Що таке фолікулометрія? На який день циклу і навіщо вона проводиться?

Серед численних досліджень в гінекології окреме місце відводиться фолликулометрии. Цей вид ультразвукового обстеження дозволяє багато чого дізнатися про те, наскільки жінка здатна до зачаття і виношування малюка, оцінити її фертильність, підготувати до штучного запліднення, до стимуляції овуляції, знайти причину безпліддя.

Про те, як проводиться ця процедура, що вона показує і можна розшифрувати результати самостійно, розповідає ця стаття.

Фолікулометрія – різновид УЗД: за допомогою ультразвукового сканера і монітора досліджується стан статевих залоз жінки, адже саме вони відповідають за її здатність до зачаття. Статеві залози задають жіночому організму певний ритм життя, циклічність, яку ми частіше називаємо менструальним циклом.

Під дією гормонів після чергової менструації починається процес дозрівання декількох фолікулів з численного фолікулярного запасу, даного жінці природою ще до народження. На обох яєчниках під дією фолікулостимулюючого гормону починається дозрівання декількох фолікулів, але зазвичай вже через кілька діб залишається один (рідше два), які зростають більш інтенсивно, ніж інші. Це домінантний фолікул, всередині його зріє ооцит, який досягає готовності до запліднення тільки в середині жіночого циклу.

На подальші процеси чинять безпосередній вплив два інших гормону – естрогену і ЛГ, завдяки їм фолікул, який став великим, стає крихким – оболонка його стоншується і відбувається важлива подія: фолікул розривається, вивільняючи яйцеклітину, повністю дозревшую і цілком готову до злиття з чоловічою статевою клітиною. Життя яйцеклітини недовга. Їй відведено не більше 24-36 годин (частіше – добу), потім вона загине, якщо за цей час не трапиться знаменної зустрічі з чоловічими статевими клітинами – сперматозоїдами. У цьому випадку ооцит буде виведений через два тижні назовні з менструальним кровотечею, які настають у результаті зміни гормонального фону.

Друга половина циклу супроводжується і забезпечується прогестероном. Цей гормон виробляє так зване жовте тіло – освіта-заліза, яке формується на місці фолікула на яєчнику. Якщо зачаття так і не відбулося, то жовте тіло згасає і зникає через 10-12 діб після овуляції, прогестерону стає мало, знову переважає естроген, в результаті стартує менструація.

Коли зачаття успішно відбулося, то вже через 6-8 днів після овуляції ембріон зможе закріпитися в маткової порожнини і ворсинки хоріона почнуть виробляти гормон ХГЛ. Він підтримає жовте тіло, не дасть йому загинути, виробництво прогестерону продовжиться. І це стане головною причиною затримки менструації.

Фолікулометрія показує будь-який із процесів, що відбуваються в яєчниках. Таким чином, це ультразвукове дослідження дає можливість:

• оцінити працездатність жіночих статевих залоз;
• підтвердити або спростувати наявність овуляції в циклі;
• визначити передбачуваний час овуляції для стимуляції природного зачаття;
• визначити найкращий час для підготовки до пункції яєчників у лікувальному протоколі ЕКО, а також найбільш відповідний час для внутрішньоматкової інсемінації;
• оцінити оваріальний резерв жінки і її здатність до дітородіння в цілому;
• виявити причину розладів менструального циклу;
• виявити деякі патології, наприклад, пухлини, кістозні порожнини на яєчниках.

Фолікулометрія проводиться після закінчення чергової менструації. Для оцінки оваріального резерву – на 5-6 день циклу, для оцінки роботи яєчників і прогнозування планування вагітності – на 7-9 день циклу.

Щоб не помилитися, жінці рекомендується тривалості власного циклу відняти 14, саме така зазвичай тривалість другої фази циклу у жінок з різним його тривалістю. Коливання циклу зазвичай відбуваються із-за нестабільності першої фази, фолікулярної, друга більш передбачуваною і стабільною. Так ми отримаємо передбачуваний період овуляції, і з нього потрібно ще відняти 6. Якщо у жінки короткий цикл в 24 дні, то на фолликулометрию їй треба перший раз прийти на 4-й день циклу, якщо цикл стандартний і становить 28 днів, то перший УЗ-моніторинг яєчників слід провести на 8 день, а при циклі в 32 дні – на 12 день. При нерегулярному циклі рекомендується першу фолликулометрию провести на 5-6 день жіночого циклу.

Далі знадобиться кілька візитів в кабінет УЗД. Зазвичай спостереження за поведінкою та реакцією фолікулів призначається кожні 2 дні, але можливий і перерву в 1 або 3 дні. Найчастіше таких візитів потрібно від 3 до 7.

УЗД фолікулів рекомендується жінкам, які відчувають труднощі із зачаттям малюка протягом року регулярних незахищених статевих контактів з партнером. У поєднанні з аналізами крові на гормони це дозволяє виключити одну з найбільш поширених причин безпліддя – ендокринну, а також виключити інші дисфункціональні стану статевих залоз жінки. Фолікулометрія в цьому випадку дає уявлення про те, як протікають фази циклу, нормально дозріває фолікул, визріває в ньому яйцеклітина і відбувається овуляція в потрібний час.

Цей вид гінекологічного обстеження незамінний для жінок, яким показані допоміжні репродуктивні технології. У протоколі ЕКО обстеження спочатку дозволяє контролювати відповідь яєчників на гормональну стимуляцію, при необхідності лікар може за результатами УЗД скорочувати або збільшувати дозування гормонів, скасувати або змінити препарат. Для запліднення в умовах лабораторії потрібні зрілі яйцеклітини, але допустити самостійного виходу з фолікулів не можна, адже статеві клітини жінки забирають методом пункції і запліднюють потім в чашці Петрі. Фолікулометрія в динаміці підказує фахівцям потрібний момент, коли пора переходити до проведення пункції.

Ультразвукове дослідження фолікулів дає інформативну картину протікання вагітності на початкових її стадіях. В цьому випадку головним критерієм є жовте тіло. Його зменшення може вказувати на те, що виробляється мало прогестерону, і виношування малюка знаходиться під загрозою мимовільного переривання.

Провести фолликулометрию можна двома способами: трансвагінально і абдомінальної. Якщо прийнято рішення робити УЗД яєчників через передню черевну стінку, тобто абдомінальним методом, жінці слід заздалегідь подбати про те, щоб вона була зручно і практично одягнена – знадобиться швидко відкрити живіт від лобка до грудини.

Интравагинальный спосіб вважається більш кращим, оскільки він дає більше інформації про стан яєчників. Його проводять трансвагінальним датчиком, який вводять в піхву. Підготовка полягає у проведенні інтимної гігієни. А ось пити рідину з метою заповнити сечовий міхур не потрібно. Навпаки, лікарі просять відвідати туалет перед обстеженням. Лікар може попросити взяти з собою новий презерватив і пелюшку для кушетки.

Потрібно розуміти, що інтерпретувати результати фолликулометрии повинен лікар, самостійні спроби встановити собі якісь діагнози можуть призвести до помилок.

В ході досліджень до овуляції оцінюється розмір яєчників в цілому і розмір антральних фолікулів і домінуючого. Це допоможе зрозуміти, коли ж очікувати овуляції. У цьому випадку слід розуміти, що норми існують досить усереднені, і в кожному конкретному випадку розміри головного фолікула можуть відрізнятися.

• Період з 1 по 4-й день циклу – йдуть менструальні виділення, але в яєчниках можна візуалізувати кілька антральних фолікулів розміром від 3 до 5 мм. Якщо їх від 5 до 9 – хвилюватися не про що, фолікулярний запас є і овуляція в цьому циклі досить вірогідна.
• Вимірювання на 5-6 день циклу зазвичай показують кілька антральних фолікулів діаметром 5-7 мм
• На 7 день виділяється домінуючий фолікул, його розміри вже більше інших, він досягає 9-10 мм
• На 8 день циклу кількість антральних фолікулів починає зменшуватися, вони зазнають зворотний розвиток, і тільки домінантний росте, він уже досягає 12 мм.
• З 9-10 дня циклу є можливість в фолікулі, розмір якого від 13 до 16 мм, визначити візуально порожнину з яйцеклітиною.
• На 11 день циклу фолікул виростає до 18 мм, а до 12 дня можна зафіксувати його розмір до 20 мм.
• На 13 день циклу візуально є можливість визначити місце стигми – саме на цьому місці станеться розрив фолікула, коли той досягне максимального розміру. Поки ж його діаметр близько 22 мм.
• День овуляції – розмір домінантного бульбашки досягає 24 мм.

У абсолютно здорової жінки дітородного віку можливі ановуляционные цикли, коли виходу яйцеклітини не відбувається. На такий цикл вказує відсутність домінантного фолікула до дня овуляції або уповільнений його зростання, а також відсутність жовтого тіла після дати овуляції.

УЗД-ознаками доконаний овуляції є:

• зникнення домінантного фолікула після того, як був зафіксований максимальний зростання;
• через 3-4 доби після передбачуваної овуляції в овулировавшем яєчнику виявляється жовте тіло, розмір якого в нормі становить від 10 до 30 мм;
• протягом 1-2 доби після овуляції в черевної порожнини жінки виявляється вільна рідина.

Додатково для оцінки стану жовтого тіла вимірюється товщина ендометрію. Внутрішній шар матки завдяки впливу прогестерону, що виробляється тимчасової залозою, повинен збільшуватися. Обопільне зменшення ендометрію і розмірів жовтого тіла говорить про прогестероновою недостатності і недостатності лютеїнової фази циклу, що може стати причиною викидня або безпліддя.

Потрібно зауважити, що овуляція може відбуватися одночасно з двох яєчників, і в цьому випадку вона називається подвійною, тоді виявляються відразу два жовтих тіла, а у випадку, якщо запліднення відбулось, у жінки є ймовірність стати мамою чарівних двійнят. Але фолікулометрія не може встановити факту вагітності, а саме по собі виявлення жовтого тіла не говорить про те, завагітніла жінка в цей раз чи ні. Це ознака овуляції і не більше того. Якщо овуляції не було, цикл був ановуляторним, то і жовтого тіла в яєчнику не візуалізується.

Якщо фолікули не росте або росте дуже повільно, істотно відстаючи від середніх норм, описаних вище, якщо жовте тіло, яке виглядає як анэхогенное освіта, непомітно через декілька днів після передбачуваної овуляції, причиною може бути відсутність овуляції. Це може бути пов'язано з віком – по мірі наближення до 40 років кількість ановуляторних циклів в рік зростає, у зв'язку з чим і завагітніти стає складніше. Але розладів овуляторного процесу куди більше, ніж можна собі уявити, і ановуляцією вони не обмежуються.

Патології, які може виявити фолікулометрія, можуть бути різноманітними.

Суть цього явища полягає в тому, що нормально зростаючий фолікул, на який покладається стільки надій, раптово зупиняється в рості і починається його зворотний розвиток. Овуляції, звичайно, не відбувається, на місці такого фолікула може утворитися кіста, але це необов'язково, нерідко він просто зменшується до початкових розмірів, як якщо б і не ріс ніколи.

У жінок з такою патологією бувають тривалі періоди, коли менструації відсутні зовсім, і вони не пов'язані з настанням вагітності. Якщо місячні є, вони зазвичай мізерні, мажучі, але тривалі.

Це стан, при якому початкові процедури фолликулометрии показують зростання і нормальні темпи розвитку домінантного фолікула, але його розриву не відбувається. Відповідно, яйцеклітина не може вчасно покинути пухирець, вона перезріває і гине в ньому. На УЗД не виявляється вищевказаних ознак доконаний овуляції, немає жовтого тіла, а фолікул довго візуалізується. Часто такий фолікул стає кістою. Зачаття в такому циклі також неможливо.

Зазвичай кіста – це наслідок персистенції, але можуть бути і інші причини утворення заповнених рідиною порожнин, наприклад, порушення кровообігу яєчників або гормональна стимуляція, що передувала циклу, а також тривале застосування оральних контрацептивів та засобів так званої «пожежної» посткоїтальної контрацепції.

Такий діагноз зазвичай встановлюють, якщо фолікул перевищує в діаметрі 25-26 мм. Якщо спостерігається збільшення жовтого тіла понад 30 мм, говорять про лютеїнові кісти. Обидві – не вирок, і в більшості випадків вони є явищем тимчасовим, проходять самі, розсмоктуються протягом декількох менструальних циклів. Але потрібне лікарське спостереження. Зрідка трапляються ускладнення – перекрут ніжки або розрив кісти, і в цьому випадку може знадобитися хірургічна допомога.

При такій ситуації лікарі ультразвукової діагностики виявляють жовте тіло тоді, коли його ще не має, тобто до овуляції. При цьому сусідять і фолікул, розриву якого ще не сталося, і зачатки жовтого тіла. Це може бути пов'язано з надмірним викидом ЛГ, а також деякими аномаліями та патологічними змінами тканин статевої залози.

Це одна з форм безпліддя, адже фолікул не встигає досягти зрілості. Сама жінка може довго не розуміти, чому не виходить зачати дитину, адже і тести на овуляцію позитивні, і всі ознаки в наявності, але в той же час виходу ооцитів при лютеинизации не відбувається.

Щоб зрозуміти, наскільки жінка фертильна, проводиться тест на фертильність, так само заснований на фолликулометрии. Для цього УЗД роблять на 5-6 день менструального циклу, як завершиться менструація. При цьому повинно виявитися не менш 5 антральних фолікулів. Додатково призначається аналіз крові на естрогени, прогестерон, ФСГ.

Результат може здатися жінці дивним, оскільки вона в ньому побачить число – «-2», «0» або «+2». Це і є оцінка її оваріального резерву як здатності до дітородіння. «-2» – резерв виснажений, фертильні здібності низькі, зачаття природні шляхом або неможливо, або вкрай малоймовірно. «0» – резерв в нормі, жінка здатна до зачаття і виношування. «+2» – високий резерв, високі фертильні здібності, і навіть якщо нічим не допомагати пацієнтці, вона природним шляхом зможе завагітніти при наявності відповідного бажання протягом буквально 1-2 циклів.

Зробити фолликулометрию можна безкоштовно за полісом ОМС, якщо таке обстеження обгрунтовано та направлення на нього дає лікар державної клініки або жіночої консультації. Якщо ж жінка воліє відвідувати приватну клініку або за власним бажанням наполягає на такому обстеженні, то фолликулометрию зроблять тільки платно. Вартість одного відвідування може починатися від 300 і доходити до 800 рублів. Якщо згадати, що цінність методу обстеження полягає в динаміці, то цю суму треба помножити на кількість відвідувань кабінету УЗД.

Про те, що таке фолікулометрія, дивіться у наступному відео.