Хоріонічний гонадотропін: інструкція по застосуванню препарату в уколах для стимуляції овуляції та підтримки вагітності

Хоріонічний гонадотропін є унікальним гормоном, який дозволяє ембріону розвиватися і дає жінці шанс стати мамою. Його виробляють тканини хоріона — плодової оболонки відразу після того, як запліднена яйцеклітина опускається в маткову порожнину і закріплюється там. Спеціальний лікарський препарат з аналогічною назвою — це теж шанс випробувати радість материнства для тих, у кого виникають проблеми з зачаттям. Як використовується засіб та які результати дає, ми розповімо в цій статті.

«Хоріонічний гонадотропін» – препарат, який отримують із сечі вагітних. Гормон потрапляє в виділяється рідина з крові, яка в свою чергу збагачується даними речовиною при вагітності. Виводиться гормональне речовина практично в незмінному вигляді, саме тому його так легко добувають із сечі майбутніх мам.

У нашій країні ліки можна придбати як місцевого, російського виробництва, так і імпортні аналоги – «Прегніл», «Профазі», «Хорагон». Всі препарати, що містять ХГЛ, призначаються лікарем за індивідуальними показаннями, самовільне лікування ними категорично заборонено, оскільки може призвести до сильного гормонального дисбалансу в організмі людини.

Як випливає з назви, головною діючою речовиною препарату є людський хоріонічний гонадотропін. В організмі майбутньої мами на нього покладено важливі функції — стимулювати жовте тіло, яке утворюється після овуляції, допомагати виробленні великих кількостей прогестерону і естрогену, зберігати ембріон і створювати для нього найбільш комфортні умови.

Частково гонадотропний гормон пригнічує агресію материнського імунітету. Без цього імунний захист жінки просто отторгала б плід, який має у своєму ДНК 50% чужорідних ланцюжків, успадкованих від батька.

Хоріонічний гонадотропін бере безпосередню участь у синтезі статевих гормонів як у чоловіків, так і у жінок. Це речовина значно покращує процес продукції речовин в тестикулах у представників сильної статі і в яєчниках у жінок. Він впливає на ключове «подія» жіночого циклу — саме цей гормональний препарат використовують для стимуляції овуляції, якщо з якихось причин вона у жінки не відбувається самостійно, мають місце ановуляторні цикли.

Після того, як овуляція відбулася, препарат допомагає підтримувати в робочому стані функції жовтого тіла — фолікула, що виробляє важливі для початку вагітності гормони прогестерон і естроген. Під впливом гонадотропного гормону правильно розвиваються статеві органи як у чоловіків, так і у жінок, а також нормально формуються вторинні статеві ознаки.

Уколи ХГЛ рекомендуються всім жінкам і чоловікам, які звертаються до лікаря з жолобами на зниження статевих функцій. Сюди відноситься і слабкий статевий потяг, і неможливість завагітніти самостійно, і проблеми з репродуктивними функціями у чоловіків.

Препарат показаний людям, що страждають недорозвиненням статевих органів, недостатністю репродуктивних можливостей, карликовість, порушеннями роботи гіпофіза і гіпоталамуса, в силу яких порушується гормональний фон. Засіб широко використовується в підлітковому віці, якщо є затримка статевого розвитку.

У гінекологічній практиці препарат призначають:

• жінкам з дисменореєю (сильними болями в період менструацій, додатковими неприємними симптомами «критичних» днів — нудотою, блюванням, головними болями, запамороченням, втратою свідомості);

• жінкам з дисфункцією яєчників;

• жінкам з неплідністю, пов'язаним з відсутністю овуляції в циклі;

• жінкам, які не можуть завагітніти через недостатність жовтого тіла;

• пацієнткам для стимуляції овуляції перед переносом ембріонів методом ЕКЗ, а також після перенесення ембріонів для підтримки вагітності;

• пацієнткам, у яких вже було кілька викиднів, особливо на ранніх термінах (звичне невиношування);

• вагітним з вираженими ознаками загрози переривання.

В деяких випадках використання препарату доведеться відмовитися, адже у нього є достатньо великий перелік протипоказань. Так, «хоріонічний Гонадотропін» не можна застосовувати при:

• підвищеної чутливості до даного гормону, здатної стати початком сильної алергічної реакції;

• при карциномі яєчника — ракове захворювання статевої залози у жінок;

• при новоутвореннях і пухлинах в області гіпофіза;

• при так званих гормональних пухлинах в організмі, які здатні відреагувати бурхливим зростанням на введення андрогенів;

• при недостатній роботі щитовидної залози;

• при дисфункції або недостатності надниркових залоз;

• при підвищеному рівні гормону пролактину в крові пацієнта;

• при настала менопаузі, клімаксі;

• при епілепсії;

• при непрохідності маткових труб, при значному спайковому процесі у них;

• у період грудного вигодовування;

• при діагностованому тромбофлебіті.

Як будь-який гормональний препарат, «хоріонічний Гонадотропін» здатний викликати алергічну реакцію. Зазвичай вона носить місцевий характер, почервоніння, невелика набряклість і помірний свербіж спостерігаються тільки в місці введення ліків. Значно частіше препарат викликає головні болі. Багато жінок скаржаться на те, що відчувають себе «розбитими», постійно втомленими, у деяких навіть трапляється депресія.

Якщо препарат застосовується у поєднанні з іншими засобами у складі комплексної терапії при репродуктивних методик, наприклад, з «Кломифеном», можливий розвиток синдрому гіперстимуляції яєчників, коли в яєчниках утворюють кісти, небезпечні з точки зору можливості їх раптового розриву. При цьому не виключена поява рідини в черевної порожнини та грудної порожнини.

Іноді жінки скаржаться на набряки, на перепади настрою, на неконтрольовані напади агресії. Все це — результат впливу гормону на головний мозок. Не обов'язково, що у кожної пацієнтки будуть спостерігатися зазначені симптоми побічної дії від прийому препарату, але знати про можливі наслідки має кожна.

Препарат випускається у вигляді порошку, з якого можна приготувати розчин для ін'єкцій. У коробці є і ізотонічний розчин натрію хлориду для цього. Тому приготування готового до використання засоби праці не складе. Вводять ліки все виключно внутрішньом'язово.

Дозування залежить від того, яка мета використання препарату. Жінкам, які збираються на ЕКО або для стимуляції овуляції, вводять одноразово 5000-10000 МО препарату. Якщо лікування відбувається із застосуванням інших засобів, то важливо, щоб від останнього прийому менотропинов пройшло не менше доби, а від останнього прийому «Кломіфену» – не менше п'яти днів.

Якщо у пацієнтки виявлено недостатнє функціонування жовтого тіла, то оптимальна дозування для неї — 1500 МО. Укол роблять кожні два дні аж до того моменту, коли розпочнеться менструація, або тест підтвердить довгоочікувану вагітність. Перший укол роблять в день овуляції.

Розчин для ін'єкцій готують безпосередньо перед процедурою, не варто робити це заздалегідь. Дозування діючої речовини в пропонованих на прилавках провізорів упаковках — 500 од, 1000 од., 1500 од, 5000 од. Найбільш підходящу форму підкаже лікар, оскільки лікування обов'язково має проходити під наглядом досвідченого фахівця.

Овуляція — це вихід зрілої і готової яйцеклітини з дозрілого фолікула. Зазвичай вона відбувається в середині циклу. З різних причин яйцеклітина може бути ослабленою, на тлі нестачі жіночих гормонів вона може не зробити своєчасного виходу або не дозріти. Саме тому лікування безпліддя часто починають саме зі стимулювання здорової і нормальної овуляції.

Цей метод дозволяє досягти успіху приблизно 70-75% випадків, якщо все зроблено правильно і немає протипоказань для використання Гонадотропіну хоріонічного». Важлива умова — цілісність яйцеклітини. Вона не повинна бути пошкоджена. Для цього стимуляції передує ретельне обстеження. В рамках діагностики лікарі перевіряють стан гормонального фону жінки, яка мріє про материнство, обстежують її здоров'я репродуктивної системи, з'ясувавши, прохідні чи маткові труби, немає спайок, а також кісти яєчника.

Потім роблять УЗД, на якому встановлюють розміри і кількість фолікулів. Як тільки один з них досягне потрібного розміру, можна робити кут ХГЛ. Препарат вводять при розмірі фолікула в 17 міліметрів (краще 19-22 мм). Для цього часто використовують імпортний препарат «Прегніл», він добре зарекомендував себе.

Таким чином, «Клостилбегіт» допомагає підготувати яйцеклітину до виходу, а гонадотропін сприяє розриву фолікула і виходу яйцеклітини. Дозування і схема лікування призначаються кожній пацієнтці в індивідуальному режимі, адже у кожної жінки є свої причини безпліддя, свої особливості менструального циклу. Призначений курс може бути відкоректований, якщо на проміжних УЗД з'ясується, що терапія неефективна, що з'явилися симптоми суперовуляції — кісти на яєчниках. Завдання лікаря в цій ситуації — не допустити їх розриву, для цього гормональне лікування відміняють.

Багато жінок, яким належить процедура стимулювання овуляції, задаються питанням, через який час після уколу наступає овуляція. Відповідь на це питання дають виробники препарату російського виробництва. В офіційній інструкції по застосуванню лікарського засобу зазначається, що довгоочікуваний момент після уколу наступає через 32-36 годин. У імпортних виробників інтервал ідентичний.

Зовсім не обов'язково, що кут буде одиничним. Як зазначено вище, доза для однієї ін'єкції становить від 5000 до 10000 одиниць, але самих уколів може бути до трьох. Все залежить від того, як жіночий організм реагує на гормональну атаку, і чи вдається досягти бажаного стану фолікула для зачаття. При ЕКО стимулюють овуляцію одноразовою дозою в 10000 одиниць. Найбільш ефективними вважаються ін'єкції в живіт короткою голкою (від інсулінового шприца), такий внутрішньом'язовий спосіб введення ліків використовується найчастіше.

Особливої уваги заслуговує питання застосування різних тестів після гормональної терапії препаратами ХГЛ. Рівень гормону, отриманого жіночим організмом «ззовні», звичайно, позначається на результатах і аналізах, які можуть бути проведені пізніше. Тому тест на овуляцію рекомендується робити не раніше, ніж через три дні, а тест на вагітність після уколу не буде інформативним мінімум 12 діб. Частіше за все, жінка буде бачити другу смужку, але результат буде хибнопозитивним.

Концентрація гормону, отриманого під час ін'єкції, виходить з організму приблизно за 12 діб. Тому починати купувати аптечні тести раніше п'ятнадцятого дня після овуляції лікарі не радять. Кращим варіантом вважається аналіз крові на ХГЛ. Якщо його робити кілька разів, то буде помітна динаміка. Позитивна, якщо вагітність наступила, і негативна (рівень буде убувати), якщо зачаття не відбулося.

Недостатній рівень власного хоріонічного гонадотропіну в першу чергу проявляється високою ймовірністю викидня на ранньому терміні. Нестача цього гормону веде до недостатньої вироблення прогестерону — гормону «відповідального» за збереження вагітності. Тому низький рівень ХГЛ здатний призвести до внутрішньоутробної загибелі ембріона і завмерлої вагітності.

Якщо у жінки за таким сценарієм раніше вже протікали вагітності, з великою часткою ймовірності їй запропонують гормональну терапію «Гонадотропіном хоріонічним». Якщо жінка страждає звичним невиношуванням, то їй рекомендується якомога раніше виявити факт вагітності з застосуванням сучасних діагностичних методів і вчасно почати лікування цим препаратом або його аналогом.

Дозування в залежності від типу патології становить від 1000 до 3000 одиниць. Ін'єкції роблять кожні дві доби, після 10 тижнів — кожні 3-4 дні аж до 14 тижнів, коли загроза вважається вже пройденим етапом.

Якщо проблема невиношування в неправильній роботі або дисфункції жовтого тіла, доза може становити від 1500 до 5000 одиниць для одного уколу. Якщо звичне невиношування викликано імунними або гормональними причинами, то перша доза буде складати 10000 одиниць, а наступні по 5000 одиниць. При викиднях неясної етіології, причини яких не вдалося встановити, дозування може бути призначена будь-яка, крім 10000, це питання вирішує лікар, спираючись на результати біохімічного аналізу крові.

У процесі тривалого курсу лікування жінці доведеться дотримуватися й інші рекомендації, без яких гормональна терапія може виявитися неефективною. Їй доведеться частіше відвідувати гінеколога, частіше робити УЗД для контролю за станом шийки матки і цервікального каналу, а також для спостереження за ростом і розвитком ембріона, кілька разів здавати кров на гормони і біохімічний аналіз. При серйозній загрозі рекомендується перебування в стаціонарі.

Якщо проблеми із зачаттям і виношуванням малюка пов'язані з ендометріозом, лікар може призначити гормональні агоністи гонадотропіну – рилізинг гормон. Жінки повинні розуміти, що на здатність зачати дитини такі препарати не діють, вони лише допомагають підготувати організм жінки до подальших спроб зачати малюка, допомогти впоратися з ендометріозом.

• Помилково вважати, що разовий укол ХГЛ під час стимуляції овуляції допоможе вилікувати жінку від ановуляції. Препарат лише стимулює вихід однієї яйцеклітини в конкретному циклі. На інші цикли дія препарату не поширюється.

• Погоджуючись на лікування цим гормональним препаратом, жінка повинна бути поінформована про такий результат терапії гонадотропом, як багатоплідна вагітність. Нерідко жінка, якій стимулюють овуляцію великою дозуванням ХГЛ (10000 одиниць), в підсумку стає щасливою майбутньою мамою не одного, а відразу двох або трьох малюків.

• Багато жінок скаржаться, що болить низ живота після уколу. Це не повинно лякати, адже гормональний укол є досить болючим, поступово ці посттравматичні болі пройдуть.

• Якщо приймати препарат хоріонічного гонадотропіну людини занадто довго, то в організмі можуть виробитися антитіла, які будуть перешкоджати виробленні цього корисного і потрібного в певних ситуаціях речовини. Це сильно ускладнить майбутні вагітності, зробить зачаття і виношування дитини практичними неможливими.

• Як оригінальний препарат, так і зарубіжні його аналоги, не рекомендується поєднувати з алкоголем та наркотичними препаратами. Питання про сумісність гормону з алкоголем, який часто звучить на багатьох жіночих форумах, взагалі викликає резонне відповідь про неприпустимість алкоголю в період планування в цілому, при допоміжної репродуктивної методикою — зокрема.

Враховуючи, що курс лікування тривалий, а далеко не всі майбутні матусі проживають поруч із медичним закладом, куди можна звернутися за постановкою уколу, виникає питання, як зробити укол ХГЛ самостійно. Насправді це не складно, якщо дотримуватися весь алгоритм дій:

• Слід добре вимити руки з милом. Краще скористатися милом з антибактеріальною дією.

• Ампула з ізотонічним розчином натрію хлориду відкривається в першу чергу.

• Шприцом з неї набирається вміст в повному обсязі.

• Ізотонічний розчин вводиться в ампулу з порошком препарату і добре перемішується до рівномірного розподілу без випадання осаду. Розмішувати треба круговими рухами і ні в якому разі не трясти ампулу.

• Готовий розчин набирають в шприц, змінюють голку на звичайну, якщо вирішено колоти в сідницю або на маленьку «інсулінову», якщо планується зробити укол в живіт.

• Ватою, змоченою в спирті або спеціальними аптечними спиртовими серветками протирається місце уколу.

• Препарат вводиться внутрішньом'язово, не швидко.

• Після ін'єкції місце уколу прикладають спиртову серветку і злегка притискають її на 1-2 хвилини.

Передозування гормоном може проявитися з гіперстимуляції яєчників. Про виникнення кісти на статевій залозі може говорити погіршення самопочуття жінки. Може з'явитися різкий біль внизу живота, нудота, блювання. Біль епізодично «вистрілює» в область паху. У багатьох жінок при гострому синдромі гіперстимуляції виникає відчуття здуття кишечника, розпирання.

Не виключена поява діареї, але при цьому кількість сечовипускань зменшується, жінка починаються набряки нижніх кінцівок і кистей рук, дихання стає частішим.

У більш важких випадках у жінки порушується згортання крові, кров стає більш густою, може розвинутися перитоніт і гостра легенева недостатність. Жінці потрібно негайно звернутися до лікаря, на час відмінити прийом препарату і пройти симптоматичне лікування, спрямоване на зменшення і зникнення кіст, відновлення водно-сольового і мінерального балансу, а також терапії для нормалізації згортання крові.

Препарат належить до фармакологічної групи Б, його можна купити в аптеках тільки за рецептом лікаря. Зберігати коробки з розчином і сухим порошком для розведення слід при температурі не вище 20 градусів тепла, таким чином, щоб на ліки не потрапляли прямі сонячні промені.

Якщо після уколу залишився розведений розчин, користуватися ним повторно не можна, бажано для нової ін'єкції приготувати нову порцію розчину, а залишки зберігати взагалі не потрібно, ні в аптечці, в холодильнику.

Багато жінок у своїх відгуках вказують, що саме цей препарат допоміг їм завагітніти, дав шанс випробувати справжню радість материнства. Більшість з таких пацієнток вже проходили лікування прогестероном та іншими гормональними препаратами в попередні вагітності, але безрезультатно — були викидні або вагітність зупинялася в розвитку.

Багато стали мамами стверджують, що препарат міг подіяти не з першого, а з другого чи третього разу, але, порівняно з роками планування, 2-3 місяці не здалися їм довгим терміном. Серед недоліків жінки вказують дорожнечу препарату, так на грудень 2017 року актуальними вважаються такі розцінки на оригінальний засіб:

• упаковка препарату в дозі 500 Од (5 ампул + розчин) — від 500 рублів;

• упаковка «Гонадотропіну хоріонічного» у дозі 1000 Од (5 ампул + розчин) – від 750 рублів;

• упаковка препарату в дозі 5000 Од (5 ампул + розчин) — від 3200 рублів.

За твердженням жінок, що залишили в інтернеті свої відгуки про цей лікарський препарат, така фасовка (5 ампул) не дуже зручна для застосування, адже деяким не потрібно більше одного-двох уколів. В результаті інші ампули залишаються незатребуваними.

Щодо іншого використання лікарського препарату для підтримки вагітності, відгуки теж в більшості своїй позитивні.