу обставин і відбувається запліднення.

Фолікулів у жінки є обмежена кількість. Воно називається овариальным резервом. З ним народжується дівчинка. З настанням періоду статевого дозрівання стартують процеси фолликулогенеза, дрімали до пубертатного періоду. В результаті у дівчинки починаються менструації. Коли запас фолікулів буде вичерпано, починається клімакс.

Кожен місяць у здорової жінки дітородного віку після менструації починає дозрівати на яєчниках кілька фолікулів, їх називають антральними, але яйцеклітина з'явиться тільки з одного.

Рости фолікули починають не самі по собі, а під дією певного активної речовини — гормону ФСГ (фолікулостимулюючого гормону), що виробляється передньою часткою гіпофіза. У першій половині жіночого циклу йде активне зростання домінантного фолікула, всередині якого дозріває яйцеклітина.

До середини циклу підвищується рівень лютеїнізуючого гормону (ЛГ) та його дія спрямована на оболонку самого бульбашки-фолікула. Вона стає тоншою, на ній утворюється стигма, а в день овуляції відбувається розрив оболонки, завдяки чому статева клітина отримує можливість покинути фолікулярну порожнину. Протягом доби-півтора яйцеклітина зберігає життєздатність і може бути запліднена сперматозоїдом.

Якщо ж фолікул росте нормальними темпами, але не розривається, то говорять про персистенції. Це явище зазвичай пов'язано з низьким рівнем вироблення гормону ЛГ, а також з іншими причинами (наприклад, з патологічної товщиною фолікулярної оболонки). Персистуючий фолікул продовжує жити ще близько 10 діб, але ось ооцит в ньому перезріває і гине. Овуляції немає, і в такому циклі зачаття неможливе.

Персистенція довгий час була невідома медикам, і вперше це явище було описано в 1915 році німецьким акушером Робертом Шредером. Його ім'ям була названа відповідна хвороба — персистенція, яка має синонім під назвою хвороба Шредера. Спочатку вважалося, що це тривалий, хронічний стан, але пізніше лікарі зрозуміли, що персистенція в більшості випадків являє собою тимчасовий розлад овуляції.

Головна причина, по якій відбувається персистенція зрілого фолікула, і він не лопається – недостатній рівень гормону ЛГ. Його виробляє гіпофіз під дією естрогену. Порушення, які тягнуть за собою недостатність ЛГ, можуть виникнути в будь-якому з ланок тонкого взаємозв'язку між гіпоталамусом, гіпофізом і яєчниками. Якщо у жінки буде мало естрогену, ЛГ теж може бути мало, але в цьому випадку спостерігається эстрогеновая недостатність, коли звичайного визрівання фолікулів не відбувається спочатку.

Якщо зрілий фолікул, то можна припустити, що рівень естрогенів у жінок в нормі, і тоді зниження синтезу ЛГ може бути пов'язано з певними причинами.

• Патології гіпофіза, гіпоталамуса — як правило, вони пов'язані з порушенням провадження важливих релізінг-факторів. Пригнічення вироблення лютеотропина, зокрема, можуть викликати травми голови, пухлини гіпофіза і гіпоталамуса, перенесені жінкою нейроінфекції — менінгіт, енцефаліт, менінгоенцефаліт або перенесений інсульт, а також променеве ураження.
• Віковий фактор і так звані гормональні революції – з віком у жінки знижується вироблення статевих гормонів, у зв'язку з чим кількість лютеїнізуючого гормону теж знижується. Страждати рівень ЛГ може і в періоди грандіозних ендокринних змін. Наприклад, при статевому дозріванні, після пологів або перед клімаксом. На біохімічному рівні це може проявлятися відсутністю синхронності у виробленні ЛГ і ФСГ. Зменшення синтезу мелатоніну також призводить до зниження ЛГ.
• Прийняті лікарські засоби — синтез гормону знижується, якщо жінка приймає деякі гормональні препарати, серцеві глікозиди, антидепресанти. Ударні дози естрогенів, які містять оральні контрацептиви, також продовжують протягом деякого часу порушувати синтез ЛГ, тому протягом 2-3 циклів після скасування ОК можлива персистенція фолікула або ановуляція без дозрівання фолікулів взагалі.
• Психологічні фактори — тривалі і важкі емоційні переживання, фізична перевтома, недосипання викликають підвищене вироблення гормонів стресу. У свою чергу, адренокортикотропины (гормони стресу АКТГ) частково пригнічують вироблення статевих гормонів і знижують секрецію ЛГ. Саме такий часто буває причина безпліддя у успішних бізнес-леді, у професійних спортсменок.

Існує два види персистенції і вони відрізняються часом життя неовулировавшего фолікула.

• Ритмічна — короткочасна персистенція, коли фолікул, який не лопнув, живе від 20 до 40 днів. Потім починається менструальноподобное кровотеча. З великою ймовірністю цикл після цього відновлюється.
• Тривала – це хвороба Шредера, яка найчастіше розвивається у жінок віком від 42 років і старше, у передклімактеричному періоді. Затримка менструації або епізодичні мажучі виділення можуть тривати кілька місяців, нових фолікулів не дозріває, нелопнувший фолікул продовжує мляво існувати, в організмі переважає естрогеновий фон. Далі може виникнути атрезія фолікула і рясне маткова кровотеча.

Менструальний цикл при персистенції збільшується і складається від 35 днів. Якщо фолікул не розривається, тривалість циклу часом триває до 2 місяців. Жінка не може завагітніти, оскільки при персистенції фолікула в правому або лівому яєчнику нові ооцити не дозрівають. При тривалій персистенції виділення, що віддалено нагадують менструальні, можуть з'являтися 2-3 рази в рік.

Зазвичай інших симптомів немає, лише незначна частина жінок з особливою, підвищеною чутливістю до болю і підвищеною збудливістю нервової системи, скаржаться на тягнучі монотонні спазми з лівого або правого боку нижньої частини живота.

Якщо тривала персистенція, то всередині фолікула, який дозрів і не розірвався, триває секреція і накопичення рідини. Це може стати причиною розриву утворилася кісти і тоді жінці може знадобитися хірургічна допомога.

Якщо у жінки порушився цикл, вона скаржиться на затримку місячних і неможливість зачати малюка, лікар призначає обстеження, яке в тому числі покликане виявити можливу персистенцию. Для цього рекомендується наступний певний перелік обстежень.

• Фолікулометрія — УЗД яєчників, яке при відповідній патології виявляє один або кілька зрілих фолікулів незадовго до передбачуваної дати настання очікуваної менструації, а ось жовтого тіла, що говорить про те, що овуляція мала місце бути, немає.
• Аналіз крові на гормони — концентрація естрадіолу протягом усього циклу у жінки з персистенцією залишається високою, прогестерон у другій половині циклу не піднімається, гормон ФСГ постійно підвищений, а ЛГ — знижений.
• Гінекологічне УЗД — при персистенції у жінки відзначається аномальне потовщення ендометрія, за рахунок чого матка дещо збільшується. Яєчники можуть мати ознаки поликистозности.
• Біопсія ендометрію — зразок для неї береться під час гістероскопії або діагностичного вискоблювання маткової порожнини.

Зазвичай лікується персистенція гормональними засобами. Терапія спрямована на те, щоб жіночий цикл повністю відновився. Іноді допомагає призначення оральних контрацептивів. Вони відновлюють гормональний баланс при відсутності у жінки овуляції. Після того як таблетки скасовують, цикл відновлюється досить швидко.

Також використовуються препарати-гестагени, естроген-гестагени, прогестини. За відгуками, хороший ефект дає застосування препарату ХГЛ — після такого уколу перед очікуваною овуляцією, коли фолікул досягає великого розміру, розрив оболонки звичайно відбувається без проблем. У другій фазі циклу після цього призначають препарати прогестерону, наприклад, «Утрожестан» або «Дюфастон».

В процесі лікування жінці рекомендується приймати препарати заліза, щоб підтримувати рівень гемоглобіну і не допустити анемії, особливо, якщо персистенція у неї пов'язана з тривалими менструальноподобными виділеннями. Жінці рекомендується дієта з великим вмістом білків, вітамінів і фізіотерапія.

Прогнози сприятливі, в більшості випадків відновити менструальний цикл вдається повністю, внаслідок чого здатність до зачаття у жінки відновлюється. При настала після персистенції фолікула вагітності, сам факт того, що жінка страждала таким порушенням циклу, ніяк не відбивається на виношуванні плоду та розвитку малюка.