Розмір фолікулів і настанню овуляції

Жінки, які досить довго планують зачаття довгоочікуваного малюка, поступово освоюють безліч медичних термінів, щодо яких дами, які не відчувають проблем з зачаттям, часом навіть не здогадуються. До одного з таких термінів відноситься розмір фолікула в різні дні циклу і в період овуляції.

Темпи зростання бульбашкових утворень, розташованих на поверхні жіночих статевих залоз, є дуже важливим процесом, який впливає на фертильність жінки, її здатність до дітородіння. Будь-яке порушення цього процесу загрожує безпліддям. Фолікули починають дозрівати у здорової жінки на початку нового менструального циклу. Їх кілька. Під дією гормонального супроводу цього процесу домінуючим залишається один фолікул (рідко – два), всередині якого розвивається статева клітина – ооцити, який також іменують яйцеклітиною. Коли бульбашка досягає потрібних розмірів, під дією лютеїнізуючого гормону відбувається його розрив – овуляція. При цьому яйцеклітина залишає фолікул і виходить в маткову трубу, де її чекає зустріч з чоловічими статевими клітинами.

Сам фолікул являє собою утворення, що нагадує мішок для назрілу всередині яйцеклітини. Він має оболонки, всередині нього є живильна рідина, в якій і відбувається дозрівання ооцитів.

Утворюються фолікули у дівчинки ще тоді, коли вона сама перебуває в материнській утробі. Вже на шостому тижні вагітності вони формуються із зародкових статевих пелюсток. Незрілі ооцити в них з'являються трохи пізніше, вони не активні, і до початку статевого дозрівання вони «сплять». Оваріальний резерв новонародженої дівчинки – кілька мільйонів ооцитів, до початку пубертатного періоду залишається не більш 30% від нього, а до 30 років – не більше 10%. Частина клітин гине від дії несприятливих факторів – хвороб, екології. Решта повинні забезпечувати фертильність дівчата і жінки впродовж життя.

Після розриву фолікула під час овуляції на його місці утворюється жовте тіло, яке бере на себе тимчасові обов'язки щодо вироблення прогестерону. Якщо вагітність настала, потім цим займуться інші ендокринно активні структури, якщо ні, то жовте тіло гине, прогестерон падає, починається менструація.

Іноді при овуляції фолікул не розривається, овуляції, природно, не відбувається. Такий фолікул перетворюється на кісту. Поодинокі кісти часто носять фізіологічний характер, вони не є небезпечними для жінки й сприятливі в питаннях планування вагітності. Але якщо їх утворюється занадто багато, яєчники стають поликистозными, що є поширеною причиною безпліддя у жінок.

При народженні у дівчаток в яєчниках присутні до 2 мільйонів фолікулів. Дві третини від цієї кількості гине і розсмоктується самостійно і безсимптомно. До початку статевого дозрівання кількість фолікулів у дівчинки не перевищує зазвичай 500 тисяч. Овуляцією закінчується існування приблизно 500 фолікулів за все життя. Це оваріальний резерв, який може бути більше або менше зазначених числових виразів залежно від індивідуальної фертильної здібності представниці прекрасної статі. Від їх кількості залежить, як довго жінка зможе зберігати здатність до настання вагітності і виношування малюка, а також терміни настання клімактеричних змін.

Протягом репродуктивного періоду у жінки кожен місяць відбувається зростання фолікулів. На початковій стадії на початку циклу починає рости ооцит, він обзаводиться блискучою оболонкою, сусідні клітини, що оточують яйцеклітину, починають виробляти рідина для того, щоб була живильне середовище. Рідина обмежена стінками оболонки фолікула. Вирости може 1 фолікул, інші будуть залишені організмом «на майбутнє». Якщо одночасно відбудеться визрівання двох ооцитів і подвійна овуляція, то жінка може стати мамою двійнят або трійнят (якщо одна з яйцеклітин після запліднення здійснить подвоєння, поділ на дві однакові).

В ході зростання в першій половині менструального циклу після утворення бульбашки з рідиною фолікул починає активно рости, сама жіноча статева клітина зміщується на периферію, фолікул випинає над поверхнею яєчника, а тому може бути побачений і зафіксований під час проведення ультразвукового дослідження статевих залоз.

За пару днів до овуляції в організмі жінки реєструється пікова концентрація естрогену, що провокує активну вироблення лютеринизующего гормону, який і повинен привести до розриву фолікула. Під дією гормону оболонка фолікула стає нерівномірною, на ньому утворюється випинання, називається стигмою. Саме в цьому місці, коли настане час, відбувається розрив.

Щоб зрозуміти, на якій фазі цього процесу перебуває жінка, лікарі роблять аналіз крові на ФСГ і ЛГ. Але без фолликулометрии (УЗД яєчників) уявлення про розміри фолікулів не може бути достовірним і точним. Зазвичай за цикл потрібно відвідати лікаря ультразвукової діагностики кілька разів, щоб оцінювати зростання фолікулів в динаміці.

Перш ніж говорити про те, чи відповідає фолікул розмірами, слід знати, що багато в чому ця величина індивідуальна, хоча середньостатистичні норми все-таки існують. Саме з ними порівнюють результати вимірів за підсумками фолликулометрии.

Якщо жінка не приймає гормональних препаратів, не проходить в даний момент лікування з застосуванням засобів гормональної стимуляції овуляції, то такі норми.

• 1 - 4 день циклу (йде менструація) – виявляється кілька дозріваючих фолікулів, величина кожного не більше 4 мм. Такі фолікули, іменовані антральними, можуть перебувати і в одному яєчнику, і відразу в двох – лякатися не потрібно. У нормі таких фолікулів нараховується в сумі не більше 9.
• 5 - 6 день менструального циклу (місячні закінчилися) – фолікули підросли до 5-6 міліметрів. Їх кількість залишилася колишньою або зменшилася за рахунок того, що деякі з бульбашок з природних причин припинили розвиток.
• 7 день циклу дозволяє виділити серед всіх зростаючих домінантний фолікул, від інших він відрізняється розмірами, досягаючи в діаметрі 9-10 мм. Саме йому належить розвиватися далі. Інші бульбашки будуть поступово зникати.
• 8 день менструального циклу – розмір домінантного фолікула досягає в середньому 12 мм.
• 9 день циклу – домінантний фолікул досягає розміру 13-14 мм, лікар ультразвукової діагностики може візуально визначити в ньому порожнину розвивається з яйцеклітиною.
• 10 день жіночого циклу – розмір сягає 15-16 мм.
• 11 день менструального циклу – відбувається різкий стрибок, домінуючий фолікул збільшується до 17-18 мм.
• На 12 день жіночого циклу фолікул починає збільшувати внутрішню порожнину, його розміри сягають 19-20 мм в діаметрі.
• В 13 день циклу лікар виявляє стигму, що говорить про готовність пухирця до розриву. Діаметр досягає 22 мм, що вважається мінімальним розміром для циклу, не пов'язаного з прийомом гормонів, зі стимуляцією, тобто в природному циклі.
• Овуляція – фолікул, як правило, розривається при величині 24 мм.

При ЕКО овуляцію зазвичай викликають медикаментами, вона заздалегідь спланована. Завдання докторів в цьому випадку – отримати гиперовуляцию, то є кілька великих і зрілих яйцеклітин. Розміри фолікулів у цьому випадку можуть відрізнятися в більшу або меншу сторону. Самостійної овуляції не допускають і при виявленні стигм проводять забір яйцеклітин методом пункції під наркозом і контролем УЗД, щоб потім запліднити їх у лабораторних умовах.

Після овуляції розмір фолікула перестає реєструватися, з цього моменту лікарі оцінюють розміри жовтого тіла, що утворився на місці фолікула. Це потрібно для оцінки його вартості, прогнозування перебігу вагітності, характеристик другої фази циклу при її недостатності.

Детальніше про фолликулометрии розповідає лікар ультразвукової діагностики в відео, представленому нижче.