Жіноче здоров'я багато в чому залежить від запасу фолікулів в яєчниках. Цей запас називається овариальным, і саме він обмежує репродуктивний період життя жінки. Як тільки в яєчниках не залишиться готових до дозріванню фолікулів, настає клімакс.
Яка кількість?
Сучасні реалії такі, що жінки не поспішають народжувати дітей, воліючи спочатку здобути освіту, досягти певного соціального становища, заробити гроші. І материнство відкладається на потім. Але природу не обдуриш, і вже після 35 років кількість статевих клітин в яєчниках починає стрімко виснажуватися. Адже від того, скільки фолікулів залишається в статевих залозах, залежить, чи зможе жінка завагітніти природним шляхом.
Кількість фолікулів закладається ще тоді, коли дівчинка перебуває в материнській утробі: у першому триместрі вагітності у плодів жіночої статі вже є яєчники з великим запасом примордиальных фолікулів, в кожному з яких є первинні ооцити. Їх кількість є рекордним за всю життя жінки і складає до 2 мільйонів.
Частина фолікулів гине, і народжується дівчинка з запасом близько 500 тисяч статевих клітин. Хвороби, екологія та інші фактори призводять до того, що до початку статевого дозрівання у дівчинки в яєчниках залишається близько 250 тисяч ооцитів. На весь дітородний вік жінці відводиться близько 450-500 клітин.
Як тільки дівчинка досягає пубертатного періоду, кожен місяць в її яєчниках дозріває 1 фолікул і виходить одна яйцеклітина. Таке явище, як подвійна овуляція (коли дозріває і виходить більше однієї яйцеклітини), – досить рідкісне.
Процес дозрівання фолікула називається фолікулогенезом. Стартує він після кожної менструації. Під дією фолікулостимулюючого гормону починають зростати відразу кілька фолікулів на різних яєчниках. Але залишається один, і він називається домінантним. Саме в ньому зріє яйцеклітина, якій судилося вийти в цьому менструальному циклі. Інші фолікули згасають, їх час ще не настав.
Якщо зачаття відбувається, то дозрівання нових фолікулів призупиняється до післяпологового періоду. Якщо зачаття не відбулося, яйцеклітина гине після овуляції протягом доби-півтора, виводиться разом з менструальним кровотечею і цикл повторюється знову. У житті кожної здорової жінки бувають і ановуляторні цикли, коли не відбувається дозрівання фолікула або немає виходу ооцита. У такі цикли зачати малюка неможливо. У нормі їх кількість 1-2 в рік, але після 36 років кількість ановуляторних циклів може досягати 5-6 на рік, тому зачати дитини стає з віком складніше.
Кількість фолікулів не поповнюється, не оновлюється, але незмінно зменшується по мірі збільшення жіночого віку. Запас статевих клітин поступово закінчується.
Скільки потрібно для настання вагітності?
Для того щоб завагітніти, жінці достатньо всього однієї яйцеклітини. Саме стільки зазвичай і дозріває за один цикл. У випадку подвійної овуляції з фолікулів виходить два ооцита, і тоді велика ймовірність настання багатоплідної вагітності, діти при цьому будуть несхожими і, можливо, різностатевими – двійнятами.
В лікувальному циклі ЕКЗ, коли потрібно отримати більше ооцитів для того, щоб підвищити шанси на успішність процедури, штучно стимулюють овуляцію гормональними препаратами. Під їх дією при стимуляції в яєчниках дозріває більше 3-5 ооцитів. Яйцеклітини отримують шляхом пункції фолікулів після того, як самі фолікули досягнуть потрібного розміру.
Особливості дозрівання
Поки йде менструація у жінки в яєчниках вже починається дозрівання декількох фолікулів з її оваріального резерву. Якщо зробити УЗД яєчників в цей період, то на правому і лівому яєчниках виявиться кілька невеликих збільшених фолікулів (антральних) до 4 мм у діаметрі кожен. На цьому етапі їх може бути до 9 штук, і всі вони приблизно однакові. Вже до 6 дня циклу фолікулів стає менше за рахунок того, що деякі почали зворотний розвиток.
Домінантний фолікул – лідер за темпами зростання, він визначається спеціалістами ультразвукової діагностики на 7 день циклу. При цьому в одному яєчнику поруч з ним все ще існують антральные фолікули, але вони вже помітно менше, і незабаром вони взагалі перестають бути видні. На 9 день менструального циклу в домінуючому фолікулі помітна порожнину, всередині якої живильної рідини зріє і розвивається яйцеклітина. До 12-13 дня фолікул досягає максимальних розмірів у 20-24 мм. Зазвичай на цей період припадає початок підвищення рівня лютеїнізуючого гормону, під дією якого оболонка бульбашки лопається, і яйцеклітина залишає фолікул, відбувається овуляція.
В одному фолікулі завжди присутня одна яйцеклітина, кількості іншого бути не може.
Вікові особливості
До овариальному резерву потрібно ставитися дбайливо і надовго не відкладати народження первістка, адже після 35 років темпи виснаження резерву стають швидшими. До 30 років у жінки залишається всього 10% від її початкового оваріального резерву, яким вона має на момент народження, у 40 років – не більше 3%. В 45 років у жінки залишається менше 1% фолікулів. Якщо їх виснаження йде стрімко, то в цьому віці може наступити клімакс.
Вирішуючи питання про час, коли прийде час народжувати дітей, не варто забувати не тільки про кількість фолікулів, але і про якість. З роками у жінок все більше хронічних недуг, на організм впливають екологічні фактори, шкідливі звички, неправильне харчування, лікарські препарати, і в результаті після 40 років якість яйцеклітин залишає бажати кращого. Навіть якщо овуляція відбувається регулярно, дозрівають фолікули нормально, зачаття може не відбуватися з-за низької якості генетичного матеріалу яйцеклітини. Також підвищуються ризики зачати малюка з хромосомними патологіями.
Найбільш небезпечні для стану оваріального резерву постійні і тривалі контакти жінки з отруйними речовинами.
І необов'язково палити чи вживати наркотики, деколи дози отрут і токсинів невисокі, наприклад, при роботі з лаками та фарбами, при роботі на шкідливому виробництві. Малі дози в цілому не порушують стан жінки, вона не відчуває хронічної інтоксикації і не помічає, які руйнівні зміни відбуваються в її статевих залозах.
З приводу куріння і алкоголю, здається, сказано і написано достатньо. А тому хочеться додати лише приказку, чим іноді користуються фахівці-генетики, які стверджують, що здоров'я жінки визначає її бабуся. Якщо ви палите або п'єте під час виношування дочки, то у неї оваріальний запас буде нижче, ніж у інших новонароджених дівчаток, і її фертильні здібності будуть знижені. Але найважчі наслідки можуть проявитися у вашої внучки – в третьому поколінні вона з великою часткою ймовірності успадкує малий запас фолікулів, що загрожує їй репродуктивними проблемами і раннім клімаксом.
Оваріальний резерв може досить швидко виснажуватися при хронічних запальних процесах будь-якої локалізації, оскільки є ймовірність аутоімунних реакцій. Хірургічні втручання на яєчниках також знижують резерв фолікулів. Дуже швидко виснажуються яєчники при гормональній стимуляції овуляції, при ЕКЗ, коли потрібно отримати велику кількість яйцеклітин за короткий термін.
Як визначити залишок?
Який ваш оваріальний резерв, потрібно з'ясовувати в певних ситуаціях: якщо є скарги на безпліддя, якщо жінка пройшла лікування від онкології із застосуванням хіміотерапії, а тепер планує зачати малюка, при підготовці до ЕКЗ.
Втім, і з простої цікавості жінка цілком може відправитися в клініку та оцінити свій оваріальний резерв. В цьому допомагає фолікулометрія – різновид УЗД, при якій оцінюється в динаміці стан і кількість, розміри та кількість фолікулів в різні дні менструального циклу, починаючи з закінчення місячних.
Також показано здати кров на гормони:
на 2-3 день циклу роблять аналіз крові на ФСГ;
в цей же час – на інгібін В;
в будь-який день циклу – на АМГ.
На виснаження резерву може вказувати збільшення рівня ФСГ, зниження ингибина та низькі показники гормону АМГ.
Можна збільшити запас?
На жаль, збільшити кількість фолікулів немає можливості. Але в силах кожної жінки правильно використовувати свій оваріальний резерв і робити все для його збереження. Потрібно вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок, більше рухатися, правильно харчуватися.
Вчасно треба лікувати будь-які запальні захворювання, і не народними засобами, а в кабінеті лікаря. Якщо ж ваш резерв вже виснажений, а дуже хочеться стати мамою, доведеться скористатися можливостями ЕКО. Лікар визначить, чи відповідає цикл нормі, призначить протокол, в якому для зачаття будуть використані гормональні стимулятори.
